羅明仙558200獨(dú)山縣人民醫(yī)院

頭位難產(chǎn)56例臨床分析

羅明仙
558200獨(dú)山縣人民醫(yī)院

目的：對(duì)頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因和處理方式進(jìn)行分析討論。方法：收治頭位難產(chǎn)患者56例，了解疾病的發(fā)生原因，同時(shí)對(duì)頭位難產(chǎn)的治療方式進(jìn)行討論。結(jié)果：陰道分娩24例中，胎頭位置為持續(xù)性枕橫位15例，持續(xù)性枕后位9例，陰道助產(chǎn)18例；剖宮產(chǎn)32例中，胎頭位置為持續(xù)性枕橫位13例，持續(xù)性枕后位19例；兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：正確處理胎頭和骨盆的位置、選擇合適的分娩方式是避免頭位難產(chǎn)的主要方式。

頭位難產(chǎn)；病因；處理方式

頭位難產(chǎn)是一種常見的難產(chǎn)類型，本病多發(fā)于臨產(chǎn)后，并在產(chǎn)程進(jìn)展過程中逐漸表現(xiàn)出來。頭位難產(chǎn)不僅對(duì)產(chǎn)婦影響較大，同時(shí)也會(huì)對(duì)胎兒造成嚴(yán)重影響，因此在分娩的過程中要對(duì)其格外重視，密切觀察產(chǎn)程，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早處理，減輕產(chǎn)婦和嬰兒受到的損傷。2012年12月-2013年11月對(duì)頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因和處理方式進(jìn)行分析討論。

資料與方法

2012年12月-2013年11月收治分娩產(chǎn)婦2 063例，其中剖宮產(chǎn)289例，陰道助產(chǎn)116例。其中胎頭位置異常行陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦56例，平均年齡（24.3±5.8）歲，初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦23例；所有孕婦平均孕周（39.1±1.5）周。24例孕婦的分娩方式為陰道分娩，其中采用胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩14例，采用徒手旋轉(zhuǎn)胎頭后陰道分娩10例；32例孕婦的分娩選擇剖宮產(chǎn)。

方法：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎頭先露；產(chǎn)婦骨盆無異常；產(chǎn)程中出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，胎膜早破；胎頭銜接不良；宮縮程度降低；產(chǎn)程異常（包括潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、第二產(chǎn)程延長(zhǎng)、滯產(chǎn)等）；胎頭下降不理想。②處理方式：孕婦為胎頭先露，骨盆條件正常，產(chǎn)程中出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力，查找原因，排除精神、體質(zhì)、發(fā)育、內(nèi)分泌、藥物等因素，無明顯頭盆不稱及胎位異常。采用人工破膜或小劑量縮宮素靜滴加強(qiáng)宮縮，經(jīng)處理后仍然出現(xiàn)潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)、活躍期停滯、胎頭下降停滯或第二產(chǎn)程延長(zhǎng)，常規(guī)陰道檢查，進(jìn)一步做胎頭位置、胎兒體重、骨盆及產(chǎn)力評(píng)分，評(píng)分較低≤9分，出現(xiàn)繼發(fā)性宮縮乏力經(jīng)處理不能糾正，即選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠。如果評(píng)分≥10分，產(chǎn)力好能使枕橫位、枕后位轉(zhuǎn)至枕前位，或經(jīng)徒手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎頭位置異常，使胎頭轉(zhuǎn)為枕前位陰道分娩，如經(jīng)上述處理仍無法改變難產(chǎn)狀況則要立即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)處理。

效果觀察：對(duì)所有產(chǎn)婦的難產(chǎn)原因進(jìn)行調(diào)查，并對(duì)胎頭位置與分娩方式的相關(guān)性進(jìn)行調(diào)查，所有內(nèi)容均由產(chǎn)婦的手術(shù)醫(yī)師以及手術(shù)護(hù)士進(jìn)行收集。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：文中數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用％表示，資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

陰道分娩患者24例中，胎頭位置為持續(xù)性枕橫位15例（58.3％），持續(xù)性枕后位9例（37.5％），陰道助產(chǎn)18例。剖宮產(chǎn)患者32例中，胎頭位置為持續(xù)性枕橫位13例（40.6％），胎兒頭位為持續(xù)性枕后位19例（59.4％）。兩組比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。陰道分娩的24例產(chǎn)婦中，胎頭位置異常70.8％，產(chǎn)力異常20.9％，軟產(chǎn)道異常8.3％；剖宮產(chǎn)分娩的32例產(chǎn)婦中，胎頭位置異常66.7％，產(chǎn)力異常25％，軟產(chǎn)道異常8.3％；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表1。

難產(chǎn)原因調(diào)查：陰道分娩的24例產(chǎn)婦中，胎頭位置異常70.8％，產(chǎn)力異常20.9％，軟產(chǎn)道異常8.3％；剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦32例中，胎頭位置異常66.7％，產(chǎn)力異常25％，軟產(chǎn)道異常8.3％；兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

討論

頭位難產(chǎn)的發(fā)生原因：在本院的調(diào)

查結(jié)果中可以看出，陰道分娩的產(chǎn)婦24例中，胎頭位置異常70.8％，產(chǎn)力異常20.9％，軟產(chǎn)道異常8.3％；剖宮產(chǎn)分娩的312例產(chǎn)婦中，胎頭位置異常66.7％，產(chǎn)力異常25％，軟產(chǎn)道異常8.3％。兩組產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)最主要原因均為胎頭位置異常，其次為產(chǎn)力異常。而產(chǎn)力異常與胎頭位置異常2種因素可以相互影響，因此，早期對(duì)其進(jìn)行糾正能夠有效將難產(chǎn)轉(zhuǎn)變?yōu)轫槷a(chǎn)［1］。

在產(chǎn)婦分娩過程中若發(fā)生以下狀況則要充分考慮存在難產(chǎn)可能性：①產(chǎn)婦在孕期身形矮小、肥胖或腹形、骨盆狀況有別于常人；②胎頭高??；③影像資料顯示臍帶繞頸；④羊水量少；⑤分娩過程中出現(xiàn)宮頸水腫、宮縮乏力表現(xiàn)［2］。若孕婦存在上述狀況則要對(duì)其引起足夠的重視，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，一旦出現(xiàn)難產(chǎn)征兆要及時(shí)進(jìn)行處理，降低難產(chǎn)發(fā)生幾率［3］。此外，產(chǎn)婦情緒過于焦慮、缺乏護(hù)理、缺乏規(guī)范產(chǎn)前檢查、運(yùn)動(dòng)量不足等均會(huì)增加難產(chǎn)發(fā)生的幾率，因此醫(yī)師在其入院后要對(duì)其整體情況進(jìn)行評(píng)估，在發(fā)生難產(chǎn)的過程中要綜合所有情況來選擇處理方式，改善產(chǎn)婦難產(chǎn)狀況。

頭位難產(chǎn)的預(yù)防、處理措施：在孕婦待產(chǎn)期要保證其有良好的休息，并要給予孕婦充分的營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)于存在情緒緊張的孕婦要給予一定的疏導(dǎo)和安慰，增強(qiáng)孕婦分娩的信心，若孕婦情緒過于激動(dòng)或焦慮可考慮給予一定的鎮(zhèn)靜劑進(jìn)行處理［4］。產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)后要及時(shí)幫助其破膜，宮頸水腫者予以封閉處理，宮縮乏力者予以輔助縮宮素處理。在初期可徒手幫助胎兒糾正體位，徒手轉(zhuǎn)胎是糾正持續(xù)性枕后位所致頭位難產(chǎn)的有效方法之一［5］。本院調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)持續(xù)性枕后位胎兒徒手轉(zhuǎn)胎后得以順產(chǎn)，大大降低了剖宮產(chǎn)幾率。在徒手轉(zhuǎn)胎的過程中要保持動(dòng)作緩慢、輕柔，切不可粗暴操作，在轉(zhuǎn)胎期間要密切注意胎兒的胎心變化，若出現(xiàn)異常則要及時(shí)進(jìn)行糾正或中止轉(zhuǎn)胎。

表1 胎頭位置與分娩方式的聯(lián)系［例（％）］

表2 頭位難產(chǎn)原因［例（％）］

對(duì)于頭先露的產(chǎn)婦來說其若無嚴(yán)重胎頭位置異常、骨盆不對(duì)稱情況則要給予試產(chǎn)的機(jī)會(huì)。在試產(chǎn)的過程中產(chǎn)婦要注意正確使用自身力量，醫(yī)師也要給予產(chǎn)婦一定的支持和鼓勵(lì)，同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行指導(dǎo)，補(bǔ)充分娩過程中消耗的能量［6］。必要時(shí)要予以導(dǎo)尿處理，防止患者出現(xiàn)尿潴留導(dǎo)致頭位下降停滯。與此同時(shí)要密切觀察產(chǎn)婦的生命體征和胎兒的胎心狀況，若出現(xiàn)異常要及時(shí)進(jìn)行糾正。若在試產(chǎn)過程中出現(xiàn)胎心異常、羊水渾濁、宮口開全但胎頭雙頂徑始終未能達(dá)坐骨棘水平等狀況則要及時(shí)處理，保證產(chǎn)婦和嬰兒的生命安全。

總之要降低難產(chǎn)的發(fā)生率，改善分娩質(zhì)量。

［1］鐘美華,溫清霞,許愛文.頭位難產(chǎn)50例臨床 分 析 ［J］.河 北 醫(yī) 學(xué),2011,17（12）： 1652-1653.

［2］余紅琴.初產(chǎn)婦頭位難產(chǎn)1200例分析及處理體會(huì)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21（10）： 84-85.

［3］楊小海,龐文霞,嚴(yán)冬霞.改良頭位分娩評(píng)分法的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué),2011,22 （4）：83-85.

［4］梁舒渡.頭位難產(chǎn)的臨床診治體會(huì)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10（7）：106-107.

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［6］楊惠茹.200例頭位難產(chǎn)臨床分析［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,10（4）：101-102.

Clinicalanalysisof 56 casesofhead dystocia

LuoMingxian
The People's HospitalofDushan County 558200

Objective：To discuss and analyze the causes and treatmentmethods of head position dystocia.Methods：56 patients with head dystociawere selected.We understood the causesofdisease,and discussed treatmentmethods ofhead position dystocia. Results：There were 15 cases of fetal head position for persistent occipitotransverse position in 24 cases of vaginal delivery, persistent occipitoposterior position in 9 cases,vaginal delivery in 18 cases.There were 13 cases of fetal head position for persistent occipitotransverse position in 32 cases of cesarean section,persistent occipitoposterior position in 19 cases.The differences were statistically significant,P＜0.05.Conclusion：The correct treatment of fetal head and pelvis position,select the appropriatemodeofdelivery are themainway toavoid head dystocia.

Head dystocia；Cause ofdisease；Treatmentmethods

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.23.10