軻俊峰

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

地佐辛不同給藥時(shí)間對老年全麻患者蘇醒期躁動的影響

軻俊峰

（內(nèi)蒙古通遼市第二人民醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的探討老年全麻手術(shù)患者術(shù)畢前不同時(shí)間給予地佐辛對蘇醒期躁動的影響。方法選取手術(shù)室擇期行開腹手術(shù)的73例老年患者，分別于術(shù)畢前60 min和20 min給予地佐辛，設(shè)立空白對照組20例，評價(jià)患者蘇醒時(shí)間及蘇醒期間不同時(shí)間點(diǎn)患者躁動評分及不良反應(yīng)情況。結(jié)果20 min組和60 min組患者躁動評分均顯著低于對照組 ， 拔管后20 min時(shí)60 min組患者躁動評分顯著高于20min組（P＜0.05）；20min組患者蘇醒時(shí)間顯著長于60min組 ；兩組患者不良反應(yīng)比較無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論老年全麻手術(shù)患者術(shù)畢前靜脈注射地佐辛，對全麻蘇醒期躁動均有預(yù)防作用，術(shù)畢前20 min給予地佐辛?xí)斐涉?zhèn)靜程度過深，導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)間延長，建議術(shù)畢前60 min應(yīng)用地佐辛預(yù)防蘇醒期躁動。

全麻；蘇醒；躁動；老年；地佐辛；預(yù)防

全麻蘇醒期出現(xiàn)的意識與行為分離的精神狀態(tài)稱為全麻蘇醒期躁動，臨床表現(xiàn)為無意識的動作、興奮、躁動、掙扎、定向障礙等。疼痛[1]、精神因素、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間、各種不良刺激、嚴(yán)重的系統(tǒng)紊亂、藥物等均可導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。躁動發(fā)生導(dǎo)致會引流管脫落、切口開裂、手術(shù)部位出血等，增加了心腦血管疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，還可能導(dǎo)致患者各種損傷[2]。老年人因神經(jīng)系統(tǒng)、心腦血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)及消化系統(tǒng)功能衰退，全麻蘇醒期更容易出現(xiàn)躁動。地佐辛是強(qiáng)效阿片受體激動-拮抗鎮(zhèn)痛藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)靜作用，本研究應(yīng)用地佐辛預(yù)防老年全麻手術(shù)患者全麻蘇醒期躁動，旨在探討地佐辛最佳給藥時(shí)間，報(bào)道如下。

表1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)躁動評分比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院手術(shù)室2013年2月至2013年11月，擇期行開腹手術(shù)的老年患者93例，男性41例，女性32例，年齡60～80歲，平均年齡（69.12±3.51）歲，體質(zhì)量40～80 kg，ASA分級Ⅰ～Ⅲ級。排除嚴(yán)重肝腎功能損傷者、術(shù)前存在明顯心肌缺血改變者、行為及精神異常者、阿片類藥物過敏及成癮者、存在異常麻醉史者、術(shù)中意外情況（如大量失血者）。

1.2 分組：73例患者根據(jù)術(shù)畢前應(yīng)用地佐辛的時(shí)間分為兩組，60 min組（36例）合20 min組（37例），分別在術(shù)畢前60 min和20 min組靜脈推注地佐辛0.1 mg/kg（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，規(guī)格5 mg/2mL，批號13010721），另選取同期行開腹手術(shù)的老年患者20例作為空白對照組，對照組圍術(shù)期不給予地佐辛。

1.3 麻醉方法：入室建立靜脈通路，連接監(jiān)護(hù)儀，麻醉前5 min靜脈注射0.25 mg鹽酸戊乙奎醚，誘導(dǎo)麻醉依次注射0.05 mg/kg咪達(dá)唑侖、3 μg/kg芬太尼、0.15 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨、2 mk/kg丙泊酚，插入氣管插管，維持PETCO2在30～40 mm Hg，維持中心靜脈壓在0.49～1.1 kPa術(shù)中血壓維持在基礎(chǔ)值20%以內(nèi)波動，調(diào)節(jié)丙泊酚輸注速度，維持BIS在40～60，如血壓低于90 mm Hg，給予麻黃堿糾正，術(shù)中靜脈間斷給予順苯磺酸阿曲庫銨和芬太尼，關(guān)腹時(shí)靜脈滴注雷莫司瓊，縫皮時(shí)停用芬太尼和丙泊酚?；颊咦匀惶K醒后拔管，觀察20 min，避免使用阿片受體拮抗劑和催醒藥物。，

1.4 觀察指標(biāo)：觀察患者術(shù)后蘇醒時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5、10、20 min等時(shí)間點(diǎn)躁動評分；患者蘇醒時(shí)間：手術(shù)結(jié)束后每分鐘呼喚患者1次，喚之能應(yīng)的時(shí)間為蘇醒時(shí)間；觀察患者蘇醒后到出手術(shù)室有否不良反應(yīng)發(fā)生。

1.5 躁動評分標(biāo)準(zhǔn)：采用四分躁動分級法，1分：安靜，無躁動；2分：刺激情況下有輕度躁動，無刺激則無躁動；3分：無刺激時(shí)亦有躁動，程度不劇烈，無需醫(yī)護(hù)人員制動；4分：躁動程度重，需要多名醫(yī)護(hù)人員制動。評分為1分和2分定為無躁動，3分和4分為躁動。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者各時(shí)間點(diǎn)躁動評分比較：術(shù)畢前60 min和20 min給予地佐辛的患者在各時(shí)間點(diǎn)躁動評分均顯著低于對照組患者（P＜0.05），拔管后20 min時(shí)60 min組患者躁動評分顯著高于20 min組（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 三組患者蘇醒時(shí)間比較：20 min組、60 min組和對照組蘇醒時(shí)間分別為（10.83±1.24）min、（16.87±1.14）min、（8.64±0.57）min，20 min組患者蘇醒時(shí)間顯著長于60 min組（P＜0.05），兩組蘇醒時(shí)間均顯著長于對照組患者（P＜0.05）。

2.3 三組患者不良反應(yīng)比較：三組患者蘇醒至出手術(shù)室期間發(fā)生寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)的患者例數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

全麻患者蘇醒期躁動，是臨床麻醉工作中經(jīng)常遇到的問題，患者的性格、年齡、精神因素、手術(shù)時(shí)間及部位、疼痛、藥物、不良刺激、系統(tǒng)紊亂等因素均可導(dǎo)致全麻蘇醒期躁動發(fā)生。在我國，60歲以上人群定義為老年人，人體步入老年，全身臟器、體液、脂肪、蛋白質(zhì)、能量等均較年輕時(shí)發(fā)生很大變化[3]，神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等功能均減退，在圍手術(shù)期極易出現(xiàn)一全麻蘇醒期躁動[4]，因此在老年圍手術(shù)期，尤其是全麻蘇醒期一定要加強(qiáng)老年人的麻醉管理，防止老年患者全麻蘇醒期躁動的發(fā)生。

強(qiáng)阿片受體激動-拮抗鎮(zhèn)痛藥地佐辛，是苯嗎啡烷類衍生物，適用于癌性疼痛及中、重度術(shù)后疼痛，特點(diǎn)是鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、藥物依賴性低及長效、強(qiáng)效的鎮(zhèn)靜作用。地佐辛具有阿片拮抗劑的性質(zhì)[5]，與鎮(zhèn)靜、催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、中樞抑制藥及麻醉藥等同時(shí)使用具有協(xié)同作用，但依賴性及耐受性較低。地佐辛可激動α受體，使血漿中去甲腎上腺素水平升高，因其心率加快、血壓升高；另地佐辛還激動u受體，抑制腦干呼吸中樞對CO2的敏感性，對患有呼吸梗阻的患者及支氣管哮喘的患者臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)注意減少用量。

全麻蘇醒期躁動一般發(fā)生于全麻蘇醒后的短時(shí)間內(nèi)，因此我們選擇患者全麻蘇醒時(shí)、拔管時(shí)、拔管后5、10 min及拔管后20 min等時(shí)間點(diǎn)來評價(jià)患者的躁動評分，結(jié)果表明，手術(shù)結(jié)束前20 min和手術(shù)結(jié)束前60 min注射相同劑量的地佐辛后，患者在各時(shí)間點(diǎn)的躁動評分均顯著低于對照組，提示地佐辛在圍手術(shù)期對老年患者全麻術(shù)后躁動發(fā)生具有預(yù)防作用。從三組患者蘇醒時(shí)間上來看，手術(shù)結(jié)束前20 min注射地佐辛組患者蘇醒時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)長于手術(shù)結(jié)束前60 min注射地佐辛組患者。有研究表明，手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛的作用時(shí)間、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、起效時(shí)間與嗎啡相當(dāng)[6]，而嗎啡靜脈注射后約20 min產(chǎn)生最大鎮(zhèn)痛效應(yīng)，由此可見，手術(shù)結(jié)束前20 min應(yīng)用地佐辛，可產(chǎn)生最大鎮(zhèn)靜作用，本研究結(jié)果也顯示手術(shù)結(jié)束前20 min給予地佐辛的患者，術(shù)后蘇醒時(shí)間相對60 min組患者延長。

綜上所述，老年全麻手術(shù)患者術(shù)畢前60 min和術(shù)畢前20 min靜脈注射地佐辛，對全麻蘇醒期躁動均有預(yù)防作用，術(shù)畢前20 min給予地佐辛?xí)斐涉?zhèn)靜程度過深，導(dǎo)致麻醉蘇醒時(shí)間延長，建議術(shù)畢前60 min應(yīng)用地佐辛預(yù)防蘇醒期躁動，同時(shí)，給藥劑量也要根據(jù)老年患者自身具體情況酌情減量。

[1]常海林.全麻術(shù)后躁動的觀察與處理[J].求醫(yī)問藥(學(xué)術(shù)版),2012, 10(6):80.

[2]盧靜,鄧小明,曾因明.吸入麻醉與術(shù)后躁動[J].醫(yī)學(xué)綜述,2007, 13(10):789-790.

[3]楊榮滿.關(guān)于老年人生理和心理特點(diǎn)分析及優(yōu)質(zhì)護(hù)理[J].中外健康文摘,2011,8(41):305-306.

[4]丁星,孫美珍,溫雯,等.老年人生理特點(diǎn)和用藥應(yīng)注意的問題[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2012,31(22):47.

[5]鄧小明,曾因明.2009麻醉學(xué)新進(jìn)展[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2009:246.

[6]劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:322.

R614

B

1671-8194（2015）01-0168-02