李青 王軼峰 鞠德仁

（江西省高安市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 高安330800）

癲癇是腦血管病常見并發(fā)癥，可早發(fā)也可遲發(fā)，發(fā)病率為1%～25%[1]。繼發(fā)癲癇給腦血管康復(fù)帶來諸多負(fù)面效應(yīng)，不僅影響治療與護理持續(xù)性、有效性，還影響患者及其家屬治療信心，直接或間接影響患者預(yù)后。我院2008年3月～2013年3月共收治腦血管病患者782例，發(fā)生繼發(fā)癲癇60例。現(xiàn)報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 我院2008年3月～2013年3月共收治腦血管病患者782例，均經(jīng)頭顱CT/MRI確診。其中男 439例，女 343例；年齡（68.2±4.9）歲；腦梗死370例，腦出血237例，腦栓塞74例，TIA 45例，蛛網(wǎng)膜下腔出血56例。繼發(fā)癲癇60例，其中男39例，女 21例，平均年齡（60.2±3.2）歲。

1.2 方法 收集患者信息及病歷資料，運用腦電圖等技術(shù)手段，明確診斷癲癇類型，獲取臨床信息。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 本次研究中獲取的所有資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS18.0軟件操作處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計量資料，以數(shù)（n）與率（%）表示計數(shù)資料，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡、病變類型與病變部位比較 繼發(fā)癲癇患者年齡低于腦血管病患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。輔助檢查：腦梗死30例（8.11%），腦出血28例（11.81%），蛛網(wǎng)膜下腔出血2例（3.57%），腦出血發(fā)作率高于腦梗死，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。病變部位分布：（1）腦葉病變43例：其中額葉12例、顳葉8例、頂葉5例、額頂葉8例、枕葉5例、額顳葉5例；（2）非腦葉病變17例：基底節(jié)8例、丘腦7例、蛛網(wǎng)膜下腔2例。

2.2 發(fā)作特點 早發(fā)44例，遲發(fā)16例；安靜狀態(tài)下發(fā)作43例，活動中發(fā)作17例；伴有偏癱或其它位置單癱47例；感覺障礙23例，意識障礙13例，頭痛嘔吐20例，失語10例。診斷時，行腦電圖檢查，正常13例，異常47例，其中陣發(fā)性尖波8例，尖慢復(fù)合波或棘慢復(fù)合波23例，陣發(fā)性δ波5例，θ波11例。強制-痙攣發(fā)作29例，單純部分性發(fā)作21例，復(fù)合型發(fā)作8例，持續(xù)發(fā)作型2例。

2.3 發(fā)作特點與病變類型、病變部位關(guān)系 病變類型成為發(fā)作時間影響因素，病變部位成為癱瘓、腦電圖、發(fā)作類型影響因素，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 發(fā)作特點與病變類型、病變部位關(guān)系（例）

2.4 預(yù)后 44例早發(fā)患者均在治療原發(fā)病基礎(chǔ)上，給予抗癲癇治療。部分病情較重患者給予安定劑，待病情相對穩(wěn)定后，再給予抗癲癇治療。經(jīng)規(guī)范治療，44例早發(fā)患者住院觀察期間未再發(fā)作，出院后隨訪4～12個月，復(fù)發(fā)5例（11.36%），16例遲發(fā)者住院觀察期間未見復(fù)發(fā)，出院后隨訪4～12個月，復(fù)發(fā)2例（12.50%）

3 討論

腦血管病后繼發(fā)癲癇發(fā)病率較高，不同學(xué)者統(tǒng)計結(jié)果存在較大差異[2～3]，本次研究將所有腦血管病確診患者納入研究對象，發(fā)病率約為7.67%，當(dāng)然可能存在部分晚發(fā)者未獲得隨訪未納入統(tǒng)計。關(guān)于腦血管病后繼發(fā)癲癇具體發(fā)病機制研究較多，但未得出被普遍認(rèn)可的結(jié)論，目前談?wù)撟疃嗟臋C制可能為：（1）血腫刺激皮層運動區(qū)域；（2）血腫壓迫致功能區(qū)域缺血；（3）顱壓上升，加重血腫周圍組織缺氧缺血，引起局部神經(jīng)元放電過度，致癲癇發(fā)作[4]。本次研究結(jié)果顯示，腦出血繼發(fā)癲癇率更高，腦出血病情多較重，病情急促，血腫區(qū)域大，多伴有顱壓上升，血腫可持續(xù)進展，治療控制不易，以上機制均可能存在。

有研究報道顯示，額葉病變更易并發(fā)癲癇，這與額葉位置、作用有關(guān)，額葉區(qū)域位置深入，周圍組織結(jié)構(gòu)眾多，治療難度大，形成血腫危險程度更高，增加顱內(nèi)壓升高、繼發(fā)出血幾率[5]。本次研究額葉病變12例，占20.00%，也證實了這一點。腦血管病后繼發(fā)癲癇可在任何時期發(fā)作，其中2周內(nèi)發(fā)作者約占60%以上，與本次研究結(jié)果基本相同。病變類型成為發(fā)作時間的影響因素，腦出血早期繼發(fā)癲癇比重更高。此外，病變部位成為繼發(fā)癲癇患者是否癱瘓、腦電圖特征、發(fā)作類型的影響因素，病變位置直接影響病變范圍、治療難度風(fēng)險、進展與并發(fā)幾率，決定癲癇發(fā)作機制，決定腦功能受損情況，決定腦放電影響范圍，從而影響癲癇臨床特征。關(guān)于腦病變部位與癲癇發(fā)作特征研究有待進一步深入。

從預(yù)后上看，無論是早發(fā)還是遲發(fā)，住院治療期間療效均較好，但出院后都不可避免存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象，提示可能存在腦部永久性或半永久性損傷，以致腦部血供微循環(huán)障礙。經(jīng)復(fù)查后，部分患者存在微小遺留囊性灶、軟化灶、膠質(zhì)增生或粘連移位病理變化，可能是致放電過度、癲癇發(fā)作的主要原因[6]。這種微小病理變化不易被發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)藥物治療效果不佳。規(guī)范治療、綜合干預(yù)有助于降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，但不能完全杜絕復(fù)發(fā)。

綜上所述：腦血管病后繼發(fā)癲癇率較高、發(fā)作時間可長可短、病情特異、行腦電圖檢查診斷容易，其發(fā)病時間、癲癇類型、發(fā)作誘發(fā)狀態(tài)與原發(fā)病類型和病灶部位密切相關(guān)。經(jīng)規(guī)范治療，多數(shù)腦血管病后繼發(fā)癲癇治愈，但仍不可避免存在復(fù)發(fā)。

[1]張艷麗.卒中后癲癇發(fā)作特點的中西醫(yī)結(jié)合臨床研究[D].濟南：山東中醫(yī)藥大學(xué)，2012.23-28

[2]胡培明，何修進.腦出血后繼發(fā)早發(fā)型癲癇54例臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，29(6)：646-647

[3]王馳.56例腦卒中后癲癇相關(guān)危險因素及治療效果的探討[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32(11)：81-82

[4]潘更毅，張憲秋.出血性腦卒中后繼發(fā)癲癇的臨床分析與發(fā)病機制探討[J].疑難病雜志，2005，4(4)：217-218

[5]唐運立.急性腦血管病繼發(fā)癲癇62例臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26(11)：1698-1699

[6]李強.腦血管病后繼發(fā)癲癇74例的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(1)：46-48