廖偉英

米非司酮聯(lián)合阿托品應(yīng)用于宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的療效觀察

廖偉英

目的觀察米非司酮聯(lián)合阿托品用于婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)的療效。方法觀察58例實(shí)施婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組30例，對(duì)照組28例;其中觀察組術(shù)前三天頓服米非司酮50 mg，術(shù)前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液0.25 mg;對(duì)照組只在術(shù)前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液0.25 mg。比較兩組患者宮頸軟化度和取器成功率。結(jié)果觀察組在患者宮頸軟化度和取器成功率兩方面明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論米非司酮聯(lián)合阿托品用于婦女宮內(nèi)節(jié)育器可減輕患者的痛苦和提高取器成功率高。

米非司酮;阿托品;宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)

宮內(nèi)節(jié)育器(IUD)是目前婦女避孕常見(jiàn)措施之一［1］，各種需要取出節(jié)育環(huán)者，尤其節(jié)育器置放時(shí)間久、患者年齡大等因素往往取器困難，且患者痛苦程度增加，是該術(shù)中臨床處置上的難題之一;我們觀察米非司酮聯(lián)合阿托品用于婦女宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年1月至2010年12月在我院門(mén)診行宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)患者58例，年齡30～53歲，平均47.7歲，無(wú)手術(shù)和藥物使用禁忌，隨機(jī)分為觀察組30例和對(duì)照組28例，兩組患者在年齡和放置宮內(nèi)節(jié)育器時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

1.2 治療方法觀察組術(shù)前3 d頓服米非司酮50 mg，術(shù)前30 min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液0.25 mg;對(duì)照組只在術(shù)前30 min肌肉注射硫酸阿托品注射液0.25 mg。兩組患者宮內(nèi)節(jié)育器手術(shù)按常規(guī)方法操作一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 取節(jié)育器效果判定順利取出:取環(huán)器進(jìn)出宮頸內(nèi)口無(wú)阻力，輕拉即可取出;困難:取環(huán)過(guò)程中阻力大，牽拉感明顯，節(jié)育器明顯變形，或環(huán)經(jīng)拉絲狀剪斷后才取出，或牽拉過(guò)程中環(huán)斷裂，經(jīng)刮匙刮出或長(zhǎng)血管鉗鉗夾取出;失敗:取環(huán)器進(jìn)入官腔困難或取環(huán)鉤鉤不到節(jié)育器或鉤到后固定不動(dòng)，節(jié)育器牽拉不出。

1.3.2 宮頸軟化程度宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)實(shí)施過(guò)程，兩組患者按宮頸軟化、宮頸部分軟化和宮頸未軟化三個(gè)級(jí)別評(píng)價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸軟化程度比較觀察組術(shù)中宮頸軟化程度好，擴(kuò)張好，其中宮頸軟化和部分軟化比例達(dá)96.7%;對(duì)照組官頸堅(jiān)硬，宮頸口狹窄，不宜擴(kuò)張，其中宮頸軟化和部分軟化比例達(dá)82.1%;兩組患者宮頸軟化程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明觀察組兩藥物聯(lián)合應(yīng)用在對(duì)患者宮頸軟化程度上優(yōu)于單純使用阿托品的對(duì)照組。結(jié)果見(jiàn)下表1。

表1 兩組患者宮頸軟化程度比較(例，%)

2.2 兩組患者取節(jié)育器效果比較觀察組患者取節(jié)育器失敗為2例，占6.7%;對(duì)照組取節(jié)育器失敗為6例，占21.4%，觀察組手術(shù)時(shí)間為(5.2±1.6)min，對(duì)照組為(8.3±2.9) min;兩組患者在取節(jié)育器時(shí)間和效果上比較具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)果見(jiàn)下表2。

表2 兩組患者取節(jié)育器效果比較

3 討論

目前我國(guó)有半數(shù)以上婦女采取宮內(nèi)節(jié)育器避孕，各種原因?qū)е碌呐陨称鞴傥s，宮頸彈性降低，往往導(dǎo)致取節(jié)育器困難;同時(shí)機(jī)械擴(kuò)張官頸可引起宮頸結(jié)締組織撕裂，尤其對(duì)于絕經(jīng)后婦女，由于官頸失去彈性，損傷更大，有報(bào)道認(rèn)為取節(jié)育器的難易程度與節(jié)育器種類無(wú)關(guān)，與取節(jié)育器距末次妊娠時(shí)間無(wú)關(guān)，與絕經(jīng)時(shí)間密切相關(guān)等［1］。故尋求合適方便的藥物，可方便宮內(nèi)節(jié)育器取出是目前行之有效的方法之一，藥物的選擇中以宮頸充分軟化及擴(kuò)張宮頸為決定手術(shù)成敗的關(guān)鍵。

米非司酮為受體水平抗孕激素藥，具有終止早孕、抗著床、誘導(dǎo)月經(jīng)及促進(jìn)宮頸成熟等作用，與孕酮競(jìng)爭(zhēng)受體而達(dá)到拮抗孕酮的作用，與糖皮質(zhì)激素受體亦有一定結(jié)合力。米非司酮能明顯增高妊娠子宮對(duì)前列腺素的敏感性。米非司酮有軟化和擴(kuò)張宮頸的作用，其作用機(jī)制是米非司酮拮抗孕酮，米非司酮可以使陰道黏膜上皮增生，分泌物增多，充血組織變軟，宮頸粘液腺體分泌物增多，粘液量增多，彈性增大，使構(gòu)成宮頸主要成分的膠原組織分解，并促進(jìn)內(nèi)源性前列腺素合成，使膠原組織合成減弱，分解加強(qiáng)，致使宮頸軟化，便于取器，從而減輕術(shù)中疼痛，患者易于接受［2］;阿托品為抗膽堿藥，主要起到解除平滑肌痙攣、抑制腺體分泌，以往常常被應(yīng)用在人工流產(chǎn)等術(shù)中，起到緩解平滑肌痙攣?zhàn)饔茫?］;兩藥物聯(lián)合使用起到很好軟化宮頸，抑制宮頸平滑肌痙攣等作用。本臨床觀察結(jié)果表明，兩藥物聯(lián)合應(yīng)用達(dá)到了上述效果，起到很好軟化宮頸作用，用于婦女宮內(nèi)節(jié)育器可減輕患者的痛苦和提高取器成功率高，該方法簡(jiǎn)便易行，效果明確，尤其適于基層醫(yī)院，值得臨床推廣使用。

［1］劉冬娥.女性圍絕經(jīng)期的生理和病理變化．中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(8):473-474．

［2］焦麗婭，翁梨駒.米非司酮的臨床藥理學(xué)．國(guó)外醫(yī)學(xué)·計(jì)劃生育分冊(cè)，1994，13(4):232-234．

［3］陳延平.利多卡因、阿托品局部宮頸注射在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用．中國(guó)婦幼保健，2009，24(9):4196．

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