徐世華

（江西省修水縣中醫(yī)院 修水332400）

股骨頸骨折多發(fā)生于老年人，隨著我國社會老齡化的不斷加劇，該病的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，手術(shù)治療是該病最理想的治療方法，主要有骨折內(nèi)固定術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)兩種。本文就我院近年來行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效進行比較，為臨床合理的術(shù)式選擇提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2012年1月～2014年1月收治的股骨頸骨折患者60例，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組男性17例，女性13例，年齡55～72歲，平均年齡（60.2±4.3）歲，按照Garden標準分級為Ⅲ～Ⅳ級，其中Ⅲ級16例，Ⅳ級14例；對照組男性15例，女性15例，年齡54～70歲，平均年齡（61.3±4.2）歲，Garden分級：Ⅲ級18例，Ⅳ級12例。兩組患者在一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 觀察組所有患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。采取全身麻醉或硬膜外麻醉，取側(cè)臥位，經(jīng)髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路，充分顯露骨折端，將股骨頭完整取出，并對殘端進行處理，包括骨髓腔和髖臼，采用第3代標準骨水泥技術(shù)注入骨水泥，并給予適當?shù)募訅汗潭?，至完全干涸后卸下試樣，將合適的股骨頭安裝在假體柄上，并給予固定復位，并對患者的關(guān)節(jié)活動情況進行檢查，檢查滿意后逐層縫合切口，完成手術(shù)。

1.2.2 對照組 對照組所有患者均行空心釘內(nèi)固定術(shù)。麻醉方式與觀察組相同，取平臥位，先在C臂X線機透視下對骨折進行復位，而后在大轉(zhuǎn)子下行小切口，于股骨頸正中以及上下皮質(zhì)部鉆入3枚導針，沿導針加壓空心螺紋釘并擰入固定，確定固定穩(wěn)妥后退出導針。兩組患者術(shù)后均行常規(guī)抗感染和早期功能鍛煉等治療。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間以及出院后下床活動時間和并發(fā)癥等情況進行比較。

1.4 療效判定標準 應用Harris評分標準對兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復情況進行評分。優(yōu)：90～100 分；良：80～89分；中：70～79 分；差：＜70 分。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS15.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察指標比較 兩組手術(shù)時間和住院時間的比較無明顯差異，P＞0.05；但觀察組術(shù)中出血量明顯大于對照組，P＜0.05；術(shù)后下床活動時間明顯早于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組觀察指標比較（±s）

表1 兩組觀察指標比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d） 下床活動時（d）觀察組對照組P 84.5±12.3 69.3±15.2＞0.05 210.7±23.6 98.2±14.5＜0.05 13.7±3.5 10.7±2.2＞0.05 20.3±5.6 86.2±13.2＜0.05

2.2 療效比較 觀察組優(yōu)14例，良12例；對照組優(yōu)7例，良13例：兩組比較差異顯著，P＜0.05。見表2。

表2 兩組療效比較

2.3 并發(fā)癥 觀察組僅1例（3.3%）患者發(fā)生假體松動下沉；對照組共5例（16.7%）患者發(fā)生股骨頭壞死、骨折不愈合、髖內(nèi)翻等并發(fā)癥：兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異顯著，P＜0.05。

3 討論

近年來股骨頸骨折的發(fā)生率呈明顯上升趨勢，多見于老年人。在股骨頸骨折治療中，骨折不愈合和股骨頭壞死一直是臨床治療較為棘手的問題，因此如何降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高療效一直是臨床研究的重點。手法復位內(nèi)固定一直是股骨頸骨折的常用治療方法，而空心釘內(nèi)固定是最常用的固定方法，且只要復位滿意，一般療效較好[1]。但是內(nèi)固定術(shù)術(shù)后恢復較慢，患者一般需要長期臥床，而老年患者由于生理功能老化，導致儲備能力和代償能力低下，術(shù)后長期臥床易導致褥瘡等多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響生活質(zhì)量[2]。

近年來隨著人工關(guān)節(jié)材料、工藝以及假體技術(shù)的不斷成熟和發(fā)展，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)被越來越多地應用于臨床，該術(shù)式術(shù)后功能恢復快而穩(wěn)定，髖關(guān)節(jié)磨損和股骨頭中心性脫位的發(fā)生幾率非常低[3]，為早期下床活動提供了可能，從而有效避免了因長期臥床導致的多種并發(fā)癥的發(fā)生，提高了療效[4]。但是應用該術(shù)式治療股骨頸骨折應嚴格掌握適應證，一般認為年齡在55歲以上，Garden分級為Ⅲ～Ⅳ級且能耐受麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷的患者可以采取該術(shù)式進行治療?？傊c空心釘內(nèi)固定術(shù)相比，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折療效顯著，且具有恢復快、并發(fā)癥少、可早期進行功能鍛煉等優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

[1]鄔紅衛(wèi)，熊自強，馬俊.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國當代醫(yī)藥，2011，18(20)：183-184

[2]曾秋榮.中老年股骨頸骨折全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折內(nèi)固定術(shù)臨床比較[J].當代醫(yī)學，2012，18(1)：92-93

[3]程躍.全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療股骨頸骨折的臨床療效比較分析[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2013，22(3)：27-28

[4]段劍平，王永平.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)與空心釘內(nèi)固定術(shù)治療老年性股骨頸骨折 70 例臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(18)：244-245