康延振

（嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272413）

阿司匹林與華法林治療心房顫動(dòng)的臨床效果比較

康延振

（嘉祥縣金屯中心衛(wèi)生院，山東 濟(jì)寧 272413）

目的比較阿司匹林與華法林治療心房顫動(dòng)的臨床效果。方法從本院2010年10月至2013年10月收治的心房顫動(dòng)患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，隨機(jī)分為兩組，分別采用阿司匹林與華法林進(jìn)行治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，其中，華法林組的出血率為6.0%。阿司匹林組的出血率為2.0%。經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。華法林組有1例出現(xiàn)缺血性腦卒中，終點(diǎn)事件發(fā)生率為2.0%，阿司匹林組的終點(diǎn)事件發(fā)生率14.0%。經(jīng)比較，差異顯著，（P＜0.05）。結(jié)論與阿司匹林相比，華法林治療心房顫動(dòng)可以顯著降低外周動(dòng)脈栓塞、缺血性腦卒中等的發(fā)生率，療效確切。但需要在治療過(guò)程中對(duì)患者予以密切關(guān)注，以減少出血情況的出現(xiàn)。

阿司匹林；華法林；心房顫動(dòng)；臨床效果

心房顫動(dòng)是一種臨床中較為常見(jiàn)的心律失常現(xiàn)象。選取我院2010年10月至2013年10月收治的心房顫動(dòng)患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，比較阿司匹林與華法林治療心房顫動(dòng)的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從本院2010年10月至2013年10月收治的心房顫動(dòng)患者中隨機(jī)選擇100例進(jìn)行研究，其中男57例，女43例，年齡60～81歲，平均年齡為（63.5±11.6）歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床心電圖檢查明確記錄到心房顫動(dòng)，且并合并有以下至少一項(xiàng)（CHADS2≥1分）：①患有糖尿?。虎谀挲g在75歲以上；③患有原發(fā)性高血壓病；④出現(xiàn)充血性心力衰竭；⑤有卒中或短暫性腦缺血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有顱內(nèi)出血史者；②近1個(gè)月出現(xiàn)急性心肌梗死者；③尿糞隱血呈陽(yáng)性者；④有消化性潰瘍史者；⑤近1年行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)者；⑥妊娠期婦女；⑦患有其他出血傾向或出血性疾病者。將所有研究對(duì)象隨機(jī)分為兩組，每組各50例，分別設(shè)為阿司匹林組與華法林組。比較兩組患者的一般資料，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對(duì)所有患者均常規(guī)治療各種原發(fā)性疾病。華法林組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者每天1次口服華法林，開(kāi)始劑量為2.5 mg。密切監(jiān)測(cè)患者的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值（INR），待比值達(dá)到2.0～3.0之后，便以此時(shí)的華法令劑量作為維持劑量，進(jìn)行持續(xù)治療。阿司匹林組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予患者每天服用阿司匹林150 mg，1次/天，不監(jiān)測(cè)INR。

1.3 觀察指標(biāo)：①出血情況。包括消化道出血、牙齦出血、腦出血等。②終點(diǎn)事件。包括：外周動(dòng)脈栓塞、缺血性腦卒中、死亡等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：建立心房顫動(dòng)患者資料數(shù)據(jù)庫(kù)，利用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一的錄入和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，并用（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，則代表結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 出血情況分析：兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，差異不顯著，P＞0.05。具體結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血情況比較[n（%）]

2.2 終點(diǎn)事件發(fā)生情況分析：華法林組有1例出現(xiàn)缺血性腦卒中，終點(diǎn)事件發(fā)生率為2.0%，阿司匹林組的終點(diǎn)事件發(fā)生率14.0%。經(jīng)比較，差異顯著（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討 論

表2 兩組患者終點(diǎn)事件發(fā)生情況比較[n（%）]

心房顫動(dòng)作為一種常見(jiàn)的疾病，在我國(guó)的發(fā)病率較高。而且，心房顫動(dòng)還極易導(dǎo)致各種并發(fā)癥的出現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的身體健康和生活質(zhì)量[2]。心房顫動(dòng)會(huì)導(dǎo)致患者局部血流出現(xiàn)淤滯，從而損傷到患者的血管內(nèi)皮或心內(nèi)膜，患者的凝血和纖溶系統(tǒng)也隨之發(fā)生異常，形成血栓。阿司匹林可以有效的抑制血小板的凝聚，因此在臨床治療中，常會(huì)利用阿司匹林治療心房顫動(dòng)。

華法林是一種香豆素類口服抗凝藥，可以通過(guò)阻止維生素K環(huán)氧化物轉(zhuǎn)變?yōu)闅漉男问剑蓴_維生素K依賴性凝血因子和抗凝血因子蛋白的羧化反應(yīng)發(fā)生，進(jìn)而發(fā)揮出有效的抗凝血效果。采用華法林對(duì)心房顫動(dòng)患者進(jìn)行治療，可以凝血活酶的形成產(chǎn)生較強(qiáng)的抑制，從而顯著有效降低心房顫動(dòng)[3]。INR是用凝血活酶所測(cè)得的參比血漿和正常血漿的PT比值和所用試劑標(biāo)出的ISI值經(jīng)過(guò)計(jì)算得出的數(shù)值。INR的值越大，則提示機(jī)體血液凝固所需的時(shí)間越長(zhǎng)。如果INR值非常高時(shí)，則會(huì)極大的增加各種出血事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床中，可以通過(guò)對(duì)INR值的測(cè)定，來(lái)動(dòng)態(tài)關(guān)注藥物的實(shí)際效果。本研究中，我們即利用對(duì)INR值的測(cè)定來(lái)觀察華法林（Warfarin）的應(yīng)用效果，并適時(shí)的對(duì)具體盡量進(jìn)行調(diào)整。一般來(lái)講，健康成年人的INR值為1.0左右。對(duì)于心房顫動(dòng)患者來(lái)說(shuō)，INR的具體值應(yīng)該保持在2.0～3.0左右。

本研究結(jié)果顯示，兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重出血現(xiàn)象，其中，華法林組的出血率為6.0%。阿司匹林組的出血率為2.0%。經(jīng)比較，差異不顯著（P＞0.05）。華法林組有1例出現(xiàn)缺血性腦卒中，終點(diǎn)事件發(fā)生率為2.0%，阿司匹林組的終點(diǎn)事件發(fā)生率14.0%。經(jīng)比較，差異顯著（P＜0.05）。這說(shuō)明，與阿司匹林相比，華法林治療心房顫動(dòng)可以顯著降低外周動(dòng)脈栓塞、缺血性腦卒中等的發(fā)生率，療效確切。但在具體的臨床治療過(guò)程中，需要對(duì)患者予以密切的關(guān)注，以減少出血情況的出現(xiàn)，提高治療效果。

[1]石開(kāi)玖,馬治剛,賴曉惠,等.不同劑量阿司匹林預(yù)防心房顫動(dòng)患者血栓栓塞的臨床研究[J].西部醫(yī)學(xué),2010,13(7):79-80.

[2]韓煒,沈丹彤,王玉梅,等.華法令與阿司匹林預(yù)防老年房顫患者腦卒中的臨床比較分析[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2006,11(6):23-24.

[3]楊應(yīng)軍,朱建峰,陳學(xué)梅,等.華法林預(yù)防老年性房顫患者缺血性腦卒中的臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2006,23(6):103-104.

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1671-8194（2015）01-0164-01