朱梅紅213300江蘇省溧陽(yáng)市溧城鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

陰道試產(chǎn)中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)56例愈后臨床分析

朱梅紅
213300江蘇省溧陽(yáng)市溧城鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦產(chǎn)科

目的：探討陰道試產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)結(jié)局的影響及不良預(yù)后的防治方法。方法：收治陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者56例，收治擇期剖宮產(chǎn)患者85例，比較兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后發(fā)熱、腹脹、切口愈合情況，及術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，新生兒出生后Apgar評(píng)分，術(shù)后住院天數(shù)。結(jié)果：陰道試產(chǎn)組手術(shù)切口感染率、產(chǎn)褥感染率、術(shù)后腹脹率明顯增加，肛門(mén)排氣時(shí)間延長(zhǎng)，平均術(shù)后住院天數(shù)增加（P＜0.05）。結(jié)論：陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致術(shù)后近期并發(fā)癥及不良預(yù)后明顯增加。

陰道試產(chǎn)；中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)；愈后；近期并發(fā)癥

本研究通過(guò)回顧性分析2012年5 月-2014年5月接受陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者56例，以綜合分析陰道試產(chǎn)這一分娩經(jīng)歷對(duì)剖宮產(chǎn)預(yù)后結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012年5月-2014年5月收治陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)患者56例及同期無(wú)指征擇期剖宮產(chǎn)患者（每月雙數(shù)日分娩產(chǎn)婦） 85例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

入組標(biāo)準(zhǔn)：兩組孕婦均無(wú)妊娠并發(fā)癥及，無(wú)明顯頭盆不稱及產(chǎn)道異常，均為單胎頭位孕足月，無(wú)子宮手術(shù)史。陰道試產(chǎn)組入組標(biāo)準(zhǔn)：孕婦均已出現(xiàn)規(guī)則宮縮，進(jìn)入規(guī)則宮縮已＞6 h，人工破膜后觀察時(shí)間＞2 h。

方法：統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后發(fā)熱、腹脹、切口愈合情況，新生兒出生Apgar評(píng)分，術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間，術(shù)后住院天數(shù)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后發(fā)熱診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后每隔4 h測(cè)量體溫，有2次以上≥38.0℃，并且排除產(chǎn)后泌乳熱及產(chǎn)后24 h內(nèi)吸收熱。

切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：具備以下條件之一者即可診斷：①切口有紅腫熱痛或膿性分泌物；②深部切口引流出膿液或穿刺抽出膿液；③自然裂開(kāi)或由醫(yī)生打開(kāi)的切口有膿性分泌物，或伴有發(fā)熱≥38.0℃，局部有疼痛或壓痛，血常規(guī)提示白細(xì)胞，中性粒細(xì)胞明顯升高；④再次手術(shù)探查組織病理學(xué)有切口膿腫或其他感染證據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x± s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組產(chǎn)婦手術(shù)情況及娩出新生兒Apgar評(píng)分比較：兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量數(shù)據(jù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒輕、中度窒息發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組新生兒均未發(fā)生重度窒息，窒息新生兒經(jīng)處理后評(píng)分正常，預(yù)后良好。

術(shù)后腸道功能恢復(fù)情況比較：兩組產(chǎn)婦術(shù)后腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。陰道試產(chǎn)組有2例術(shù)后72 h仍未肛門(mén)排氣，腹脹明顯，下床活動(dòng)，口服大黃蘇打片無(wú)效后予肌注新斯的明。其中1例經(jīng)溫鹽水灌腸后方肛門(mén)排氣。

術(shù)后發(fā)熱情況比較：陰道試產(chǎn)組術(shù)后發(fā)熱產(chǎn)婦8例，其中子宮內(nèi)膜炎2例，深靜脈血栓性靜脈炎1例，切口感染發(fā)熱3例，切口脂肪液化2例。擇期手術(shù)組產(chǎn)后發(fā)熱產(chǎn)婦5例，其中子宮內(nèi)膜炎1例，切口感染1例，切口脂肪液化發(fā)熱3例。兩組產(chǎn)婦發(fā)熱情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

術(shù)后切口愈合情況比較：本研究中陰道試產(chǎn)組產(chǎn)婦有3例發(fā)生腹壁切口感染，脂肪液化2例，Ⅱ期愈合3例，切口感染者其中1例經(jīng)Ⅱ期縫合，切口感染者愈合過(guò)程費(fèi)時(shí)30～48 d。擇期手術(shù)組

切口感染發(fā)生1例，未經(jīng)Ⅱ期縫合。脂肪液化發(fā)生3例，其中1例液化面積稍大，達(dá)切口1/2長(zhǎng)度，予拆掉部分縫線，每次予甲硝唑液沖洗切口，切口腔內(nèi)以細(xì)皮條2根引流，反復(fù)換藥后Ⅱ期愈合。Ⅱ期愈合2例。兩組產(chǎn)婦切口感染率及Ⅱ期愈合率統(tǒng)計(jì)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較（x±s）

討論

在如今剖宮產(chǎn)率居高不下，剖宮產(chǎn)術(shù)近遠(yuǎn)期并發(fā)癥廣受關(guān)注的產(chǎn)科領(lǐng)域，陰道分娩日益彰顯出其順應(yīng)自然，損傷少，風(fēng)險(xiǎn)小，更利于產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒安全健康的優(yōu)勢(shì)與價(jià)值。但既然是試產(chǎn)，必然有一定的風(fēng)險(xiǎn)與失敗率。陰道試產(chǎn)失敗中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)術(shù)往往被產(chǎn)婦及家屬稱為“吃二遍苦，遭二次罪”，如再在剖宮產(chǎn)術(shù)后出現(xiàn)愈后不佳，及一些手術(shù)并發(fā)癥，則更令產(chǎn)婦及家屬難以接受，也增加了產(chǎn)婦的精神負(fù)擔(dān)與身體痛苦，住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加，有的甚至引起醫(yī)療糾紛。

筆者觀察到，陰道試產(chǎn)失敗產(chǎn)婦一般消耗較大，特別是精神緊張的初產(chǎn)婦，更有不斷呻吟或大聲哭喊者，因此吞咽吸入大量空氣。根據(jù)實(shí)驗(yàn)研究和氣體分析胃腸腔內(nèi)的氣體60％～90％是吞咽的空氣［1］，10％是腸內(nèi)容物發(fā)酵產(chǎn)生的。并且試產(chǎn)過(guò)程中有進(jìn)食，中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)大多為緊急情況，無(wú)法嚴(yán)格完成禁食禁飲時(shí)限，胃腸道準(zhǔn)備不足；術(shù)中羊水血液溢入腹腔，及手術(shù)操作牽拉腸管，另有麻醉劑對(duì)胃腸道功能的抑制；諸多因素均可造成術(shù)后腹脹腹痛。本研究中，兩組產(chǎn)婦的術(shù)后腹脹及肛門(mén)排氣時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。陰道試產(chǎn)組切口感染及脂肪液化患者5例中有3例曾發(fā)生術(shù)后嚴(yán)重腹脹。筆者認(rèn)為，良好的醫(yī)學(xué)及社會(huì)支持對(duì)處于弱勢(shì)應(yīng)激狀態(tài)中的孕婦能提供全方位的心理支持。應(yīng)重視社會(huì)因素，加強(qiáng)產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)宣教，大力開(kāi)辦孕婦學(xué)校，讓孕婦了解胎兒經(jīng)陰道分娩是一種生理現(xiàn)象，自然分娩的諸多好處及剖宮產(chǎn)手術(shù)的一些弊端，營(yíng)造一種積極良好的孕產(chǎn)氛圍。加強(qiáng)產(chǎn)房工作人員對(duì)陰道分娩產(chǎn)婦的心理支持，指導(dǎo)合理運(yùn)用腹壓，開(kāi)展丈夫陪產(chǎn)及分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，最大限度減少社會(huì)因素剖宮產(chǎn)手術(shù)。積極關(guān)注產(chǎn)婦試產(chǎn)期間的生理狀況，認(rèn)真糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。加強(qiáng)產(chǎn)科質(zhì)量管理，提高助產(chǎn)人員自身素質(zhì)，觀察產(chǎn)程認(rèn)真負(fù)責(zé)，能及時(shí)識(shí)別發(fā)現(xiàn)并規(guī)范合理處置產(chǎn)程異常，但應(yīng)避免胎窘診斷尺度不一而導(dǎo)致的盲目“一刀切”，嚴(yán)格剖宮產(chǎn)指征，提高陰道試產(chǎn)成功率。即使中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)不能避免，術(shù)中術(shù)者仍需嚴(yán)格無(wú)菌操作，注重手術(shù)技巧，注意止血及保護(hù)內(nèi)臟，以最大程度減少手術(shù)帶來(lái)的創(chuàng)傷及并發(fā)癥。

而宮內(nèi)胎兒監(jiān)測(cè)設(shè)備技術(shù)也普遍運(yùn)用，產(chǎn)程中稍出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)評(píng)分異常，即做出反應(yīng)處理，以至于兩組產(chǎn)婦均未出現(xiàn)產(chǎn)科大出血及新生兒重度窒息、死亡事件。

本研究在制定入組標(biāo)準(zhǔn)時(shí)已剔除了所有高危妊娠產(chǎn)婦，旨在排除產(chǎn)科高危因素對(duì)研究結(jié)果的干擾。以進(jìn)一步獨(dú)立清晰地觀察陰道試產(chǎn)這一特殊產(chǎn)科經(jīng)歷對(duì)剖宮產(chǎn)預(yù)后的影響，探討在今后的產(chǎn)科工作中如何規(guī)范合理，安全有效地處理這一部分產(chǎn)婦群體，以期不斷提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。但鑒于本研究樣本較小，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，并作術(shù)后跟蹤隨訪，關(guān)注術(shù)后母嬰遠(yuǎn)期并發(fā)癥及生活質(zhì)量的研究。

［1］吳文溪,張志德,劉俊華.基礎(chǔ)外科學(xué)［M］.南京：東南大學(xué)出版社,2000：124.

Clinicalanalysisof prognosisof vaginaldelivery transfering to cesarean section in 56 cases

Zhu Meihong
DepartmentofObstetricsand Gynecology,Licheng Town Health HospitalofLiyang City,Jiangsu Province 213300

Objective：To investigate the effectof vaginal delivery on the outcome ofmaternal cesarean section and themethodsof prevention and treatmentof adverse prognosis.Methods：56 patientswith cesarean section after the failer of vaginal delivery were selected.85 patientswith elective cesarean section were selected.We compared the operation time,bleeding volume,postoperative fever,abdominal distension,wound healing,postoperative anal exhaust time,neonatal Apgar score,postoperative length of hospital stay of the two groups.Results：In trying vaginal delivery group,incision infection rate,rate of puerperal infection,postoperative abdominal distension rate were significantly increased,anal exhaust time was prolonged and the average postoperative hospital stay was increased（P＜0.05）.Conclusion：Transfering to cesarean section after the failer of vaginal delivery can increase the postoperative complicationsand adverse prognosis.

Try vaginaldelivery；Transfer to cesarean section；Prognosis；The recentcomplications

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.51