吳德員

（江西省永修縣恒豐中心衛(wèi)生院 永修330322）

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病。近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)的變化，胃潰瘍的發(fā)病率逐漸升高。幽門(mén)螺桿菌（HP）感染是重要的胃潰瘍發(fā)病原因[1]，藥物治療胃潰瘍的有效途徑即根除HP。質(zhì)子泵抑酸劑具有良好的抑酸作用，在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用。目前，臨床多采用聯(lián)合藥物治療方案，本文分析雷貝拉唑聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素治療HP相關(guān)性胃潰瘍的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2012年2月～2014年2月收治的幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者96例，男57例，女39例；年齡23～74歲，平均年齡45.5歲；所有患者經(jīng)胃鏡檢查和快速尿素酶檢測(cè)確診，HP呈陽(yáng)性，均無(wú)并發(fā)十二指腸潰瘍；潰瘍直徑0.5～1.5 cm；病程0.5～9年，平均病程3.5年。臨床主癥表現(xiàn)為：燒心、反酸、腹脹、腹痛、惡心嘔吐等消化道癥狀。排除消化道惡性腫瘤患者，有胃腸道、幽門(mén)梗阻、胃出血手術(shù)史者，嚴(yán)重心肝腎肺功能不全者，對(duì)青霉素過(guò)敏者，妊娠期或哺乳期婦女；所有患者在過(guò)去4周內(nèi)未應(yīng)用非甾體抗炎藥物及抗生素。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組48例，兩組性別、年齡、臨床癥狀、病情、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后，均給予對(duì)癥治療和幽門(mén)螺桿菌根除治療。觀察組：給予雷貝拉唑、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療。飯后服用雷貝拉唑10 mg，2 次 /d，阿莫西林 1 000 mg，2 次 /d，克拉霉素500 mg，2次/d[2]。對(duì)照組：給予雷尼替丁、阿莫西林、克拉霉素聯(lián)合治療。口服雷尼替丁150 mg，2次/d，阿莫西林、克拉霉素劑量同觀察組。均連續(xù)治療14 d。4周后，進(jìn)行胃鏡復(fù)查，觀察患者臨床癥狀改善情況、幽門(mén)螺桿菌根除率、胃潰瘍愈合情況以及藥物不良反應(yīng)。

1.3 療效判定 顯效：患者臨床癥狀明顯改善或基本消失，胃鏡檢查HP呈陰性，潰瘍處遺留瘢痕或黏膜修復(fù)；有效：患者臨床癥狀有所緩解，胃鏡檢查HP下降，潰瘍處黏膜仍存在1個(gè)以上潰瘍面，但與治療前相比減少；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，胃鏡檢查HP仍呈陽(yáng)性，潰瘍處并無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究患者的臨床資料與數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效對(duì)比 見(jiàn)表1。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組療效對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組觀察指標(biāo)對(duì)比 治療后，觀察組患者中43例HP轉(zhuǎn)陰性，HP轉(zhuǎn)陰率為89.58%；對(duì)照組中35例HP轉(zhuǎn)陰性，HP轉(zhuǎn)陰率為72.92%：兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且治療前后，兩組胃鏡檢查情況差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 觀察組患者中1例出現(xiàn)惡心嘔吐，1例出現(xiàn)頭痛，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.17%；對(duì)照組患者中2例出現(xiàn)乏力、納差，1例出現(xiàn)腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.25%：兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療前后肝腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)檢查無(wú)異常，不良反應(yīng)均未經(jīng)特殊處理。

3 討論

胃潰瘍是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，發(fā)病誘因較多，例如遺傳因素、過(guò)度勞累、情緒波動(dòng)較大、飲食失調(diào)、酗酒、胃酸過(guò)多分泌、應(yīng)用非甾體抗炎癥藥物、感染幽門(mén)螺桿菌等[3]。其中HP是造成胃潰瘍的主要致病因素，會(huì)改變患者機(jī)體的生理功能，引發(fā)胃穿孔甚至危及生命。HP具有很強(qiáng)的生存力，若未及時(shí)清除，會(huì)導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，因此治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的關(guān)鍵是根除HP，抑制胃酸分泌[4]。相關(guān)研究和實(shí)踐顯示，根除HP能夠有效縮短抑酸劑治療療程，促進(jìn)潰瘍愈合，降低胃潰瘍復(fù)發(fā)率，并減少了并發(fā)癥發(fā)生率。

在體外，多種抗生素都會(huì)對(duì)HP產(chǎn)生作用，但在機(jī)體內(nèi)，單一抗生素的療效并不顯著，因此臨床通常采取聯(lián)合藥物治療方案。雷貝拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，能夠在胃壁細(xì)胞中活化，與胃腔中的質(zhì)子泵相結(jié)合，對(duì)胃酸分泌產(chǎn)生抑制作用。雖然該藥的質(zhì)子泵抑制方式并無(wú)特殊性，但在吡唑環(huán)和苯并咪唑環(huán)上的基團(tuán)不同[5]，提高了雷貝拉唑向黃烯酸形式的活轉(zhuǎn)化速度，抑制酸離子的速度更快。雷貝拉唑主要通過(guò)非酶代謝，個(gè)體差異較小，不會(huì)與其他藥物產(chǎn)生較大影響，安全性更高[6]。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物和雷貝拉唑，可以有效降低胃腔中的pH值，在強(qiáng)酸環(huán)境中增強(qiáng)了抗生素殺菌的效果，有利于清除幽門(mén)螺桿菌。

阿莫西林和克拉霉素是胃潰瘍藥物治療中的常用藥，聯(lián)合雷貝拉唑的療效確切。本次研究結(jié)果表明，觀察組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，有效緩解了患者反酸、燒心、腹脹、腹痛等臨床癥狀，有利于潰瘍愈合；HP轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組，說(shuō)明雷貝拉唑可以有效根除幽門(mén)螺桿菌，有利于患者恢復(fù)；兩組患者藥物不良反應(yīng)情況無(wú)明顯差異，說(shuō)明應(yīng)用雷貝拉唑聯(lián)合藥物治療HP相關(guān)性胃潰瘍的不良反應(yīng)少，具有可行性和安全性，可作為臨床首選治療方案。

[1]劉洪利，王曉，龐洪全.幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍患者應(yīng)用聯(lián)合療法治療的療效分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34(1)：25-26

[2]唐曉舟.聯(lián)合療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(16)：28-29

[3]程芳.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍近期及遠(yuǎn)期療效觀察[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23(5)：61-62

[4]黨寧.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌相關(guān)性消化性潰瘍療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(12)：166-167

[5]劉慶鐳，葉順群.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療HP相關(guān)胃潰瘍[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(29)：144-145

[6]吳君.雷貝拉唑三聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性胃潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011，24(4)：132-133