自我效能水平對恢復(fù)期老年腦梗死患者生存質(zhì)量的影響

邢小玲王琳1郭霞饒穎臻趙雅寧

(河北聯(lián)合大學，河北唐山063000)

摘要〔〕目的探討自我效能水平對老年腦梗死患者恢復(fù)期生存質(zhì)量狀況的影響。方法采用一般自我效能感量表(GSES)評價1 040例恢復(fù)期(出院后3～4個月)老年腦梗死患者自我效能水平；采用生命質(zhì)量簡表(SF-36)進行生命質(zhì)量評測，畫鐘實驗(CDT)進行執(zhí)行功能評價；采用Zung抑郁自評量表(SDS)和Zung焦慮自評量表(SAS)評測焦慮和抑郁情況；應(yīng)用日常生活活動能力(ADL)量表評測ADL。結(jié)果自我效能水平低水平組、中水平組、高水平組生命質(zhì)量各維度各項評分、CDT評分、SDS和SAS評分以及ADL分值差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；高水平組生命質(zhì)量各維度各項評分、CDT評分、SDS和SAS評分以及ADL分值各項分值優(yōu)于自我效能低中水平組患者(P<0.05)。結(jié)論自我效能水平可影響老年腦卒中患者生命質(zhì)量，與患者執(zhí)行功能、心理情況及ADL狀況有關(guān)。

關(guān)鍵詞〔〕自我效能；生存質(zhì)量；執(zhí)行功能；生活能力

中圖分類號〔〕R493〔

基金項目：河北省科技支撐課題(09276103D-3)

通訊作者：郭霞(1973-)，女，碩士，主治醫(yī)師，主要從事老年病研究。

1唐山市工人醫(yī)院

第一作者：邢小玲(1973-)，女，主管護師，主要從事臨床護理研究。

自我效能指人們成功地實施和完成某個行為目標或應(yīng)付某種困難情境能力的信念，目前廣泛地應(yīng)用于個體學習以及健康促進等領(lǐng)域的研究〔1，2〕。生存質(zhì)量是指在一定的物質(zhì)基礎(chǔ)上，提高個體健康的供給程度和健康需求的滿意程度；個體對生命及社會環(huán)境的認同感，應(yīng)包括以下方面的內(nèi)容：物質(zhì)條件、健康質(zhì)量、精神需求、養(yǎng)老保障、自然環(huán)境社會參與等六個方面〔3〕。本研究從自我效能角度分析恢復(fù)期老年腦梗死患者生存質(zhì)量情況。

1對象與方法

1.1研究對象采取方便取樣，選取2011年11月至2012年11月唐山市河北聯(lián)合大學附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療后老年腦梗死恢復(fù)期(3～4個月)患者1 030例。男509例，女521例。年齡60～74〔平均(65.2±5.1)〕歲。文化程度：中小學及以下356例，初高中474例，大專及以上為200例。頭顱磁共振成像(MRI)證實梗死部位為基底節(jié)的為247例，額葉部位156例，頂枕葉270例，其他部位(包括扣帶回、丘腦和右側(cè)小腦等部等)357例。納入標準：均符合1995年10月中華醫(yī)學會第四屆腦血管病學術(shù)研討會通過的腦卒中診斷標準；均通過MRI驗證存在腦梗灶，且為單一病灶，無明顯腦萎縮者；均為首發(fā)病例，右利手；無意識障礙，病情穩(wěn)定，測驗時無明顯失語癥。排除標準：其他器質(zhì)性腦部疾?。晃Ｖ啬X卒中后失語不能配合檢查者；嚴重軀體疾??；精神障礙史陽性、色盲或色弱者；不能理解或完成測試者。由接受了統(tǒng)一認知心理學量表使用方法培訓(xùn)人員在患者知情同意下進行調(diào)查。

1.2自我效能測試一般自我效能感量表共10項內(nèi)容。計分方式采用李克特4點量表形式，各項目均為1～4分評分。對每個項目，被試根據(jù)自己的實際情況回答“完全不正確”、“有點正確”、“多數(shù)正確”或“完全正確”，評分時，分別計1、2、3、4分。告知患者答案沒有對錯之分，每一個句子無須過多考慮，直接根據(jù)自己的實際感受和想法在相應(yīng)的括號內(nèi)打鉤。量表總分為所有10個項目的得分相加除以10，總分范圍為1～4分，根據(jù)自我效能得分指標(得分指標=量表實際得分/該量表的可能最高分×100%)的高低，將其分為高、中、低3個水平，其中>80%為高水平，60%～80%為中等水平，<60%為低水平。

1.3生命質(zhì)量評測生命質(zhì)量簡表(SF-36)〔4〕可以分為三個部分：36個條目、8個維度、2個總測量。這8個健康維度分別是：生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康。計分方法按公式將原始分轉(zhuǎn)換成標準分：標準分值=〔(實際得分-該方面的可能的最低得分)/(該方面可能的最高得分-最低得分)〕×100。得分分為三級：差(0～60分)、一般(61～95分)、優(yōu)良(96～100分)。

1.4執(zhí)行功能評價鐘表繪畫測驗(CDT)要求受試者畫一個鐘面，時間是11點10分，總測試預(yù)計耗時1～2 min。評分標準時要注意被試者是否采用“12，3，6，9四個點的錨定策略”。總分為10分。具體標準：錨定“12，3，6，9”四個點=4分；寫出所有數(shù)字且無多余=1分；數(shù)字的位置正確(順序正確且在自己的象限內(nèi))=1分;畫出時針并比分針短=1分；時針指向正確(11和12之間且靠近11)=1分；畫出分針并比較長=1分；分針指向正確=1分。

1.5抑郁和焦慮評測采用Zung抑郁自評量表(SDS)對所有入選者進行抑郁程度自評。初始分乘以1.25為標準分；采用Zung焦慮自評量表(SAS)對所有入選者進行焦慮程度自評，初始分乘以1.25為標準分。

1.6日常生活活動能力(ADL)的評測ADL量表的Barthel指數(shù)(BI)包括進食、洗澡、修飾(洗臉、梳頭、刷牙、剃須)、穿衣(解系紐扣、拉鏈、穿鞋等)、控制大便、控制小便、用廁(包括拭凈、整理衣褲、沖水)、床椅轉(zhuǎn)移、平地移動、上樓梯。量表總分為0～100分，良>60分，有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒?，需要部分幫助；中60～41分，有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；差≤40分，有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需要他人服侍。

1.7統(tǒng)計學分析采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行t、χ2檢驗和方差分析。

2結(jié)果

2.1不同自我效能水平患者一般資料比較MMSE篩查后高水平自我效能314例、中水平331例、低水平385例。自我效能水平高、中、低三組患者年齡、性別、受教育時間、有無高血壓與糖尿病等并發(fā)癥、梗死部位、梗死面積差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2自我效能水平對老年腦梗死患者生命質(zhì)量的影響自我效能水平高、中、低三組患者生理功能、生理職能、軀體疼痛、一般健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康各維度評分差異均有統(tǒng)計學意義 (P<0.05)。見表2。

組別n年齡(歲)性別(n)男 女受教育時間(年)有并發(fā)癥(n)梗死面積(mm2)梗死部位(n)額葉 基底節(jié) 頂枕葉 其他高水平組31465.8±6.615515911.9±2.918220.8±5.8557808691中水平組33166.2±6.015317812.4±3.019419.8±6.0353839897低水平組38565.1±6.220118412.2±2.323419.6±6.10468486169t或χ2/P值2.85/>0.050.20/>0.052.74/>0.051.84/>0.050.60/>0.051.69/>0.05

組別n生理功能生理職能軀體疼痛一般健康活力社會功能情感職能精神健康高水平組31474.90±35.5678.00±20.9776.95±17.7969.54±25.2976.77±15.7880.54±17.2681.92±24.8480.80±15.63中水平組33168.85±24.591)74.02±24.931)73.65±19.481)65.35±28.471)72.68±16.811)77.73±15.091)76.00±25.661)77.97±14.601)低水平組38564.13±18.451)2)70.23±23.431)2)70.76±16.861)2)60.30±24.581)2)68.64±15.861)2)72.64±16.021)2)68.58±31.031)2)73.94±13.721)2)

1)與高水平組比較：P<0.05；2)與中水平組比較：P<0.05；下表同

2.3自我效能水平對老年腦梗死患者執(zhí)行功能、心理狀況、生活能力的影響自我效能水平高、中、低三組CDT評分、ADL評分、SDS標準分和SAS標準分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

組別nCDTADLSDSSAS高水平組3147.84±1.4441.50±9.2642.30±4.6842.24±4.18中水平組3355.22±1.831)30.00±9.201)51.29±5.731)52.74±5.451)低水平組3854.37±1.371)2)21.32±9.301)2)59.31±5.671)2)59.57±4.491)2)

3討論

老年人生命質(zhì)量與患慢性病的種類以及疾病的治療和康復(fù)過程有關(guān)，疾病、失能會影響到老年人的健康預(yù)期壽命，并造成心理和人格的缺陷〔5〕。本研究中老年腦梗死患者生命質(zhì)量總體評分31～60分，處于較差水平，與目前相關(guān)研究結(jié)論一致〔6，7〕。自我效能感影響個體的生存狀態(tài)、行為目標設(shè)定、思維模式、動機，決定著個體對困難和挫折的處理方式〔8〕。本研究結(jié)果顯示自我效能水平是影響老年腦梗死患者生命質(zhì)量的穩(wěn)定因素。本研究所得結(jié)果支持其他學者在腦卒中肢體康復(fù)、糖尿病、關(guān)節(jié)炎、心血管疾病和癌癥等慢性疾病患者中所提出的“自我效能水平可視為預(yù)測患者健康行為、疾病應(yīng)對能力強預(yù)測指標”〔9,10〕。提示自我效能水平與老年腦梗死患者生命質(zhì)量水平相關(guān)。本研究說明增強自我效能可促進患者執(zhí)行功能、生活能力和心理情緒狀況的恢復(fù)。效能理論認為自我效能近似于認知、動機、情感的功能，在控制和調(diào)節(jié)個體行為方面有著不可替代的價值。研究顯示腦卒中患者自我效能水平與其肢體康復(fù)功能進程呈正相關(guān)〔11〕。自我效能可以為解釋、修正和預(yù)測患者行為提供系統(tǒng)的方向；自我效能通過認知過程、動機過程、情感過程、選擇過程對個體發(fā)生作用，影響到個體在生活中的努力程度及個體在面臨困難、障礙、挫折、失敗時對活動的持久力和耐力〔12〕。腦卒中的康復(fù)是一個循序漸進的過程，效能感越高的腦梗死患者，在后期的康復(fù)進程，其恢復(fù)目標明確，康復(fù)需求的迫切性強，個體積極主動尋求并選擇應(yīng)用針對性較強的康復(fù)方式和手段，使患者執(zhí)行功能、心理障礙等恢復(fù)效果較好，從而直接影響患者的ADL和生命質(zhì)量的恢復(fù)。對自我效能水平較低患者，將康復(fù)目標分解為階段性的小目標，讓患者逐步推進實施，使患者在不斷獲得成功體驗過程中，提高效能信念，增強效能水平，促進患者執(zhí)行功能、ADL恢復(fù)最大化，以提高患者的生存質(zhì)量。

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〔2013-08-13修回〕

(編輯安冉冉/張慧)