楊瓊芬畢德飛吳紅波解仕良

（1 云南省玉溪市通?？h中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 652799；2 武警黃金第十支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，云南 昆明 650111）

瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛42例臨床療效觀察

楊瓊芬1畢德飛1吳紅波1解仕良2

（1 云南省玉溪市通海縣中醫(yī)醫(yī)院，云南 玉溪 652799；2 武警黃金第十支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)，云南 昆明 650111）

目的觀察瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法將84例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組42例。對照組采用硝酸甘油注射液進(jìn)行治療，研究組在此基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤白半夏湯；兩組治療周期均為2周，治療結(jié)束后評定治療效果。結(jié)果治療結(jié)束后，研究組心絞痛癥狀臨床改善總有效率為90.48%，心電圖改善總有效率為88.10%；對照組心絞痛癥狀臨床改善總有效率為80.96%，心電圖改善總有效率為78.57%，兩組臨床療效差異顯著，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝酸甘油治療冠心病心絞痛的療效顯著，值得推廣使用。

瓜蔞薤白半夏湯；硝酸甘油；冠心?。恍慕g痛

冠心病心絞痛主要是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧所引起的臨床證候，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性胸痛或胸部不適[1]。我院運(yùn)用瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝酸甘油對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療[2]，取得了滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年5月我院收治的84例冠心病心絞痛患者為研究對象，均參照馬家驥主編《內(nèi)科學(xué)》[3]中心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確診，并排除心肌梗死、嚴(yán)重腦血管及肝、腎功能不全者。其中男50例，女34例；年齡41～69歲，平均年齡（56.4±5.8）歲；病程1.5～16年，平均病程（5.0±0.8）年；穩(wěn)定型心絞痛30例，不穩(wěn)定型心絞痛54例。將上述患者隨機(jī)分為研究組與對照組，每組各42例。兩組患者性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法：對照組給予硝酸甘油注射液（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44005629）10 mg，用5%葡萄糖注射液或氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/天；研究組患者在此治療基礎(chǔ)上加用中藥復(fù)方瓜蔞薤白半夏湯（全瓜蔞25 g、薤白15 g、半夏10 g、黨參10 g、桂枝10 g、郁金10 g、桃仁10 g、紅花20 g、延胡索10 g、黃芪20 g），并進(jìn)行辨證加減運(yùn)用，常規(guī)水煎服，1劑/天，分2次服用。兩組均連續(xù)治療2周。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 癥狀療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：同等勞動(dòng)力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥80%；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少≥50%而＜80%；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少＜50% 。

1.3.2 心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：靜息心電圖回復(fù)正常。有效：靜息心電圖未恢復(fù)正常，但相關(guān)導(dǎo)聯(lián)的ST段治療后回升＞0.1 mV，或主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波變淺＞50%，或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立；無效：靜息心電圖無改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，兩組患者癥狀改善和心電圖均較治療前有所改善，研究組變化顯著，其臨床癥狀及心電圖改善總有效率與對照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀改善和心電圖效果比較[n（%）]

3 討 論

中醫(yī)學(xué)將“冠心病心絞痛”稱之為“胸痹”、“心痛”、“真心痛”，其病機(jī)特點(diǎn)是心脈痹阻、本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。本虛以心陽氣虛為主，即陰陽氣血虧虛，心脈失養(yǎng)；標(biāo)實(shí)以痰實(shí)為主，即寒凝、氣滯、血瘀痰濁阻滯心脈。本病病位在心，且與肺、脾、肝、腎關(guān)系密切，即五臟病變所產(chǎn)生的瘀血、痰濁、氣結(jié)、寒凝等病理產(chǎn)物可使心脈痹阻病情加重。治宜溫通心陽、活血通瘀止痛、益氣滌痰，并力求達(dá)到攻補(bǔ)兼施、標(biāo)本兼治的治療效果。

瓜蔞薤白半夏湯原方出自《金匱要略》，由瓜蔞、薤白、半夏等藥味組成，白酒為引，主治痰盛瘀阻胸痹證。方中瓜蔞清肺胃之熱而化痰，利氣散結(jié)以寬胸，故可通胸膈痹塞；薤白辛開行滯，苦泄痰濁，能散陰寒之凝結(jié)而溫通胸陽；半夏燥濕化痰，降逆散結(jié)，配以瓜蔞、薤白豁痰通陽，理氣寬胸。本研究中所用瓜蔞薤白半夏湯是在原方基礎(chǔ)上加用黨參、桃仁、紅花、郁金、延胡索、黃芪等藥味，黨參、桂枝可健脾益氣、溫經(jīng)通陽，桃仁、紅花活血化瘀，延胡索活血行氣止痛，郁金清熱化痰、活血化瘀止痛，黃芪補(bǔ)氣升陽，助氣血生化之源，諸藥合用，共奏通陽散結(jié)、豁痰下氣、開痹通脈之功效?，F(xiàn)代研究表明，瓜蔞具有擴(kuò)張冠脈、抗心肌缺氧、抑制血小板聚集、降低血液黏稠度等藥理作用，薤白亦具有擴(kuò)張動(dòng)脈血管、增加冠脈流量、擴(kuò)張周圍血管、抗血小板聚集等作用。

本研究結(jié)果表明，瓜蔞薤白半夏湯聯(lián)合硝酸甘油對冠心病心絞痛患者進(jìn)行治療，療效顯著，可有效改善患者臨床癥狀及心電圖狀況，值得在臨床推廣使用。

[1]伍開友.硝酸甘油聯(lián)合血栓通治療冠心病心絞痛效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(33):60-61.

[2]劉紅.高血壓合并冠心病的臨床護(hù)理研究[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(18):190-191.

[3]馬家驥.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006.

R541.4

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1671-8194（2015）01-0228-01