于 敏

（沈陽市東陵區(qū)（渾南新區(qū)）白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，遼寧 沈陽 110167）

基于鎖定加壓鋼板法的四肢骨折治療研究

于 敏

（沈陽市東陵區(qū)（渾南新區(qū)）白塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心外科，遼寧 沈陽 110167）

目的探討鎖定加壓鋼板法治療四肢骨折的臨床治療效果。方法選取我院在2012年～2013年收治的四肢骨折患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。對(duì)照組采用切開復(fù)位內(nèi)固定的常規(guī)治療方案，觀察組采用鎖定加壓鋼板法治療方案。觀察兩組患者的骨折部位愈合時(shí)間、患者的治療滿意度，以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者的骨折部位愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組；治療滿意度高于對(duì)照組；并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論鎖定加壓鋼板法治療四肢骨折疾病，治療效果明顯，患者的痛苦小、滿意程度高，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

四肢骨折；鎖定加壓鋼板法；治療效果；滿意程度

相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，伴隨著我國(guó)建筑行業(yè)和交通行業(yè)的快速發(fā)展，由于高空墜落和交通事故導(dǎo)致的四肢骨折患者呈現(xiàn)上升趨勢(shì)[1]。石膏或牽引固定方案恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、恢復(fù)效果不太理想；切開復(fù)位固定方案對(duì)骨骼和軟組織的損害較大，容易引起并發(fā)癥[2]。近年來，鎖定加壓鋼板法成為一種新型的四肢骨折治療方案，其優(yōu)點(diǎn)在于設(shè)計(jì)獨(dú)特、穩(wěn)定性高。使用少量螺釘和長(zhǎng)鋼板在骨折部位進(jìn)行固定，有利于骨折愈合和骨頭再生[3]。本文選取我院收治的四肢骨折患者進(jìn)行分析，采用鎖定加壓鋼板法的治療方案取得了良好的效果。具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：資料來源于我院在2012年～2013年收治的四肢骨折患者80例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。在對(duì)照組中，男性22例，女性18例；年齡19～62歲，平均年齡（37.5±2.1）歲；骨折部位：肱骨骨折8例，股骨骨折12例，尺橈骨骨折11例，脛腓骨骨折9例。在觀察組中，男性19例，女性21例；年齡21～60歲，平均年齡（36.8±1.5）歲；骨折部位：肱骨骨折13例，股骨骨折10例，尺橈骨骨折7例，脛腓骨骨折10例。兩組患者在性別、年齡、骨折部位等資料上不存在顯著差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均經(jīng)過X線和CT檢查，確診為骨折。②臨床主要表現(xiàn)為骨折處大量流血、軟組織損傷、伴有劇烈疼痛、體溫有一定的升高。③排除有認(rèn)知功能障礙、精神疾病、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.3 治療方法：在手術(shù)前，兩組患者采用牽引或石膏來固定骨折部位，以減輕軟組織的損傷。如果患者的腫脹比較嚴(yán)重，應(yīng)該先進(jìn)行消腫，當(dāng)患者身體情況穩(wěn)定之后再進(jìn)行手術(shù)。根據(jù)患者的病情程度，選擇硬膜外麻醉或全身麻醉的方式。

1.3.1 對(duì)照組治療方法：采用切開復(fù)位內(nèi)固定治療方案，手術(shù)完成后的5～7 d內(nèi)，給患者使用抗生素，并且進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松的治療。

1.3.2 觀察組治療方法：采用鎖定加壓鋼板法的治療方案，根據(jù)患者肢體情況選擇合適的鋼板。手術(shù)中在骨折部位切一條2～4 cm的切口，將骨軟組織剝離，形成軟組織隧道。然后在X線的輔助下，將鋼板放在指定位置，最后將螺釘鎖定。

1.3.3 術(shù)后處理方法：術(shù)后5～7 d，對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的肢體和關(guān)節(jié)功能鍛煉，根據(jù)患者患肢的嚴(yán)重程度和恢復(fù)情況，由被動(dòng)到主動(dòng)進(jìn)行遞進(jìn)式的功能訓(xùn)練；訓(xùn)練1周以后扶雙拐下地行走，并漸進(jìn)負(fù)重；1個(gè)月后輔助患者嘗試單拐和脫拐行走。在這期間，患者要靜脈滴注或服用活血化瘀類的藥物，并進(jìn)行相應(yīng)的肢體按摩，來改善患者的血液循環(huán)，加速組織再生和傷口愈合。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①觀察兩組患者的骨折部位愈合時(shí)間。②觀察患者的治療滿意程度，非常滿意：患者活動(dòng)恢復(fù)，能夠正常生活和工作，沒有疼痛、感染、畸形、血管損傷的情況?；緷M意：活動(dòng)度達(dá)到70%左右，疼痛較輕，有輕微的血管損傷，沒有感染現(xiàn)象，可以從事部分工作。不滿意：活動(dòng)程度低，血管損傷嚴(yán)重，疼痛感強(qiáng)烈，伴有感染?？倽M意率=非常滿意率+基本滿意率。③觀察并記錄兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥：感染、骨不連、固定物松動(dòng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在骨折部位愈合時(shí)間上的比較：觀察組患者的骨折部位愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表1。

表1 兩組患者在骨折部位愈合時(shí)間上的比較（周）

2.2 兩組患者在治療滿意度上的比較：觀察組的治療滿意度明顯高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表2。

表2 兩組患者在治療滿意度上的比較（n，%）

2.3 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥上的比較：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果見表3。

表3 兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥上的比較（n，%）

3 討 論

3.1 骨折：骨折通常是由于墜落、體育運(yùn)動(dòng)、交通事故引起的。對(duì)于關(guān)節(jié)功能障礙，經(jīng)常采用關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位、早期功能訓(xùn)練等方案進(jìn)行恢復(fù)治療，在臨床上取得了良好的效果[5]。對(duì)于骨折，保守的治療方式是石膏固定或者牽引固定，但治療效果不理想，恢復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)。切開復(fù)位內(nèi)固定方案對(duì)骨骼和軟組織的損害較大，容易造成軟組織缺血和壞死。而且患者的疼痛感強(qiáng)烈，術(shù)后并發(fā)癥較多，延長(zhǎng)了患者的恢復(fù)時(shí)間，不利于早期功能鍛煉[6]。

3.2 鎖定加壓鋼板法：鎖定加壓鋼板法是內(nèi)固定技術(shù)的一種類型，將其應(yīng)用在四肢骨折的患者中，能夠保證患者骨折部位的完整性，為骨骼的愈合提供良好的生物學(xué)環(huán)境。在黃純波的研究中表明，鎖定加壓鋼板法則有效解決了松動(dòng)問題，對(duì)關(guān)節(jié)周圍的骨折、粉碎性骨折、骨質(zhì)疏松性骨折的患者也有理想的治療效果[7]。因此，在肱骨、股骨、橈骨、脛腓骨骨折中，普遍采用鎖定加壓鋼板法。在本次研究中，對(duì)患者的骨折處進(jìn)行固定后，采用X線進(jìn)行透視，確定鋼板和螺釘?shù)奈恢檬钦_的[8]。

3.3 鎖定加壓鋼板法優(yōu)勢(shì)：對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行鎖定加壓鋼板法的治療方案，經(jīng)過分析，具有以下優(yōu)勢(shì)：其一，鎖定加壓鋼板法是微創(chuàng)手術(shù)，在手術(shù)中不需要?jiǎng)冸x骨膜，對(duì)血管和血液的運(yùn)輸影響很?。黄涠?，螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)是在加壓鋼板的基礎(chǔ)上進(jìn)行的，鎖定的角度和穩(wěn)定性較高，因此不易松動(dòng)；其三，鋼板的適用性比較廣泛，加入了人性化的設(shè)計(jì)，針對(duì)大多數(shù)骨折患者不需要進(jìn)行塑形[9-10]。另外，手術(shù)操作中要注意以下兩點(diǎn)：①為了不會(huì)干擾到骨的活力，必須關(guān)注鋼板的插入固定和復(fù)位技術(shù)的重要性，保證解剖復(fù)位良好，保證鋼板固定良好，二者缺一不可。②鎖定加壓鋼板方案需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，并且具有嫻熟的技能水平[11-12]。

本次研究對(duì)80例患者分別采用切開復(fù)位內(nèi)固定和鎖定加壓鋼板方案進(jìn)行治療，結(jié)果顯示40例觀察組患者治療非常滿意25例，基本滿意13例，總滿意率達(dá)到95.0%，高于對(duì)照組的65.0%，可見療效更佳?；颊吖钦鄣钠骄蠒r(shí)間為（24.3±3.5）d，短于對(duì)照組的（29.8± 4.2）d。在并發(fā)癥上，僅有1例骨不連和1例固定物松動(dòng)出現(xiàn)，占比5.0%，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的35.0%，因此安全性更高。綜上所述，鎖定加壓鋼板法治療四肢骨折疾病，創(chuàng)口小、固定可靠，患者的痛苦小、滿意程度高，治療效果明顯且并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得臨床推廣。

[1]孔天天.基于鎖定加壓鋼板法的四肢骨折治療[J].北方藥學(xué),2013, 7(12):120.

[2]和忠桂.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,33(8):139+141.

[3]黃純波.56例鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,2(11):98.

[4]吉趙勇. 鎖定加壓鋼板在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,5(11):63.

[5]牛慶禮,孫輝,楊樹彬,等.鎖定加壓鋼板治療四肢骨折術(shù)后失敗原因探討[J].中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2010,9(20):835-836.

[6]楊衛(wèi)華,秦順利.微創(chuàng)經(jīng)皮鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床價(jià)值[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,05(16):975-976.

[7]黃純波.56例鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,2(6):98.

[8]劉志輝.鎖定加壓鋼板內(nèi)固定在治療四肢骨折中的臨床療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,10(9):2064-2065.

[9]張振,陳俊.四肢骨折應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定臨床治療的效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2014,8(24):66-67.

[10]劉發(fā)兵.四肢骨折鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療效果分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2013,13(25):40-41.

[11]孫思越,格日樂圖.探討鎖定加壓鋼板治療四肢骨折的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)療,2013,32(3):71+73.

[12]高鵬真,程曉東,柳俊海.鎖定加壓鋼板與可吸收螺釘在四肢骨折中的臨床應(yīng)用對(duì)比分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011, 34(10):84-85.

R687.3

B

1671-8194（2015）01-0202-02