翁海峰

一期手術(shù)治療肛周膿腫的臨床療效觀察

翁海峰

目的:分析一期手術(shù)治療肛周膿腫的治療效果。方法:選擇我院2011年6月—2012年8月確診的160例肛周膿腫患者，分為兩組，每組各80例。對(duì)照組行肛周膿腫傳統(tǒng)分期手術(shù)治療，觀察組患者進(jìn)行一期手術(shù)治療，術(shù)后觀察兩組療效。結(jié)果：兩組患者術(shù)后隨訪1年，觀察組所有患者均得到有效治療，治愈率100%，對(duì)照組78例治愈，治愈率97.5%，兩組治愈率無(wú)差異（P＞0.05）。術(shù)后觀察組患者肛門狹窄、肛門失禁情況，肛門括約肌恢復(fù)功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：一期手術(shù)肛周膿腫療程短，療效明顯，并減少了二次手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

一期手術(shù)；肛周膿腫；臨床觀察

肛周膿腫即肛門直腸周圍膿腫，是指肛門腺感染細(xì)菌后，發(fā)生在直腸周圍間歇軟組織的化膿疾病[1-2]。肛周膿腫的主要癥狀表現(xiàn)為肛門疼痛、坐臥不安、排便困難及發(fā)熱等。癥狀輕者可觸摸到肛周的疼痛性腫塊，重者則出現(xiàn)肛周劇痛，局部出現(xiàn)紅腫，高熱和活動(dòng)受限。此病病程長(zhǎng)，患者往往十分痛苦，生活質(zhì)量差，藥物治療僅能緩解炎癥及痛苦的癥狀，手術(shù)是唯一治愈的途徑[3]。傳統(tǒng)手術(shù)是需要切開(kāi)引流后作二次手術(shù)，治療時(shí)間長(zhǎng)，患者承擔(dān)的痛苦大，且經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重等[4]。為了縮短病程，減少痛苦，降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，我院對(duì)2011年收治確診為肛周膿腫的患者分別進(jìn)行傳統(tǒng)分期手術(shù)治療和一次性根治手術(shù)，治療效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年6月—2012年8月收治的160例肛周膿腫患者，分為對(duì)照組和觀察組，每組各80例，對(duì)照組男43例，女37例；年齡19～68歲，平均年齡37歲，病程2～10 d，平均病程5 d。觀察組男45例，女35例；年齡20～69歲，平均年齡38歲。病程2～10 d，平均病程5 d。160例患者中，肛周皮下膿腫者70例，坐骨直腸隙膿腫者40例，骨盆直腸隙膿腫32例，直腸后間隙膿腫18例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性,見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者行肛周膿腫傳統(tǒng)分期手術(shù)治療。

觀察組患者行一期手術(shù)。患者取截石位或側(cè)臥位，麻醉方式選用腰麻或局部麻醉。常規(guī)碘伏在肛周、會(huì)陰、直腸下段及肛管等術(shù)區(qū)消毒，鋪放無(wú)菌洞巾。⑴對(duì)于肛周皮下膿腫、肌間隙膿腫、低位坐骨直腸隙膿腫者選用低位膿腫切開(kāi)擴(kuò)創(chuàng)法[5]。具體方法為：首先采用指檢或肛門鏡檢查初步確定內(nèi)口位置，內(nèi)口多位于肛隱窩處，波動(dòng)及紅腫明顯處，用手觸壓膿腫部位有膿液溢出(見(jiàn)圖1、2、3)。劃定膿腫范圍，在膿腫搏動(dòng)或稍低位置成放射狀切開(kāi)皮膚，并逐層切開(kāi)膿腔(見(jiàn)圖4)。選用右手食指探查膿腔，將膿腔中的纖維隔分開(kāi)，根據(jù)膿腔范圍繼續(xù)擴(kuò)大切口大小，使膿液徹底流出，徹底清除膿腔中的膿液及壞死組織。使用0.9%生理鹽水進(jìn)一步對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。將探針沿切口深入，進(jìn)而切開(kāi)內(nèi)口與切口間的皮膚、皮下組織和肛門外組織，目的是完全敞開(kāi)膿腔。⑵對(duì)于高位肌間膿腫，例如高位直腸隙膿腫，骨盆直腸隙膿腫等[6]。此類患者選用高位膿腫切開(kāi)掛線法。具體方法：此類膿腫往往位置較深，膿腫多位于肛門后正中位置，切口選擇距離內(nèi)口較內(nèi)位置。使用止血鉗分離膿腔纖維隔，食指幫助使止血鉗進(jìn)入膿腫內(nèi)，清除膿腔中的膿液及壞死組織，0.9%生理鹽水對(duì)膿腔進(jìn)行反復(fù)沖洗。括約肌以上部位行橡皮筋掛線術(shù)，橡皮筋不易太緊，延長(zhǎng)切口，對(duì)出血口行結(jié)扎。⑶若膿腔沿肛門方向蔓延至皮下筋膜層，找到對(duì)應(yīng)位置切開(kāi)膿腔并排盡膿液，切口呈放射狀，可用手指對(duì)膿腔進(jìn)行疏通以保證切口連通。選用橡皮筋連接切口進(jìn)行對(duì)口引流。

圖1 肛周膿腫

圖2 指壓流膿

圖3 確定內(nèi)口位置

圖4 膿腔清除

1.3 觀察項(xiàng)目 觀察2組術(shù)后療效及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用(±s)表示,兩組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，兩組間率的比較進(jìn)行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者行一期手術(shù)治療肛周膿腫后，術(shù)后均排便正常，主要臨床癥狀消失。手術(shù)愈合時(shí)間18～60 d。肛周疼痛12例，未出現(xiàn)肛門狹窄、肛門失禁，肛門括約肌恢復(fù)功能等并發(fā)癥。無(wú)復(fù)發(fā)病例。對(duì)照組治愈78例，治愈率97.5%，出現(xiàn)肛周疼痛42例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生55例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 術(shù)后兩組患者療效比較(n,%)

3 討論

肛周膿腫在確診后應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療，與傳統(tǒng)的分期治療手術(shù)方法相比，一期手術(shù)更適合。一期手術(shù)中首先應(yīng)正確尋找膿腫內(nèi)口，也是手術(shù)的關(guān)鍵，處理不當(dāng)易造成術(shù)后復(fù)發(fā)。尋找內(nèi)口的方法有肉眼直視法、直腸指檢、探針探查、染色法等[7]。肉眼直視法可以根據(jù)膿性分泌物尋找內(nèi)口方向，直腸指檢或探針探查是手法應(yīng)輕柔，也不可求速而制造假口，避免形成肛瘺或造成術(shù)后復(fù)發(fā)。染色法是使用亞甲藍(lán)，觀察顏色的變化位置。若膿腫出現(xiàn)破潰，則容易發(fā)現(xiàn)破潰面和內(nèi)口，若未出現(xiàn)破潰，則需要手指探入膿腔最頂端，引導(dǎo)探針到最薄處[8]。找到內(nèi)口后，對(duì)于低位膿腫可直接切口引流，對(duì)于高位膿腫需行掛線引流[9]。掛線是針對(duì)于括約肌深層的膿腫，患者多處于炎癥急性期，掛線收緊時(shí)間不宜過(guò)早，在組織增生良好且創(chuàng)面開(kāi)始愈合是逐漸收緊掛線，避免術(shù)后出現(xiàn)失禁情況[10]。從術(shù)后結(jié)果看，肛周膿腫行一期手術(shù)可以避免二次手術(shù)的痛苦，且術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄、肛門失禁情況，肛門括約肌恢復(fù)功能明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，且縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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（收稿：2013-12-20 修回：2015-02-26）

（責(zé)任編輯 韓洪秋）

R657.1+5

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1007-6948(2015)02-0185-03

10.3969/j.issn.1007-6948.2015.02.028

浙江省慈溪巿龍山醫(yī)院（慈溪 315312）