王曦晨272200濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院金鄉(xiāng)分院普外科

肝膽結(jié)石患者再次手術(shù)治療臨床分析

王曦晨
272200濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院金鄉(xiāng)分院普外科

目的：通過分析與探討肝膽結(jié)石患者再次手術(shù)治療的臨床原因與治療方法，為臨床上預(yù)防與治療肝膽結(jié)石患者再次手術(shù)提供必要的參考依據(jù)。方法：2010年4月-2012年2月收治肝膽結(jié)石再次手術(shù)患者67例，分析需要再次手術(shù)的臨床原因以及治療方法。結(jié)果：所有患者再次手術(shù)均很成功，根據(jù)隨訪，2年內(nèi)不同類型患者復(fù)發(fā)率不同。結(jié)論：對(duì)肝膽結(jié)石再次手術(shù)患者進(jìn)行臨床分析，采取合適的治療方法，有利于降低患者的復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。

肝膽結(jié)石；再次手術(shù)；臨床分析；治療

近些年來，肝膽結(jié)石的發(fā)病率呈不斷上升的趨勢(shì)，由于手術(shù)治療過程較為復(fù)雜，如果手術(shù)操作者操作失誤，就很可能會(huì)給患者留下后遺癥[1]，造成患者病情復(fù)發(fā)，需要接受再次手術(shù)。通過分析本院收治的67例肝膽結(jié)石再次手術(shù)患者的臨床原因與對(duì)應(yīng)的治療方法，為臨床采取必要的預(yù)防與治療措施提供依據(jù)，具體報(bào)告如下。

資料與方法

2010年4月-2012年2月收治肝膽結(jié)石再次手術(shù)患者67例，男52例，女15例。所有的患者經(jīng)臨床檢查均確診需要再次行手術(shù)治療。年齡23～71歲，平均（45.7±8.5）歲，距離上次手術(shù)時(shí)間5個(gè)月～12年，平均（5.9±2.1）年。其中52例患者有1次手術(shù)史，13例患者有2次手術(shù)史，2例患者有3次手術(shù)史。進(jìn)行再次手術(shù)的原因：13例患者是因?yàn)閱渭兡懣偣芙Y(jié)石，17例患者是因?yàn)槟懩医Y(jié)石，25例患者是因?yàn)楦蝺?nèi)膽管結(jié)石，12例患者是因?yàn)楦蝺?nèi)膽管合并膽總管結(jié)石。

方法：首先詢問患者的病史以及臨床表現(xiàn)情況，然后做各項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查的結(jié)果、臨床表現(xiàn)以及病史，對(duì)患者病情復(fù)發(fā)的原因進(jìn)行正確的評(píng)估，然后選擇合適的治療方法，對(duì)所有的患者均切除膽囊，手術(shù)后對(duì)所有的患者均給予抗感染治療以及必要的營(yíng)養(yǎng)支持治療，囑咐患者出院后定期來院復(fù)查，院方定期進(jìn)行電話隨訪，并給予必要的指導(dǎo)。

結(jié)果

所有的再次手術(shù)患者手術(shù)均很成功，在術(shù)后也沒有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，所有的患者均接受了膽囊切除術(shù)，34例患者接受了T管引流術(shù)，25例患者接受了膽總管取石術(shù)，5例患者接受了肝膽管取石術(shù)，8例患者接受了膽腸吻合術(shù)，4例患者接受了左肝外葉切除術(shù)，見表1。

在2年的隨訪記錄中，膽囊結(jié)石17例患者中2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率11.8％；膽總管結(jié)石13例患者中1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率7.8％；肝內(nèi)膽管結(jié)石37例患者中8例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率21.6％，見表2。

討論

發(fā)生于肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石都稱為肝膽結(jié)石，臨床上治療肝膽結(jié)石主要是通過外科手術(shù)治療[2]。引起肝膽結(jié)石患者再次手術(shù)的原因主要有以下幾點(diǎn)：①病情原因：有些肝膽患者屬于急診患者，而且由于患者身體素質(zhì)差，不能接受較大的手術(shù)，只有進(jìn)行分期手術(shù)，第1次手術(shù)后等患者病情、身體有所康復(fù)后，再進(jìn)行第2次手術(shù)[3]。②術(shù)前檢查與手術(shù)原因：在術(shù)前檢查中沒有發(fā)現(xiàn)患者隱秘部位的結(jié)石，造成手術(shù)后留下殘石，有些患者手術(shù)中因突發(fā)情況不得不改變?cè)ǖ氖中g(shù)方式，造成取石不盡或者患者的病灶未能完全切除，引起病情復(fù)發(fā)[4]。③膽腸吻合口狹窄：部分患者膽腸吻合口狹窄也會(huì)需要再次手術(shù)。由于在第1次膽腸吻合手術(shù)中，采用的吻合材料不當(dāng)或者吻合的方式不合理，或者手術(shù)操作過程中出現(xiàn)失誤，造成患者在手術(shù)后局部發(fā)生感染，血液循環(huán)不暢，造成瘢痕收縮，最后造成膽腸吻合口狹窄，造成患者不適。④手術(shù)方式不合理：醫(yī)源性原因是造成肝膽結(jié)石患者再次手術(shù)的一個(gè)不容忽視的原因。由于在手術(shù)治療過程中，沒有結(jié)合患者的具體情況，沒有結(jié)合患者肝內(nèi)病變的實(shí)際情況，在手術(shù)中采取的手術(shù)方式不合理，盲目取石，如在膽囊結(jié)石手術(shù)中，手術(shù)操作者沒有先將膽囊管結(jié)扎，造成手術(shù)中因壓迫到膽囊管，將膽囊內(nèi)的結(jié)石擠入總膽管中，或者在切除膽囊后，沒有及時(shí)處理膽囊管的殘端，造成膽囊管的殘端形成結(jié)石。⑤膽道損傷：由于膽道系統(tǒng)較為復(fù)雜，在手術(shù)過程中難免造成膽道系統(tǒng)損傷。另外，有些患者在術(shù)后肝臟自身排除的膽汁如果存在異常，很可能會(huì)形成結(jié)石，則需要接受第2次取石手術(shù)[5]。

表1 67例患者手術(shù)治療方式比較（例）

綜上所述，造成肝膽結(jié)石患者再次手術(shù)的原因有很多，其中有些原因是可以避免的，在手術(shù)之前一定要仔細(xì)檢查清楚，認(rèn)真排查，詳細(xì)地掌握患者狀況，結(jié)合患者的病情采取正確的治療方式，以避免采取不恰當(dāng)?shù)拇胧┟つ咳∈?，在手術(shù)操作中，動(dòng)作應(yīng)輕柔，手術(shù)者要增強(qiáng)自己的專業(yè)技能，提高自己的技術(shù)，在手術(shù)中嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范操作，避免在手術(shù)中給患者造成損傷。本次研究中，所有患者的手術(shù)均很成功，術(shù)后也沒有出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，但是2年內(nèi)肝內(nèi)膽管結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，說明院方還需要進(jìn)一步提高治療質(zhì)量。

表2 隨訪2年內(nèi)患者復(fù)發(fā)情況比較（例）

[1]苑支紅.肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊）,2011,24（10）：6904-6905.

[2]米新星.肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因分析及防治對(duì)策[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,（6）：150-151.

[3]張縣強(qiáng),何燕娜,林娘清.142例肝膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012, 10（13）：117-118.

[4]庫福安.56例老年膽結(jié)石患者手術(shù)治療的臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（8）：525-526.

[5]肖東霖.27例肝膽結(jié)石術(shù)后再次手術(shù)的原因及治療方法[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,（1）：153.

C linical analysis and treatm ent of the patientsw ith hepatobiliary calculus operation again

Wang Xichen
DepartmentofGeneralSurgery,Jinxiang Branch ofAffiliated HospitalofJiningMedicalCollege 272200

Objective：Through the analysis and discussion of clinical causes and treatmentmethods of hepatolithiasis patients with re operation,to provide the necessary reference for clinical prevention and treatment of patientswith hepatobiliary calculus operation again.Methods：67 patients with liver gallstones again operation were selected from April 2010 to February 2012.We analyzed the clinical reasons for re operation and methods of treatment.Results：All patients re operation were very successful.According to follow-up,in 2 years,the relapse rate in different kinds of patients was different.Conclusion：Clinical analysis of hepatolithiasis patientswith again operation,using appropriate treatment,is conducive to reduce the relapse rate and improve the quality of life ofpatients.

Hepatobiliary stones；Operation again；Clinicalanalysis；Treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.101