李 偉，李 麗

痔疾洗液在混合痔術(shù)后的應(yīng)用

李 偉，李 麗

痔疾洗液；混合痔；外敷療法

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共64例，均采取外剝內(nèi)扎術(shù)治療，按住院先后隨機(jī)單盲法分為濕熱敷組與熏洗組各32例，患者知情同意，自愿參加本項(xiàng)臨床觀察。濕熱敷組男22例，女l0例；年齡（43±22）歲。熏洗組男24例，女8例；年齡（44±24）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 濕熱敷組將125 mL痔疾洗液加入1000 mL沸水中，消毒紗布1塊浸于溶液?；颊呷?cè)臥位，臀下墊一治療巾。將浸有稀釋后的痔疾洗液的紗布?jí)K擰至不滴水，覆蓋于肛門處，上蓋塑料薄膜。外置熱水袋，水溫40～50℃。持續(xù)濕熱敷10～20 min，換藥，每日早晚各1次。熏洗組將125 mL痔疾洗液加入1000 mL沸水中，于患處先熏后坐浴20 min，每日早晚各1次。7 d為1個(gè)療程，均觀察2個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定 依據(jù)1994年國(guó)家中藥管理局《中醫(yī)肛腸科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。顯效：疼痛消失，沒(méi)有滲液，肛門水腫消退；有效：疼痛減輕，滲出液少量，肛門水腫基本消退；無(wú)效：癥狀和體征都不見(jiàn)變化。

1.4 觀察指標(biāo) 各觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分見(jiàn)表1（出自中國(guó)肛腸病學(xué)）。

表1 觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 臨床觀察病例結(jié)束后，采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05為差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療后觀察指標(biāo)比較詳見(jiàn)表2。兩組總有效率比較無(wú)差異，但各組間療效比較有差異，見(jiàn)表3。兩組間無(wú)不良反應(yīng)及副作用。

表2 兩組治療后各項(xiàng)癥狀、體征積分值比較(±s)

表2 兩組治療后各項(xiàng)癥狀、體征積分值比較(±s)

注：與熏洗組相比,aP＜0.05

n組別濕熱敷組熏洗組32 32肛門水腫2.23±0.46a3.02±0.61疼痛1.52±0.84a2.03±0.89滲液2.04±0.38 2.26±0.62

表3 兩組療效比較（n，%）

3 討論

據(jù)近年國(guó)內(nèi)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，人群中患肛腸病約為62.88%,其中痔瘡占80.98%[3]?；旌现淌中g(shù)方法有很多，但不管哪一種術(shù)式都不可避免地會(huì)出現(xiàn)一些術(shù)后并發(fā)癥，比如術(shù)后出血、疼痛、創(chuàng)面水腫及肛門墜脹不適等[4]。混合痔術(shù)后引起肛緣水腫的主要原因:⑴患者因懼怕排便疼痛，減少進(jìn)食，導(dǎo)致糞便積滯而壓迫血管，致淋巴、靜脈回流受阻出現(xiàn)水腫。⑵術(shù)后創(chuàng)面刺激而產(chǎn)生排便不盡感，造成排便次數(shù)過(guò)多，或排便用力增加腹壓形成水腫。⑶術(shù)中因縫合過(guò)緊，影響減壓而形成水腫。⑷術(shù)后肛門疼痛，反射性導(dǎo)致肛門括約肌痙攣，引起血液、淋巴回流障礙形成水腫[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛門部疾病的病機(jī)是因外感六淫、飲食不節(jié)、勞逸失當(dāng)、內(nèi)傷七情、體質(zhì)虛弱等，導(dǎo)致濕熱內(nèi)生、瘀血阻滯、氣血不暢、陰陽(yáng)失調(diào)而成[6]?；旌现绦g(shù)后水腫多由濕熱下注、經(jīng)絡(luò)阻塞、氣血瘀滯所引起，故治療應(yīng)清熱利濕、消腫止痛、活血化瘀[7]。我國(guó)以中草藥煎煮外洗治療肛門疾病由來(lái)已久，早在《五十二病方》的先秦時(shí)代，治療肛門疾病的熏洗劑便已多見(jiàn)[8]。

我們使用的痔疾洗液由五倍子、忍冬藤、苦參、蛇床子、黃柏、地瓜藤等組成，具有清熱解毒、燥濕斂瘡、消腫止痛、收斂止血之功效。經(jīng)本組病例臨床觀察，痔疾洗液用于混合痔術(shù)后，能有效地改善滲液、疼痛及肛門水腫，促進(jìn)混合痔術(shù)后創(chuàng)面愈合。

本研究結(jié)果顯示，治療2個(gè)療程后，使用痔疾洗液濕熱敷對(duì)混合痔術(shù)后傷口水腫的療效明顯優(yōu)于熏洗坐浴，因?yàn)闈駸岱髸r(shí)病人在床上采取側(cè)臥位，體位舒適，可以有效加速血液循環(huán)，使創(chuàng)面局部水腫減輕。對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行濕熱敷，使藥液中的有效成分通過(guò)體表直接作用于機(jī)體，直達(dá)病所，藥效直接、持久，同時(shí)通過(guò)熱力和藥力的作用，使局部腠理疏通、氣血流暢，加快創(chuàng)面的愈合和滲出的減少。

[1]沈峰,黃城鑫,劉軍平.普濟(jì)痔瘡栓用于混合痔外剝內(nèi)縫術(shù)后的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2007,16(36):5459-5460.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)肛腸科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1995:1.

[3]石煥芝,任寶印,王力璞,等.肛門直腸疾病流行病學(xué)分析[J].中國(guó)肛腸病雜志,2000,20(3):10.

[4]吳炯，陳新靜，孫建華.乳沒(méi)洗劑治療混合痔術(shù)后50例臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,28(4):42-44.

[5]劉麗紅.50%硫酸鎂濕熱敷治療痔瘡術(shù)后肛緣水腫效果觀察及護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,l6(6):99.

[6]榮文舟.現(xiàn)代中醫(yī)肛腸病學(xué) [M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2004:90-91.

[7]彭軍良,姚向陽(yáng),沈冬曉.中藥外用在混合痔術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(5):715-716．

[8]肖成福.先秦《五十二病方》痔瘺疾病初探 [J].中國(guó)醫(yī)藥學(xué)報(bào), 1989,4(5):5-8.

（收稿：2014-08-06 修回：2015-01-26）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

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1007-6948(2015)02-0192-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.031混合痔手術(shù)后容易引起局部疼痛、腫脹、傷口愈合及痔核消退緩慢等[1]。2013年6月—2014年9月，我們選用痔疾洗液濕熱敷傷口，取得了滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬同仁醫(yī)院中醫(yī)科（上海 200336）