許 焱

（遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 興城 125100）

應用人工破膜術對縮短產(chǎn)程的心得

許 焱

（遼寧省核工業(yè)二四六醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 興城 125100）

目的探討縮短產(chǎn)程的安全方法。方法對150例第1胎頭位無并發(fā)癥產(chǎn)婦于臨產(chǎn)后、宮口開大＞3 cm時行人工破膜術，并與同期住院產(chǎn)婦自然破膜120例作對照。結果人工破膜后產(chǎn)程縮短，新生兒窒息率低。結論于臨產(chǎn)活躍期行人工破膜術可以縮短產(chǎn)程，降低新生兒窒息率。

人工破膜；縮短產(chǎn)程

人工破膜是在活躍早期宮口擴張＞3 cm，人為地將胎膜刺破，以便觀察羊水顏色，了解胎兒宮內(nèi)情況，并使胎頭直接壓迫宮頸，反射性地加強宮縮，從而達到縮短產(chǎn)程的目的。是自然分娩中較為常見的一種處理方式。現(xiàn)將我院2007年1月至2011年1月對150例產(chǎn)婦進行人工破膜，縮短產(chǎn)程的臨床觀察結果分析探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2007年1月至2011年1月年齡21～35歲，孕37～41周的單胎頭位初產(chǎn)孕婦，無胎兒宮內(nèi)窘迫，無明顯頭盆不稱及合并癥，骨盆外測量各徑線正常，胎膜完整，估計胎兒體質(zhì)量2500～4000 g。觀察組（人工破膜組）150例，對照組（自然破膜組）120例。

1.2 方法：觀察組宮口擴張＞3 cm，無頭盆不稱，胎頭已銜接，無臍帶脫垂及前置胎盤者，破膜前先聽取胎心音，證實胎心音正常，排空膀胱，嚴格會陰消毒，在宮縮間歇期，用右手食指中指夾持注射針頭刺破羊膜，使羊水緩慢流出，破膜后術者手指應停留在陰道內(nèi)，經(jīng)

1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出，防止臍帶脫垂。當羊水少時，輕輕上推胎頭，以利羊水流出，便于判定羊水性狀。羊水過多時，應用長針頭高位破膜，并用手指堵住宮口，讓羊水緩慢流出，以免宮內(nèi)壓驟降導致胎盤早剝。人工破膜后應立即聽取胎心音，觀察羊水性狀，嚴密觀察宮縮，產(chǎn)程進展情況。對照組進入活躍期后不采取任何干預措施，等其自然破膜。兩組在觀察過程中，出現(xiàn)宮縮乏力可給予催產(chǎn)素靜脈滴注。觀察宮縮，產(chǎn)程，分娩方式及新生兒評分，

2 結 果

2.1 兩組宮縮的比較：采取手摸法或使用胎心監(jiān)護儀觀察宮縮。觀察組150例破膜后40 min有121例孕婦宮縮有不同程度的增加，占73.33%，對照組120例中40 min后又59例宮縮也有不同程度增強，占49.17%（χ2=16.63%，P＜0.05），差異有顯著性。見表1。

表1 兩組羊水性狀、活躍期到第3產(chǎn)程結束時間比較

2.2 兩組分娩方式，新生兒評分及產(chǎn)后出血比較：見表2。

3 討 論

3.1 宮口開大3 cm即進入活躍期，此其宮口擴張速度加速，宮縮增強，胎頭下降加快，進入活躍期后前羊水囊擴張宮頸作用已經(jīng)完成，有礙于先露對宮頸的直接壓迫，活躍期通過人工破膜，胎先露直接壓迫子宮下段和宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進展[1]。由于機械性刺激，反射性地引起縮宮素釋放增加，破膜后血及羊水中的前列腺素濃度增高，大量的前列腺素可促使宮體平滑肌之間縫隙連接的形成，增加縫隙連接點，使子宮肌層的收縮易于傳播，子宮出現(xiàn)協(xié)調(diào)而有力的收縮而使產(chǎn)力增加；同時前列腺素釋放增加，可促使宮頸成熟軟化，有利于宮口擴張，產(chǎn)程縮短。本組資料顯示人工破膜后40 min宮縮明顯增強，觀察組活躍期到第3產(chǎn)程時間明顯少于對照組（P＜0.05），破膜后羊水還有潤滑和清潔產(chǎn)道的作用。

3.2 早期人工破膜有利于觀察羊水性狀及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常，盡早處理。正常情況下，胎膜多在宮口近開全時自然破裂，但此時很多產(chǎn)婦已出現(xiàn)不同程度的羊水糞染，胎兒可能會出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫，所以早期人工破膜可以直接觀察羊水性狀，便于早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常狀況，盡早處理，可降低新生兒窒息率，減少新生兒并發(fā)癥發(fā)生率，本研究對照組新生兒手術助產(chǎn)率明顯高于觀察組，同時縮短分娩時間可以減輕產(chǎn)婦痛苦，減少產(chǎn)婦體力消耗，從而可以減少子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血[2-3]?；钴S早期人工破膜避免了在宮縮強烈時發(fā)生的胎膜自然破裂，可預防羊水栓塞。本組結果證明，早期人工破膜不會引起產(chǎn)婦并發(fā)癥增加，也不會增加胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。至于產(chǎn)后感染，本組均在無菌操作下進行，無1例發(fā)生感染。

因此，活躍早期人工破膜用于正常孕產(chǎn)婦，可縮短產(chǎn)程，加速產(chǎn)程進展，減輕產(chǎn)婦痛苦，對母兒無不良影響，安全有效，簡便易行，值得臨床應用推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:63-64.

[2]蘇應寬.實用產(chǎn)科學[M].2版.濟南:山東科學技術出版社,2004: 210-214.

[3]李力,王楠,周虹.早期常規(guī)人工破膜對產(chǎn)程及胎兒與新生兒影響Meta分析[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2006,41(1):16-19.

表2 兩組分娩方式、新生兒評分及產(chǎn)后出血比較

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1671-8194（2015）05-0079-01