徐洋214028無(wú)錫市仁德（康復(fù)）醫(yī)院普外科

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效

徐洋
214028無(wú)錫市仁德（康復(fù)）醫(yī)院普外科

目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床療效。方法：收治急性發(fā)作期膽囊炎患者72例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對(duì)照組采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療，比較兩組的效果。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率2.8％明顯低于對(duì)照組的16.7％（P＜0.05）。結(jié)論：急性發(fā)作期膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果顯著，可有效減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高手術(shù)治療效果。

急性發(fā)作期膽囊炎；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床療效

急性發(fā)作期膽囊炎是一種臨床較為常見(jiàn)的急腹癥，近年來(lái)急性發(fā)作期膽囊炎的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，尤其是老年患者較為多見(jiàn)［1］。該種疾病如果沒(méi)有采取及時(shí)有效的治療，很容易導(dǎo)致炎性反應(yīng)擴(kuò)散到膽囊周邊機(jī)體組織，誘發(fā)各種疾?。?］。外科手術(shù)是目前臨床治療急性發(fā)作期膽囊炎的主要手段，以往主要采用開(kāi)腹膽囊切除術(shù)，隨著現(xiàn)代科技的不斷發(fā)展，臨床上研發(fā)了腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC），LC手術(shù)憑借其微創(chuàng)、對(duì)患者身體沒(méi)有很大影響、臨床治療效果顯著、術(shù)后恢復(fù)較快等諸多優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床治療中。為進(jìn)一步探討分析急性發(fā)作期患者采用LC治療的臨床效果，本文對(duì)我院72例患者臨床資料以及治療情況進(jìn)行報(bào)告分析。

資料與方法

2014年3月-2015年3月收治急性發(fā)作期膽囊炎患者72例，所有患者均表現(xiàn)出典型的臨床癥狀，同時(shí)排除了急性胃腸穿孔、壞疽性膽囊炎以及凝血功能異常等患者。將72例患者按照雙盲法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各36例。治療組男14例，女22例，年齡20～79歲，平均（53.4±5.3）歲；發(fā)病時(shí)間4 h～7 d，平均（41.5±2.9）h。對(duì)照組男15例，女21例，年齡22～80歲，平均（53.5±5.5）歲；發(fā)病時(shí)間4.2 h～8 d，平均（41.4± 3.2）h。兩組患者的一般資料（包括性別、年齡及發(fā)病時(shí)間）等經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理發(fā)現(xiàn)各方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間具有可比性。

方法：對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)治療。治療組采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，手術(shù)的具體操作方法如下：取患者仰臥位，實(shí)施氣管插管全麻處理，選擇在患者的臍部建立CO2氣腹，將氣腹壓控制在13～14mmHg。應(yīng)用常規(guī)的“四孔法”，在腹部穿刺后將Trocar（1 cm）置入，然后進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中取患者頭高腳低位，身體微微向左傾斜，通過(guò)腹腔鏡全面探查腹腔的相關(guān)情況，將膽囊三角區(qū)充分暴露，在腹腔鏡的引導(dǎo)下，對(duì)膽囊頸體部進(jìn)行穿刺減壓，使膽囊壓力降低后采用電凝鉤分離，將膽囊三角進(jìn)行解剖，然后結(jié)合順逆法、順行法將部分膽囊或整個(gè)膽囊切除，結(jié)合患者的病情嚴(yán)重程度放置小網(wǎng)膜孔進(jìn)行引流。采用絲線結(jié)扎或者鈦夾夾閉膽囊動(dòng)脈以及膽囊管。若患者膽囊出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，術(shù)中應(yīng)該及時(shí)中轉(zhuǎn)到開(kāi)腹手術(shù)治療。

觀察評(píng)價(jià)指標(biāo)：密切觀察、統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況，而且應(yīng)該統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本次采用SPSS 14.0軟件，以（x±s）表示兩組計(jì)量數(shù)據(jù)，兩組數(shù)據(jù)之間的差異采用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，兩組差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比。治療組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，治療組1例出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組6例，治

療組并發(fā)癥發(fā)生率（2.8％）明顯低于對(duì)照組（16.7％），兩組對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.998，P＜0.05）。

討論

急性膽囊炎是一種非常常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，主要是由于患者自身因素及日常生活習(xí)慣的因素導(dǎo)致膽囊發(fā)炎，例如暴飲暴食、油膩食物攝入過(guò)多、過(guò)度勞累以及精神緊張等。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，急性膽囊發(fā)炎與患者的年齡有一定的關(guān)系，年齡越大患病幾率就越高，因此一般發(fā)病年齡在40歲以后較多見(jiàn)，且女性發(fā)病率要高于男性。急性發(fā)作期膽囊炎患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療的創(chuàng)口較大，術(shù)中出血量較多，會(huì)給患者帶來(lái)巨大的痛苦，術(shù)后也極易出現(xiàn)切口感染、出血、膽管損傷、積液等并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)［3］。腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)治療方式，具有痛苦少、療效佳、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全性高等諸多優(yōu)點(diǎn)，慢慢地被臨床很多醫(yī)師及患者認(rèn)可和接受。本組研究結(jié)果表明，治療組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組（P＜ 0.05），且治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)于對(duì)照組降低了13.9％，這一研究結(jié)果和臨床上多數(shù)學(xué)者研究報(bào)道結(jié)果基本一致［4］。由此可見(jiàn)，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者效果顯著。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量對(duì)比（x±s）

通過(guò)本次研究分析，筆者認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎患者應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①術(shù)中應(yīng)該規(guī)范操作，避免大量出血，可以反復(fù)多次采用鹽水沖洗腹腔。如果想要預(yù)防由于分離粘連過(guò)程操作不當(dāng)導(dǎo)致出血，應(yīng)該采用電凝燒灼的方式。②膽囊三角區(qū)一定要正確處理，這就要求術(shù)者應(yīng)該掌握熟練的操作技巧。在分離過(guò)程中一定要注意保護(hù)肝管免受損害。術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石，應(yīng)該先將結(jié)石取出再縫合膽囊管［5］。③術(shù)前應(yīng)該做好充分的準(zhǔn)備，同時(shí)需要積極處理并發(fā)癥。④一定要注意合理把握手術(shù)時(shí)機(jī)，這樣有利于縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

［1］石一峰,萬(wàn)德炎,邱俊然,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會(huì)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18（19）：77-78.

［2］謝軍鋒.結(jié)石性膽囊炎急性發(fā)作期腹腔鏡治療126例體會(huì)［J］.基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,16 （4）：465-466.

［3］ 孫泳濤,徐麗.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性發(fā)作期膽囊炎的臨床體會(huì)［J］.大家健康（中旬版）,2014,8（1）：111.

［4］梁寒暉.老年膽囊炎膽石癥的臨床治療效果觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014,16（2）： 586-587.

［5］莫家偉.腹腔鏡與小切口手術(shù)切除膽囊治療膽結(jié)石的療效分析［J］.求醫(yī)問(wèn)藥（學(xué)術(shù)版）,2012,10（5）：85.

Clinicalefficacy of laparoscopic cholecystectom y in the treatmentof cholecystitisatacute episode period

Xu Yang
DepartmentofGeneralSurgery,Rende（Recovery）HospitalofWuxiCity 214028

Objective：To explore the clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis at acute episode period.Methods：72 patientswith cholecystitis atacute episode period were selected.They were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup.The treatmentgroup were treated with laparoscopic cholecystectomy,and the control group were treated with open cholecystectomy,then we compared the effect of the two groups.Results：In the treatment group,the operation time and blood loss were significantly less than the control group,and the complication rate of 2.8％was significantly lower than 16.7％of the controlgroup（P＜0.05）.Conclusion：The clinicalefficacy of laparoscopic cholecystectomy in the treatment of cholecystitis at acute episode period was significant.It can effectively reduce intraoperative bleeding,reduce the incidence of postoperative complicationsand improve theeffectofoperation treatment.

Cholecystitisatacuteepisode period；Laparoscopic cholecystectomy；Clinicalefficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.35