陳新枝 鄒葆珠 紀(jì)志君

（1廣東省惠州市惠陽區(qū)中醫(yī)院 惠州516211；2廣東省惠州市惠陽區(qū)淡水街道辦事處社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 惠州516211）

高血壓病是臨床常見的心血管疾病之一，近年來由于生活節(jié)奏加快、生活壓力增加、膳食結(jié)構(gòu)不合理等，使高血壓的患病率有逐年增加的趨勢[1]。目前，臨床治療高血壓多以西藥為主，降壓作用雖顯著，但不能多方面調(diào)節(jié)機(jī)體，加之西藥的諸多不良反應(yīng)，使西藥在臨床上的長期應(yīng)用受到限制。因此從長期治療考慮，如何選擇簡便、效佳、價廉的治療措施，成為當(dāng)前醫(yī)生及患者共同關(guān)注的問題。筆者采用自擬雙藤降壓散浴足聯(lián)合西藥治療原發(fā)性高血壓，取得了良好的療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月間在門診接受治療的高血壓患者，共112例，均符合原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并心、腦、肝、腎等嚴(yán)重疾病及精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中試驗組56例中，男29例，女27例；年齡35～70歲，平均年齡（58.31±10.38）歲；病程 1.2～22年，平均 14年；I級20例，Ⅱ級32例，Ⅲ級4例；肝火亢盛型18例，陰虛陽亢型20例，陰陽兩虛型3例，痰濕壅盛型15例。對照組56例中，男31例，女25例；年齡37～71歲，平均年齡（57.31±10.49）歲；病程1.5～22.6年，平均 15年；I級 22例，Ⅱ級 30例，Ⅲ級4例；肝火亢盛型18例，陰虛陽亢型18例，陰陽兩虛型4例，痰濕壅盛型16例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照2010年中國高血壓防治指南[1]，中醫(yī)診斷及分型參照2000年版的《中藥（新藥）治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。

1.3 治療方法 試驗組內(nèi)服基礎(chǔ)降壓藥，每日下午用雙藤降壓散浴足1次；對照組內(nèi)服基礎(chǔ)降壓藥，每日下午用溫水浴足1次。兩組療程均為4周。具體操作：（1）內(nèi)服基礎(chǔ)降壓藥：均選用苯磺酸左旋氨氯地平片，起始劑量I級高血壓患者2.5 mg/次，Ⅱ級5 mg/次，Ⅲ級10 mg/次，均每日1次，之后根據(jù)血壓水平調(diào)整劑量，最大劑量不超過10 mg/d。（2）中藥浴足方法：中藥材按雙藤降壓散（夜交藤、鉤藤各30 g，懷牛膝、茺蔚子各25 g，川芎20 g，吳茱萸15 g，肉桂、石菖蒲各10 g）劑量配置好后機(jī)器粉碎制備成散劑，每袋165 g。每次用1袋，加入沸水2 000 ml，沖散、攪拌后靜置至水溫適宜（夏季38～41℃，冬季41～43℃）開始浴足，雙足浸至豐隆穴，約30 min。浴足時間安排在每天下午3～4時，每日1次。浴足后臥床休息，統(tǒng)一用歐姆龍電子血壓計測量平臥右上臂血壓，分別于浴足前、浴足結(jié)束后1 h各測量1次，浴足期間隨時觀察患者反應(yīng)，并做好記錄。（3）溫水浴足操作方法同上。兩組患者同時改變不良生活方式，避免高鹽飲食，減少脂肪攝入，增加體育活動，減輕體重，戒煙限酒，保持心情舒暢等。

1.4 觀察指標(biāo) 臨床癥狀的變化；治療前后血壓改變情況；不良反應(yīng)情況。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 血壓和癥狀的療效評定均參照《中藥（新藥）治療高血壓病臨床研究指導(dǎo)原則》[2]的標(biāo)準(zhǔn)。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件分析，計量資料以（±s）表示，用χ2檢驗，計數(shù)資料用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組降壓效果比較 治療前兩組收縮壓、舒張壓組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療4周后，試驗組、對照組與治療前比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組收縮壓差、舒張壓差（療前值－療后值）組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）：說明治療后試驗組血壓改善（降低）優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組治療前后血壓比較（mm Hg，±s）

表1 兩組治療前后血壓比較（mm Hg，±s）

組別 n 收縮壓 舒張壓對照組試驗組56 56治療前治療后治療前治療后158.68±15.31 125.21±10.79 160.37±14.82 115.48±6.31 98.26±3.78 85.38±7.46 97.84±4.59 70.69±2.74

2.2 兩組患者臨床癥狀療效比較 試驗組總有效率為92.86%，對照組總有效率為71.43%，兩組比較差異有顯著性（P＜0.05），說明加用雙藤降壓方浴足在改善臨床癥狀方面優(yōu)于單純西藥治療。見表2。

表2 兩組患者臨床癥狀療效比較

2.3 不良反應(yīng)情況 112例患者中，試驗組未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)；對照組出現(xiàn)1例雙踝部輕度浮腫，仍能堅持完成本項研究。

3 討論

浴足法屬中醫(yī)外治法之一。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為足部為三陰經(jīng)之起點(diǎn)，又是三陽經(jīng)的終點(diǎn)，經(jīng)絡(luò)穴位起著溝通表里內(nèi)外、調(diào)節(jié)十二經(jīng)氣血陰陽的作用，藥物能通過經(jīng)絡(luò)與穴位途徑，達(dá)到治療的目的?，F(xiàn)代藥理研究表明，浸洗皮膚的藥液中某些成分可經(jīng)皮膚、汗腺、毛囊吸收，滲透進(jìn)入體內(nèi)而產(chǎn)生藥效；某些中藥也具有一定的透皮吸收作用[3]。這些機(jī)理為中藥浴足治療高血壓病的研究提供了一定的理論依據(jù)。

高血壓屬中醫(yī)學(xué)“眩暈、頭痛”范疇，其病機(jī)特點(diǎn)可以概括為“風(fēng)、火、痰、瘀、虛”。吳師機(jī)曰“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦內(nèi)治之藥，所異者法爾?！睋?jù)此，針對高血壓的病機(jī)特點(diǎn)，在總結(jié)歷代醫(yī)家治療該病經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，選用夜交藤、鉤藤、石菖蒲、川芎、懷牛膝等藥組成浴足方。其中鉤藤性微寒，善清肝熱平肝陽，對肝風(fēng)內(nèi)動、肝火上炎的眩暈療效較佳；夜交藤性平，味甘，具有養(yǎng)心安神、通絡(luò)祛風(fēng)功效；石菖蒲辛溫，開竅寧神，具有化痰濕、辟穢濁之功，尤適合于痰濕蒙竅證；茺蔚子散瘀消腫利尿，可降低有效循環(huán)血量，從而達(dá)到降壓目的；川芎辛溫，入肝經(jīng)，活血、行氣、祛風(fēng)；吳茱萸、肉桂辛散溫通力強(qiáng)，助茺蔚子、川芎活血通脈，肉桂又有引火歸源之功；懷牛膝入肝、腎經(jīng)，補(bǔ)肝腎之虛、引血下行、引陽下達(dá)。正所謂病在上，下求之。諸藥共奏平肝潛陽、活血通絡(luò)之功效，從整體上調(diào)整人體氣血陰陽、疏通經(jīng)絡(luò)氣血，從而達(dá)到治療的目的?，F(xiàn)代藥理研究表明[4]，鉤藤所含鉤藤堿、異鉤藤堿以及18，19-去氫鉤藤堿等具有降壓、鎮(zhèn)靜作用；夜交藤水煎液具有鎮(zhèn)靜、催眠、降血脂等藥理作用；肉桂水煎劑有擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、降低血管阻力的作用；川芎有抗血栓形成的作用，這與其含川芎嗪、阿魏酸等有效成分有關(guān)。本項臨床研究證明，自擬雙藤降壓散浴足治療高血壓有良好的臨床療效，無明顯不良反應(yīng)。中藥散劑浴足避免了煎煮的繁瑣，使操作更方便，同時節(jié)約成本和時間，患者更容易接受，值得臨床推廣。

[1]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南2010[J].中華心血管病雜志，2011，39(7)：579-616

[2]鄭筱萸.中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000.73-77

[3]吳煥林，嚴(yán)夏，劉澤音，等.鄧鐵濤教授浴足方治療高血壓病32例臨床觀察[J].新中醫(yī)，2001，33(12)：36-37

[4]蔡永敏，任玉讓，王黎，等.最新中藥藥理與臨床應(yīng)用[M].北京：華夏出版社，1999.311-316