耿明亮 周登河 段海玲 高真真

（山東省濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600）

血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響

耿明亮 周登河 段海玲 高真真

（山東省濱州醫(yī)學(xué)院，山東 濱州 256600）

目的研究血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響。方法選擇2012年12月至2013年10月來我院進(jìn)行血液透析的60例終末期腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則分為A組和B組各30例患者，其中A組A組采用血液透析＋血液灌流的方法進(jìn)行維透析，B組采用單純血液透析進(jìn)行治療，觀察兩組治療后6個(gè)月炎癥指標(biāo)和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療前后A組和CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平差值明顯高于B組，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；治療前后A組治療前后ALB、PAB、TF水平差值明顯高于B組，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論血液透析＋血液灌流能明顯改善維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，并間接地提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平值得臨床推廣應(yīng)用。

血液透析；血液灌流；聯(lián)合；微炎癥

血液透析是終末期腎功能衰竭患者最有效替代治療療法，隨著近年來慢性腎功能衰竭的發(fā)病率不斷升高，需要血液透析來維持生命的患者也隨之增加[1-2]，但是在臨床工作中常常發(fā)現(xiàn)通過血液透析治療終末期腎功能衰竭患者的預(yù)后并不十分理想，血液透析患者發(fā)生心血管疾病營(yíng)養(yǎng)不良，貧血、腦血管病和感染的比例明顯高于一般人，導(dǎo)致其死率同樣高于正常水平，年齡超過 64 歲的血液透析患者其5年生存率甚至低于一些惡性腫瘤患者[3]。據(jù)美國(guó)的研究顯示透析患者每年的病死率為21%～23%[4]。其中心血管疾病是血液透析最常見的并發(fā)癥，也是終末期腎功能衰竭第一位的死亡原因，近年來研究顯示透析患者發(fā)生慢性微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致患者生存率低下的重要原因，因此對(duì)于維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的治療，成為臨床研究研究的熱點(diǎn)問題之一[2]。本研究采用血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者聯(lián)合應(yīng)用，觀察是否有利于減輕是終末期腎功能衰竭患者慢性微炎癥狀態(tài)，從而尋找一種能達(dá)到終末期腎功能衰竭患者清除毒性物質(zhì)、控制炎性反應(yīng)、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定減少患者的心血管并發(fā)癥，提高長(zhǎng)期血液透析患者的生存率的治療方案。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象：選擇2012年12月至2013年10月來我院進(jìn)行血液透析的60例終末期腎功能衰竭患者為研究對(duì)象，并且所以研究對(duì)象均符合下列標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)無急慢性感染，無全身其他器官疾?。虎诮?個(gè)月能未服用過激素和免疫抑制劑；③穩(wěn)定透析齡均在6個(gè)月以上；④通過倫理委員會(huì)討論批準(zhǔn)。 按照數(shù)字表隨機(jī)分組的原則隨機(jī)分為A組和B組各30例患者，經(jīng)過對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者年齡，性別，BMI，透析時(shí)間，收縮壓，舒張壓，Scr，BUN基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異均無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有良好的臨床可比性。

1.2 治療方法：B組采用血液透析 使用德國(guó)費(fèi)森尤斯聚砜膜透析器 F7-HPS，透析溫度為 36～37 ℃，維持性血液透析3次/周，4小時(shí)/次。在此基礎(chǔ)上A組采用血液透析＋血液灌流的方法進(jìn)行維透析，具體措施如下：每周給予患者1次血液灌流（珠海健帆生物科技有限公司HA230型灌流器），先灌流2 h，隨后透析2 h，3次/周。

1.3 觀察指標(biāo)。治療后6個(gè)月觀察下列指標(biāo)：①觀察兩組患者治療前后CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平變化。②觀察兩組治療前后CRP、ALB、PAB、TF水平變化。③觀察兩組患者的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS17.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)以P

＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后炎癥指標(biāo)差值比較：治療前后A組和CRP、TNF-α、IL-6、IL-8水平差值明顯高于B組，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組治療后炎癥指標(biāo)差值比較（）

表1 兩組治療后炎癥指標(biāo)差值比較（）

指標(biāo) 例數(shù) CRP(mg/L)TNF-α(pmol/L) IL-6(ng/L) IL-8(ng/L) A組 50 2.34±0.13 14.32±1.74 4.45±0.96 87.87±12.34 B組 50 0.89±0.03 3.85±0.89 0.15±0.18 12.85±1.65 t 6.67 7.96 5.89 14.78 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組治療后炎癥指標(biāo)差值比較：治療前后A組治療前后ALB，PAB，TF水平差值明顯高于B組，差異均有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差值比較（）

表2 兩組治療后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)差值比較（）

指標(biāo) 例數(shù) ALB(mg/L)PAB(pmol/L) TF(ng/L) A組 50 0.24±0.64 0.11±0.02 0.45±0.16 B組 50 0.29±0.13 0.02±0.01 0.11±0.01 t 3.67 3.96 3.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應(yīng)：兩組患者均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)。

3 討 論

微炎癥狀態(tài)一般是指因?yàn)橐恍┓巧锔腥疽蛩厮鶎?dǎo)致的炎癥狀態(tài)，并且這種嚴(yán)重狀態(tài)還具有臨床表現(xiàn)不明顯和病情進(jìn)展性較為緩慢，因此也稱為微炎癥狀態(tài)。微炎癥狀態(tài)和微生物感染的特征、臨床表現(xiàn)等均具有本質(zhì)的區(qū)別，并且與其所引起的全身急性炎癥也是完全不一樣的疾病。微炎癥狀態(tài)常常以炎性細(xì)胞因子持續(xù)增高為臨床表現(xiàn)，并且發(fā)生微炎癥狀態(tài)導(dǎo)的患者容易發(fā)生各種并發(fā)癥。通常微炎癥狀態(tài)是多種原因共同導(dǎo)致的結(jié)果，雖然微炎癥狀態(tài)的炎性反應(yīng)輕微但是用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療無明顯的臨床效果。近年來，研究發(fā)現(xiàn)微炎癥狀態(tài)在糖尿病和慢性腎臟疾病中均存在，并且在慢性疾病并發(fā)癥發(fā)生過程中發(fā)揮重要的作用。血液透析患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥-動(dòng)脈粥樣硬化綜合征（malnutrition inflammation atherosclerosis syndrome，MIAS）是導(dǎo)致透析患者死亡的重要原因，而微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致維持血液透析患者發(fā)生MIAS最重要的因素[6]，因此對(duì)于血液透析患者為微炎癥狀態(tài)的治療日益引起臨床的重視。

血液透析是一種清除尿毒癥毒素的有效方法，但是由于常規(guī)透析器由于自身孔徑的限制，對(duì)于炎性因子的過濾效果較差，難以改變患者的慢性炎癥狀態(tài)。血液灌流是一種特殊的血液凈化方法，其采用的灌流器采用一種中性合成樹脂，樹脂的擁有眾多縱橫交錯(cuò)的微孔結(jié)構(gòu)，分微、中孔和大孔，無數(shù)的孔決定了其巨大的吸附容量，吸附速率快、機(jī)械強(qiáng)度高、生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。血液灌流器主要吸附相對(duì)分子質(zhì)量為300～5000的物質(zhì)，能有效的吸附與蛋白質(zhì)結(jié)合緊密或脂溶性高的毒物。但是血液灌流的缺點(diǎn)是不能調(diào)節(jié)機(jī)體水電解質(zhì)、酸堿平衡，因此不適合長(zhǎng)期在血液透析患者中應(yīng)用。為此本研究血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者聯(lián)合應(yīng)用以期避免這種局限性，提高對(duì)慢性微炎癥狀態(tài)的改善情況結(jié)果顯示 血液透析＋血液灌流的方法進(jìn)行維透析在改善維持透析患者微炎癥狀態(tài)和提高患者營(yíng)養(yǎng)水平中相對(duì)應(yīng)血液透析組具有明顯的優(yōu)勢(shì)，這是因?yàn)檠汗嗔魇菍⒕S持性血液透析患者的血液引入灌流器，并且通過灌流器中的吸附劑的吸附作用清除患者體內(nèi)的炎性因子，從而達(dá)到改善患者微炎癥狀態(tài)的效果，并且本研究采用珠海健帆生物科技有限公司HA230型灌流器的吸附劑是由二乙烯苯和苯乙烯聚合而成的中性大孔吸附樹脂，在其外面包被火棉膠而成，HA230型灌流器吸附能力是由樹脂的縱橫交錯(cuò)的孔隙結(jié)構(gòu)所構(gòu)成，無數(shù)的孔隙構(gòu)使樹脂的縱橫交錯(cuò)的孔隙結(jié)構(gòu)具有巨大的比表面積，能有效的清除患者血液中的炎性因子及其他有害物質(zhì)，配合血液透析進(jìn)行應(yīng)用有利于維持患者體內(nèi)的水電解質(zhì)、酸堿平衡，從而明顯降低了患者的微炎癥狀態(tài)，改善了患者的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，提高了患者的營(yíng)養(yǎng)水平，因此會(huì)導(dǎo)致兩種治療方案在改善維持血液透析患者中慢性微炎癥狀態(tài)中效果存在明差異。

綜上所述，本研究認(rèn)為加用血液透析＋血液灌流能明顯改善維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)，并間接地提高患者的營(yíng)養(yǎng)水平，從而能提高患者的生存質(zhì)量，改善預(yù)后。但是本研究因?yàn)橐酝难芯烤C實(shí)兩種治療方案均能有效的改善維持性血液透析患者的微炎癥狀態(tài)加之現(xiàn)實(shí)條件的局限性，本研究未設(shè)立健康對(duì)照組，并且本研究未對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪無法明確兩種治療方案在長(zhǎng)期治療過程中對(duì)的微炎癥的影響也存在差異，因此本研究將繼續(xù)對(duì)兩種患者進(jìn)行進(jìn)一步的隨訪觀察。

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