章俊梅 胡素容 吳英614000四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院護理部

柏拉圖分析法在降低護士針刺傷發(fā)生率中的應用與效果

章俊梅 胡素容 吳英
614000四川省樂山市市中區(qū)人民醫(yī)院護理部

目的：探討柏拉圖分析法在降低護士針刺傷發(fā)生率中的應用與效果。方法：制作《護士針刺傷查檢表》，對護士針刺傷事件進行數(shù)據(jù)收集，并通過繪制柏拉圖統(tǒng)計表對護士針刺傷事件進行解析，找出發(fā)生針刺傷的原因，制定并實施改進措施，比較應用柏拉圖分析法前后的效果。結(jié)果：護士針刺傷發(fā)生率明顯下降。結(jié)論：柏拉圖分析法便于護理管理者從多個可能發(fā)生針刺傷原因中找出問題的關鍵所在，是降低護士針刺傷發(fā)生率的有效方法。

柏拉圖分析法；護士；發(fā)生率；針刺傷

柏拉圖分析法是把不良因素和現(xiàn)象系統(tǒng)列出，然后按數(shù)據(jù)多少依次序排列[1]，出現(xiàn)次數(shù)最多的要因居首，最少的居末，以百分比顯示每一個要因在整體中所占的比例[2-3]，從而指出問題的原因所在和優(yōu)次關系，一般以柏拉圖表展示。我們采用數(shù)據(jù)收集統(tǒng)計及繪制柏拉圖統(tǒng)計表的方法對我院2013年1月-2014年2月護士針刺傷發(fā)生情況進行調(diào)查和分析，找出護士針刺傷發(fā)生的要因，結(jié)合實際制定切實可行的改進措施，以減少護士針刺傷的發(fā)生，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2013年1月-2014年2月收集護士針刺傷250例，進行調(diào)查分析，其中2013 年1-7月為改善前，發(fā)生針刺傷20例，發(fā)生率8％；2013年8月-2014年2月為改善后，發(fā)生針刺傷5例，發(fā)生率2％。

方法：根據(jù)護理治療操作流程設計針刺傷發(fā)生因素查檢表（表1），將發(fā)生因素分為銳器收集盒管理不到位、護士違反操作規(guī)程、操作中患者突然躁動、護士操作不熟練、其他等。對調(diào)查期間發(fā)生的每1例護士針刺傷進行統(tǒng)計整理。

數(shù)據(jù)收集：對2013年1-7月針刺傷事件發(fā)生因素進行分類統(tǒng)計，見表1～3。

繪制柏拉圖：以護士針刺傷發(fā)生因素為橫坐標，針刺傷發(fā)生頻數(shù)為左側(cè)縱坐標，累積百分比為右側(cè)縱坐標，橫坐標上用直條的高度標出針刺傷例數(shù)，在各直條的上方相應部位描出累計頻數(shù)，連接累計頻數(shù)，形成一條由左到右逐步上升的柏拉圖曲線，見圖1。

圖1 改善前護士針刺傷發(fā)生因素分析

以銳器收集盒管理不到位因素為橫坐標，針刺傷發(fā)生頻數(shù)為左側(cè)縱坐標，累積百分比為右側(cè)縱坐標，繪制柏拉圖，見圖2。

圖2 改善前銳器收集盒管理不到位因素分析

護士違反操作規(guī)程因素為橫坐標，針刺傷發(fā)生頻數(shù)為左側(cè)縱坐標，累積百分比為右側(cè)縱坐標，繪制柏拉圖，見圖3。

圖3 改善前護士違反操作規(guī)程因素分析

柏拉圖分析：將針刺傷發(fā)生因素系統(tǒng)列出，然后按數(shù)據(jù)多少依次序排列，出現(xiàn)次數(shù)最多的要因居首，最少的居末，以百分比顯示每一個要因在整體中所占的比例[2-3]。根據(jù)二八原理選擇擬改善的內(nèi)容為銳器收集盒管理不到位和護士違反操作規(guī)程（圖1），再對這2項內(nèi)容的要因進行分析，確定銳器收集盒管理不到位的要因為銳器收集盒過滿（超過2/3）未及時更換；護士違反操作規(guī)程的要因為注射器使用后未及時取下針頭放入銳器收集盒（圖2和圖3）。

對策實施：根據(jù)柏拉圖分析法，確定銳器收集盒過滿未及時更換和注射器使用后未及時取下針頭放入銳器收集盒這2項為護士針刺傷發(fā)生的真正原因。依據(jù)真正原因擬定對策并逐條實施。①規(guī)范銳器收集盒的管理：銳器收集盒內(nèi)垃圾裝到2/3必須更換；銳器收集盒統(tǒng)一放在治療車下層右側(cè)，做到“一車一盒”；選擇適宜的型號規(guī)格；銳器收集盒蓋子要關閉嚴實；垃圾必須分類處理；勿徒手將銳器放入銳器收集盒，即每個治療車上都要配置剪刀和持物鑷。②規(guī)范護理操作流程：護士做治療操作時必須攜帶治療車，用后的銳器及時放入治療車上的銳器收集盒；嚴格執(zhí)行“三個禁止”，禁止回套針帽，必須回套時，則用單手操作；禁止手持裸針隨意走動或裸針隨意放置；禁止損傷性廢物混入其他垃圾。③把職業(yè)安全防護知識，如針刺傷危害、穿刺技術(shù)、規(guī)范的拔針動作、使用后針頭處置方法等納入新護士、實習護士的崗前培訓內(nèi)容，提高防范意識，規(guī)范護理操作。

結(jié)果

改善前護士針刺傷發(fā)生率8％，改善后護士針刺傷發(fā)生率2％。實際降幅達75％。改善后護士針刺傷發(fā)生因素中，銳器收集盒管理不到位因素從45％下降至0，護士違反操作規(guī)程因素從35％下降至20％，見表4。

討論

柏拉圖分析法的優(yōu)點：柏拉圖統(tǒng)計表在設計和繪制上的優(yōu)點是使我們便于從圖表中看出哪一項有問題，其影響程度如何。從而使我們能發(fā)現(xiàn)主要存在的問題，作為改進的主要依據(jù)，此方法簡單易行，直觀、有序，便于普及應用[4]。

表1 護士針刺傷發(fā)生因素查檢情況（n=20）

表2 銳器收集盒管理不到位要因查檢情況（n=9）

表3 護士違反操作規(guī)程要因查檢情況（n=7）

表4 改善后護士針刺傷發(fā)生因素查檢情況

柏拉圖分析法在降低護士針刺傷管理中的作用：據(jù)有關文獻報道，健康的醫(yī)務人員患傳染病80％～90％是由針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務人員中護士占80％，其中最常見的、威脅最大的是乙肝、丙肝、艾滋病?？梢娮o士是發(fā)生針刺傷及感染和經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群體。而污染的針刺傷是導致護理人員發(fā)生血液性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。為了降低護士針刺傷發(fā)生率，筆者3次采用了柏拉圖分析法[5]，以最簡便、最迅速地找到主要原因。

經(jīng)討論歸類，筆者首先羅列出表1所示的5項因素，制成了《護士針刺傷發(fā)生因素查檢表》，以此尋找主要原因。筆者對銳器收集盒管理不到位和護士違反操作規(guī)程2項要因再次進行柏拉圖分析，確定銳器收集盒管理不到位的主要原因是銳器收集盒過滿未更換，護士違反操作規(guī)程的主要原因是未及時取下針頭放入銳器收集盒。銳器收集盒過滿未更換和未及時取下針頭放入銳器收集盒這2項為護士針刺傷發(fā)生的原因。針對以上原因，制定了改進措施并落實到各個操作環(huán)節(jié)，取得了較好的效果。

[1]周波波,蘆小燕,任燕萍.應用柏拉圖分析法減少門診藥房發(fā)藥差錯[J].醫(yī)藥導報,2011, 30（2）：270.

[2]林榮瑞.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學出版社,1994：4.

[3]周艷,翁綺君,虞和薇.柏拉圖分析法在門診輸液護理質(zhì)量評價中的應用[J].南方護理學報,2005,12（10）：89-90.

[4]鐘華蓀,盧海濤.柏拉圖統(tǒng)計表在護理服務質(zhì)量評價[J].中華護理雜志,1998,33（11）：644-646.

[5]徐萌,郭鳳霞,司法啟.柏拉圖分析法在提高我院臨床合理用藥水平中的應用[J].中國藥房,2013,24（5）：424-425.

App lication and effect o f p lato analysis in reducing the incidence rate of need le stick injuries in nurses

Zhang Junmei,Hu Surong,Wu Ying
DepartmentofNursing,the People'sHospitalofShizhong District,Leshan City,Sichuan Province614000

Objective：To explore the application and effectofplato analysis in reducing the incidence rate ofneedle stick injuries in nurses.Methods：The nurse needle stick injuries incidentswere given data collection bymaking‘nurse needle stick injuries check sheet'.And the nurse needle stick injuries incidents were analyzed by drawing plato statistical table.We found out the causes of the occurrence of needle stick injuries,formulated and implemented the improvementmeasures,compared the effects before and after the application of platon analysis.Results：The incidence rate of needle stick injuries in nurses was obviously decreased.Conclusion：Platon analysis for nursingmanagers can find out the key of the problem from manymay reasons of needle stick injuries.It isa effectivemethod to reduce the incidence rateofneedle stick injuries in nurses.

Platon analysis；Nurse；Incidence rate；Needle stick injury

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.105