韓 冰 王 曉

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

輕中度高脂血癥性急性胰腺炎采用早期血漿置換治療的臨床療效觀察

韓 冰 王 曉

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 沈陽 110000）

目的分析研究輕中度高脂血癥性急性胰腺炎疾病采用早期血漿置換治療的效果。方法盲選取樣我院收治的58例輕中度高脂血癥性急性胰腺炎，按照治療方法不同劃分為兩組，對(duì)照組28例患者僅采用常規(guī)方法治療，觀察組30例患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合采用血漿置換術(shù)治療，分析比較兩組患者的治療后各項(xiàng)指標(biāo)變化情況以及治療情況。結(jié)果觀察組患者的住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患者的住院時(shí)間、禁食時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、TC、TG、CRP比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論輕中度高脂血癥性急性胰腺炎患者采用早期血漿置換治療，會(huì)增加患者的住院費(fèi)用，治療效果不佳。

輕中度高脂血癥性；急性胰腺炎；血漿置換

高脂血癥性急性胰腺炎為一種特殊類型的急性胰腺炎，臨床研究表明該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)，且極易并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化、冠心病以及脂肪肝等疾病[1]。本研究中，在治療輕中度高脂血癥性急性胰腺炎時(shí)采用早期血漿置換術(shù)治療，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：分析研究我院從2013年2月至2014年2月收治的58例確診的輕中度高脂血癥性急性胰腺炎，按照治療方法不同劃分為兩組，對(duì)照組28例，男18例，女10例，年齡為28～54歲，平均年齡為（41± 1.0）歲，觀察組30例，男20例，女10例，年齡為26～52歲，平均年齡為（40±1.1）歲。58例患者中，既往有高脂血癥史20例，脂肪肝史18例，高脂血癥家族史16例，可疑高脂血癥史4例。統(tǒng)計(jì)兩組患者的一般臨床資料，無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可用于分析處理。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：所選取的患者均接受臨床診斷，確診為輕中度高脂血癥，治療前血清TG≥11.30 mmol/L，或TG范圍為5.65～11.30 mmol/L但血清為乳糜狀，均無創(chuàng)傷、暴飲暴食、飲酒、膽石癥等其他胰腺炎誘因。排除發(fā)病24 h后入院，合并重度胰腺炎以及妊娠者[2]。

1.3 方法：對(duì)照組患者先采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、液體復(fù)蘇，生長抑素胰酶分泌、抑制胰酶活性以及改善胰腺微循環(huán)等綜合性治療。觀察組患者在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上在患者入院確診當(dāng)天實(shí)施床邊血漿置換，采用專用的血漿置換機(jī)，每次置換總量為1～1.5個(gè)自身血容量，每例置換1～2次。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察兩組患者的住院費(fèi)用、腹痛緩解時(shí)間、住院時(shí)間、禁食時(shí)間、治療前以及治療后24、48 h靜脈血三酰甘油（TG）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、總膽固醇（TC）等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次研究數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件分析處理，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，組間對(duì)比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及禁食時(shí)間：兩組患者治療后，均無明顯不良反應(yīng)，且治愈出院，分析對(duì)比兩組患者的住院治療情況，見表1。

表1 兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及禁食時(shí)間對(duì)比（）

表1 兩組患者的住院費(fèi)用、住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及禁食時(shí)間對(duì)比（）

組別 例數(shù) 住院費(fèi)用(元) 住院時(shí)間(d)腹痛緩解時(shí)間(d)禁食時(shí)間(d)對(duì)照組 28 12511.2±5421.5 8.2±2.9 3.3±1.9 4.3±1.9觀察組 30 17341.2±6458.5 9.6±2.6 4.4±2.7 4.6±1.8

從本次研究中可以看出，觀察組的住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間以及禁食時(shí)間比較無差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 對(duì)比治療前后血清TC、CRP、TG濃度情況：治療前、治療后24 h、治療后48 h的靜脈血CRP、TG濃度無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療前觀察組TC濃度明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后24、48 h比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 分析對(duì)比治療前后血清TC、CRP、TG濃度情況（，mmol/L）

表1 分析對(duì)比治療前后血清TC、CRP、TG濃度情況（，mmol/L）

指標(biāo) 組別 入院時(shí) 入院24 h 入院48 h TG 對(duì)照組 19.8±6.1 9.4±6.5 4.53±3.2觀察組 23.3±12.7 11.1±8.7 6.45±6.5 CRP 對(duì)照組 82.5±80.6 181.5±332.8 162.5±70.8觀察組 142.5±123.5 145.5±102.9 164.5±84.6 TC 對(duì)照組 12.3±7.8 6.7±2.2 5.3±2.1觀察組 18.4±9.1 9.1±6.2 5.7±2.4

3 討 論

隨著當(dāng)前經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人們生活水平明顯提高，傳統(tǒng)的飲食習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致高脂血癥性急性胰腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升的趨勢(shì)。臨床分析認(rèn)為所有可能會(huì)導(dǎo)致血TG水平上升的因素均可能誘發(fā)該疾病的發(fā)生，常見的病因有內(nèi)源性脂代謝障礙、妊娠、肥胖、糖尿病、甲狀腺功能衰退、慢性腎炎、酗酒等[3]。當(dāng)前臨床并未明確其發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為可能與三方面有關(guān)：①大量游離的脂肪酸，可能會(huì)誘發(fā)酸中毒，激活胰蛋白酶；②高TG濃度會(huì)傷及血管內(nèi)皮，導(dǎo)致血液黏度增加，影響胰腺微循環(huán)；③FFA的皂化劑樣作用，會(huì)導(dǎo)致胰腺間質(zhì)崩解，導(dǎo)致胰腺出現(xiàn)自溶。高脂血癥性急性胰腺炎嚴(yán)重者，會(huì)加重臟器功能衰竭，臟器組織極易發(fā)生缺血缺氧性壞死[4]。采用血漿置換治療高脂血癥性胰腺炎，當(dāng)前臨床并無統(tǒng)一的意見，尤其是輕中度高脂血癥性急性胰腺炎是否需要采用血漿置換，當(dāng)前臨床并無定論。本次研究中，觀察組采用血漿置換治療，其住院費(fèi)用明顯高于對(duì)照組常規(guī)治療，P＜0.05，但兩組患者客觀指標(biāo)包括禁食時(shí)間、住院時(shí)間、TG、TC、CRP均無明顯差異，比較無差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明采用血漿置換增加了治療成本，但并未改變治療效果，增加了患者以及患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。且采用血漿置換治療需要浪費(fèi)大量的醫(yī)院人力資源，平均每實(shí)施一次血漿置換，約耗費(fèi)4～6 h，另一方面當(dāng)前血漿置換需使用1400～1600 mL血漿，增加了血庫危機(jī)。因此，臨床一般治療輕中度高脂血癥胰腺炎患者時(shí)，并不主張采用血漿置換治療[5]。本研究中，兩組患者治療前TC水平有顯著差異，且所選取對(duì)象為輕中度高脂血癥性急性胰腺炎，樣本量較小，血漿置換治療輕中度高脂血癥性急性胰腺炎仍需深入研究。

[1]鄭鳳祥,吳維顥,林棟,等.血漿置換治療輕中度高脂血癥性急性胰腺炎效果分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2014,36(2):56-57.

[2]姜曉輝,李傳軍,李啟.螺旋CT診斷急性胰腺炎的應(yīng)用價(jià)值[J].健康大視野:醫(yī)學(xué)版,2014,22(2):60-61.

[3]薛鳳敏.個(gè)性化健康教育用于急性胰腺炎護(hù)理效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2014,23(5):455-456.

[4]張喆,劉瑜,王微,等.中西醫(yī)結(jié)合治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2014,7(6):430-433.

[5]劉慶鐳,葉順群.國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床分析[J].國產(chǎn)烏司他丁治療急性胰腺炎的多中心臨床分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(12):163-164.

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1671-8194（2015）01-0187-02