王 艷

（阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

輸血前后患者凝血功能改變及相關(guān)因素的分析

王 艷

（阜新市中心血站，遼寧 阜新 123000）

目的分析輸血前后患者凝血功能的改變及其相關(guān)因素。方法將我院2012年6月至2014年6月收治60例易發(fā)生凝血功能障礙患者作為試驗(yàn)組，同時(shí)間段收治的100例普通失血患者作為對照組，按輸血量大小分別分成一組、二組、三組，檢測各組輸血前后APTT、PT、Fib、PLT和D-D。結(jié)果輸血前后對照一組患者凝血功能沒有明顯改變（P＞0.05），對照二組APPT、PT和Fib出現(xiàn)改變（P＜0.05），對照三組APTT、PT、Fib、PLT和D-D均明顯改變（P＜0.05）；對照一組和試驗(yàn)一組患者輸血后APTT、PT、Fib、PLT和D-D相比有差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論易發(fā)生凝血功能障礙的患者輸血量≥3 U，普通患者輸血量≥6 U的情況下，需要檢測患者凝血功能指標(biāo)，密切觀察臨床表現(xiàn)并適時(shí)補(bǔ)充新鮮的冰凍血漿，預(yù)防凝血功能障礙。

輸血；凝血功能；相關(guān)因素分析

作為臨床治療的重要手段，輸血在搶救患者和預(yù)防治療疾病方面發(fā)揮著重要作用。由于庫存血中缺乏在凝血過程中發(fā)揮作用的凝血因子、血小板等成分，患者凝血功能可能因此伴隨輸血量的變化而變化[1]。為分析輸血前后患者凝血功能的改變及其相關(guān)因素，本次研究將我單位2012年6月至2014年6月收治60例易發(fā)生凝血功能障礙患者作為試驗(yàn)組，100例普通失血患者作為對照組，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我單位2012年6月至2014年6月收治60例易發(fā)生凝血功能障礙患者作為試驗(yàn)組，同時(shí)間段收治的100例普通失血患者作為對照組，其中男性患者94例，女性患者66例，年齡14～71歲。根據(jù)輸血量大小，每組進(jìn)一步分成一組（＞3 U，≤6 U）、二組（＞6 U，＜12 U）和三組（≥12 U），其中1U懸浮紅細(xì)胞和200 mL全血當(dāng)中包含的紅細(xì)胞數(shù)相當(dāng)[2]。兩組患者在性別、年齡等基本信息方面無顯著差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以在研究中進(jìn)行比較。

1.2 分析方法：在輸血前后分別檢測每組患者的APTT（活化部分的凝血活酶時(shí)間）、PT（凝血酶原時(shí)間）、Fib（纖維蛋白原）、PLT（血小板計(jì)數(shù)）和D-D（D-二聚體）。其中，檢測APTT、PT、Fib和D-D采用全自動血凝儀（德國BE公司）和配套試劑，檢測PLT采用ABXMICROS60血液分析儀（法國HORIBA ABX公司）和配套試劑，所有操作都嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書執(zhí)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究所得數(shù)據(jù)校對無誤后錄入Excel表格，通過SPSS 13.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以（）表示，均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，認(rèn)為P＜0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 試驗(yàn)組比較：輸血前后對照一組患者凝血功能沒有明顯改變（P＞0.05），對照二組APPT、PT和Fib出現(xiàn)改變（P＜0.05），對照三組APTT、PT、Fib、PLT和D-D均明顯改變（P＜0.05），見表1。

2.2 試驗(yàn)一組和對照一組比較：對照一組和試驗(yàn)一組患者輸血后APTT、PT、Fib、PLT和D-D相比有差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

正常人群體內(nèi)血量較為恒定，體質(zhì)量7%～8%[3]。一次性失血量＞全血量15%時(shí)，人體無法維持正常血壓水平，器官組織出現(xiàn)功能性障礙，需要輸血救治。伴隨著輸液、輸血量的增加，人體凝血功能出現(xiàn)障礙的可能性增加。因?yàn)榛颊呤а髞G失了大量凝血因子和血小板，體內(nèi)剩余凝血因子和血小板在止血過程中也被消耗大半，同時(shí)庫存血因存放溫度低，凝血因子減少，血小板大部分失活，當(dāng)輸入體內(nèi)量大，輸入速度快，血液被稀釋到一定濃度時(shí)，很容易出現(xiàn)體溫下降，凝血因子活性和血小板功能降低現(xiàn)象，此時(shí)PLT減少，F(xiàn)ib濃度降低，出現(xiàn)缺乏性凝血障礙[4]。通常重癥休克患者需大量輸血，低灌注和低血壓時(shí)長＞30 min時(shí)就可能引起嚴(yán)重酸中毒和組織缺氧，并激活凝血系統(tǒng)，血小板和凝血因子被大量消耗，引起消耗性凝血病，此時(shí)患者可能出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血的一些前期病癥，檢測會發(fā)現(xiàn)APTT和PT延長，D-D升高，F(xiàn)ib和PLT降低，出現(xiàn)上述情況后需立即、足量、快速地?cái)U(kuò)容；PLC＜50×109/L并可能繼續(xù)出血時(shí)，要立即補(bǔ)充血小板，防止血小板減少的同時(shí)治療大出血；已經(jīng)發(fā)展為彌漫性血管內(nèi)凝血的患者，需要及時(shí)大量地輸注，新鮮冰凍血漿，濃縮血小板和冷沉淀。

表1 試驗(yàn)組輸血前后對比

表2 試驗(yàn)一組和對照一組輸血后對比

本次研究將我單位2012年6月至2014年6月收治60例易發(fā)生凝血功能障礙患者和100例普通失血患者作為研究對象，并根據(jù)輸血量進(jìn)一步分為一組、二組、三組。通過對比輸血前后凝血功能指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，普通失血患者輸血量＜6 U時(shí)凝血功能無明顯改變，≥6 U時(shí)凝血功能指標(biāo)出現(xiàn)改變，輸血量越大，變化越顯著；易發(fā)生凝血功能障礙患者輸血量≥3 U時(shí)凝血功能就會改變，與對照組相比差異顯著。這說明患者輸血量大于一定值時(shí)，凝血功能障礙可能性增加，需要根據(jù)患者實(shí)際情況分析，盡可能減少凝血功能障礙發(fā)生的可能性。

[1]王麗莉,祁曉婷.輸血前后患者凝血功能改變及相關(guān)因素研究分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(11):124.

[2]劉芬,汪泱,詹以安,等.大量輸血時(shí)血漿與濃縮紅細(xì)胞不同比例輸注對產(chǎn)后大出血患者凝血功能的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2010, 26(6):1000-1002.

[3]金民,周文杰,王峰.輸血前后患者凝血功能改變及相關(guān)因素分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(23):2573-2574.

[4]于麗君,朱國標(biāo),李翠瑩,等.大量輸血患者血小板和出凝血功能變化分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(23):3252-3254.

[5]熊勤.創(chuàng)傷性大失血患者輸注不同比例血漿與濃縮紅細(xì)胞后的凝血功能檢測評價(jià)[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2013,31(3):285-286.

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1671-8194（2015）01-0179-02