陳凱 孫守振255200山東省淄博博山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院

腸間膿腫超聲誤診為腸管擴(kuò)張1例

陳凱 孫守振
255200山東省淄博博山經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)醫(yī)院

本文回顧性分析1例腸間膿腫誤診病歷的臨床資料。超聲檢查示膽囊結(jié)石、膽囊炎、腸管擴(kuò)張、腸梗阻可能。治療后無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院，CT檢查考慮多發(fā)包裹性積液，行腹腔引流術(shù)，引流出大量膿液。因此，超聲診斷腸間膿腫也有一定的局限性，需要結(jié)合臨床和其他檢查確診，以免誤診。

腸間膿腫；超聲學(xué)診斷；誤診；腸管擴(kuò)張

腸間膿腫以橫結(jié)腸系膜以下較常見(jiàn)，若治療不及時(shí)，會(huì)出現(xiàn)膿腫周?chē)尺B，從而導(dǎo)致粘連性腸梗阻。超聲診斷積累了較豐富的經(jīng)驗(yàn)，但是也存在一定的缺陷[1]，筆者就曾遇到1例患者，誤診為腸管擴(kuò)張，現(xiàn)報(bào)告如下。

病歷資料

患者，女，82歲。2014年5月2日因“腹痛、惡心1個(gè)月，嘔吐、發(fā)熱2 d”來(lái)診，有慢性膽囊炎、胰腺炎病史，否認(rèn)手術(shù)及外傷史。體格檢查：體溫39℃，右上腹觸痛，墨菲氏征陽(yáng)性。腹脹，右腹膨隆、輕度壓痛，腸鳴音減少，移動(dòng)性濁音（-）。血常規(guī)：WBC 12×109/L，中性粒細(xì)胞80％。腹部立位X線平片提示腸脹氣。

超聲檢查方法：使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，經(jīng)腹部探頭頻率2～5MHz，高頻探頭頻率10MHz，由患者左側(cè)向右側(cè)進(jìn)行掃描。

診斷：超聲檢查見(jiàn)膽囊增大，寬徑49mm，張力高，囊壁稍毛糙，內(nèi)見(jiàn)范圍31mm×6mm較強(qiáng)光團(tuán)，可移動(dòng)，膽總管（6mm）未見(jiàn)擴(kuò)張。胰腺頭部厚9mm，大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲正常。右半結(jié)腸區(qū)見(jiàn)管狀回聲扭曲、擴(kuò)張，最寬處43 mm，內(nèi)無(wú)回聲區(qū)有光點(diǎn)飄動(dòng)，壁局限性增厚，較厚處11mm，未見(jiàn)明顯蠕動(dòng)，見(jiàn)圖1。超聲提示：膽囊結(jié)石，膽囊炎，腸管擴(kuò)張，腸梗阻可能。

圖1 患者超聲檢查情況

治療：抗炎治療3 d，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院CT檢查，示肝左葉下、右下腹、右盆腔多發(fā)類(lèi)圓形及不規(guī)則形囊狀低密度，周?chē)钅ぴ龊?，考慮多發(fā)包裹性積液，遂行腹腔引流術(shù)，引流出大量膿液，當(dāng)B超或CT檢查提示膿腫較局限且為單房，并與腹壁緊貼時(shí)，才采用B超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺插管引流術(shù)。

討論

腸間膿腫主要表現(xiàn)為腹部壓痛、腹痛、腹脹或捫及包塊等，實(shí)驗(yàn)室檢查一般會(huì)出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞明顯增高，體弱多病的患者可能會(huì)出現(xiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白降低。此例患者有慢性炎癥病史，有白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高作為證據(jù)，應(yīng)該首先想到是炎性疾病，單發(fā)盆腔膿腫，膿液完全液化，診斷較容易，但患者有不全性腸梗阻的表現(xiàn)，誤以為右半結(jié)腸區(qū)管狀回聲即腸管回聲，回頭分析，管狀回聲的壁比較僵硬，未見(jiàn)明顯皺襞，沒(méi)有明顯蠕動(dòng)，而且不規(guī)則增厚，這都不是典型腸管擴(kuò)張的表現(xiàn)。

此病需要和腸重復(fù)畸形鑒別：腸重復(fù)畸形多見(jiàn)于小兒，是腸系膜側(cè)囊狀或球狀病變；與鄰近腸管共享一個(gè)平滑肌腸壁和血供；超聲圖像主要表現(xiàn)為與腸管關(guān)系密切的橢圓或管狀的囊性腫物[2]，橫斷面呈“三環(huán)”或“雙環(huán)”征。還需要和腸套疊形成的包塊鑒別：腸套疊亦多見(jiàn)于小兒，典型聲象圖呈邊界清楚的包塊，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱相間，橫切面呈“同心圓”征，縱斷面呈“套筒”征或“假腎”征，近端腸管擴(kuò)張、積液、蠕動(dòng)增強(qiáng)，包塊內(nèi)部有時(shí)可見(jiàn)散在點(diǎn)條狀血流信號(hào)。

該病主要是腹腔感染或消化道滲漏被包圍于腸管、腸系膜、腹壁及網(wǎng)膜之間，形成單個(gè)或多個(gè)大小不等的膿腫。因此，預(yù)防本病的關(guān)鍵是對(duì)腹膜腔炎癥積極治療。由于腸間膿腫周?chē)袕V泛的粘連，常伴發(fā)不同程度的粘連性腸梗阻，如膿腫穿入腸管或膀胱，可造成內(nèi)瘺，給治療帶來(lái)困難。所以對(duì)本病應(yīng)予重視，X線檢查、B超及CT檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)膿腫有很大的幫助。一旦診斷明確，采用非手術(shù)治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)考慮在B超引導(dǎo)下做穿刺置管引流或剖腹探查并引流[3]。

[1]MacLean AR,Cohen Z,MacRae HM,et al.Risk of small bowel obstruction after the ileal pouch anal anastomosis[J].Ann Surg, 2002,235（2）：200-206.

[2]王純正,張武.腹部超聲診斷圖譜[M].沈陽(yáng)：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,1997：274.

[3]Sharif HE,Michael TH,Joel JB,et al.Early postoperative small bowel obstruction a prospective evaluation in 242 consecutive abdominal operations[J].Dis Colon Rectum, 2002,45（9）：1214-1217.

Interbow el abscess ultrasound m isdiagnosed as intestinal dilatation in 1 case

Chen Kai,Sun Shouzhen
Zibo Boshan Economic DevelopmentZone HospitalofShandong Province 255200

In this paper,the author retrospectively analyzed 1 caseofmisdiagnosisof interbowelabscess.Ultrasonography showed that itmay be gallstones,cholecystitis,intestinal dilatation,intestinal obstruction.The patient was no obvious improvement after treatment,and transfered to superior hospital.CT examination considered multiple encapsulated effusion.The patient was given abdominal cavity drainage and drainaged a large amount of pus.Ultrasonic diagnosis in intestinal abscess also had some limitations,and it required a combination ofclinicaland otherexaminations formaking a definite diagnosis toavoidmisdiagnosis.Key words Interbowelabscess；Ultrasonic diagnosis；Misdiagnosis；Intestinaldilatation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.14.100