侯 偉 李連謙 武文龍

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)，遼寧 盤錦 124010）

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效比較

侯 偉 李連謙 武文龍

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院普外科一病區(qū)，遼寧 盤錦 124010）

目的探討腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的療效差異。方法回顧性分析我院2013年1月至2013年12月收治的30例膽總管結(jié)石患者的臨床資料，根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對照組15例，觀察組15例，比較兩組患者的療效差異。結(jié)果兩組患者的手術(shù)時間比較，P＞0.05，無明顯差異性；觀察組患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，術(shù)中出血量、術(shù)后腸排氣時間、住院時間及術(shù)后感染率均明顯低于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)論腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)比較，術(shù)中出血量更少、術(shù)后腸排氣時間和住院時間更短，術(shù)后感染率更低，療效更為確切，可以更好地促進患者康復，值得臨床推廣應用。

膽總管結(jié)石；腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡；開腹手術(shù)

膽總管結(jié)石是臨床常見疾病，患者急性發(fā)作時會有發(fā)熱、腹痛、黃疸等癥狀，其發(fā)病原因復雜，多與生活方式和飲食習慣有關(guān)。目前，手術(shù)仍是治療此類疾病的主導方法[1]。以往多采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但由于手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后出血多，給患者帶來很大的痛苦[2]。近年來，隨著腹腔鏡、膽道鏡等器械在臨床上應用日益廣泛，我院探索采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石，現(xiàn)將2013年1月至2013年12月收治的30例膽總管結(jié)石患者的臨床資料分析如下，以比較兩種術(shù)式的療效差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2013年1月至2013年12月收治的30例膽總管結(jié)石患者的臨床資料，經(jīng)超聲、CT或MRI、內(nèi)鏡等相關(guān)檢查確診，結(jié)石直徑均在3.6 cm以下。其中，男17例，女13例，年齡36～69歲，平均（51.8±12.6）歲；根據(jù)治療方法不同，將患者分為2組，對照組15例，伴膽囊結(jié)石9例，經(jīng)傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；觀察組15例，伴膽囊結(jié)石10例，經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，兩組患者的性別、年齡、病情等資料比較，無明顯差異性，P＞0.05，具有可比性。且入選患者均排除肝腎功能障礙、慢性萎縮性膽囊炎、膽囊頸部結(jié)石嵌頓患者，并在知情同意下簽署知情同意書。

1.2 方法：兩組患者入院后均進行肝功能、腎功能、血常規(guī)、尿常規(guī)的檢查，充分了解患者的身體狀況，并于術(shù)前禁食、禁飲，進行膽道造影術(shù)檢查，明確膽總管結(jié)石的位置與數(shù)量。對照組15例膽總管結(jié)石患者，行傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取右肋緣下斜切口，長約7 cm，逐層切開皮膚，皮下組織，腹直肌前鞘，開腹后充分暴露并切除膽囊，探查膽總管并取出結(jié)石，行T管引流。觀察組15例患者，行腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，手術(shù)采用氣管插管全身麻醉，患者取頭高腳低位，常規(guī)建立CO2氣腹，氣腹壓力維持在13～15 mm Hg，置入腹腔鏡切除膽囊，游離膽總管，在膽總管前壁位置進行穿刺，將膽汁完全抽出，把膽總管前壁完全切口，把膽道鏡置入當中，通過腹腔鏡孔道進入到膽總管當中，對其相關(guān)情況給予探查，采取取石籃將結(jié)石完全取出，取石結(jié)束后，仔細觀察，避免殘留。采用可吸收線縫合切口，使用氯化鈉溶液清洗腹腔，置入引流管進行引流。手術(shù)結(jié)束后，比較兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后腸排氣時間、住院時間和術(shù)后感染率等指標。

1.3 統(tǒng)計學處理：所有數(shù)據(jù)使用均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用均數(shù)士標準差來表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義 。

2 結(jié) 果

表1結(jié)果表明：兩組患者的手術(shù)時間比較，P＞0.05，無明顯差異性；觀察組患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，術(shù)中出血量、術(shù)后腸排氣時間、住院時間及術(shù)后感染率均明顯低于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較分析

3 討 論

膽總管結(jié)石是膽道系統(tǒng)的常見病，病情急性發(fā)作時，患者可出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，如不及時治療，可導致嚴重后果，甚至危及患者的生命安全[3]。近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，膽總管結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，臨床上膽總管結(jié)石的治療手段也呈現(xiàn)出多樣化，從口服藥物溶石、儀器治療等非手術(shù)治療方式到手術(shù)治療，人們不斷追求更為理想的治療方式[4]。手術(shù)治療目的主要為通過手術(shù)的方式將結(jié)石取出，臨床術(shù)式較多。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石雖然療效確切，但創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、恢復慢。

近年來，腹腔鏡和膽道鏡等器材在臨床應用日益廣泛，人們逐漸采用微創(chuàng)手術(shù)代替?zhèn)鹘y(tǒng)開腹手術(shù)，其臨床效果也取得了諸多醫(yī)師的一致認可，普遍認為腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石可以一次性解除膽總管結(jié)石和治療膽疾病，對大結(jié)石手術(shù)有明顯優(yōu)勢，效果令人滿意[5]。但腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石也存在一定的禁忌證，當患者伴有Mirrizzi 綜合征；重癥膽管炎；胸腔臟器功能差；肝與腸道發(fā)生粘連，無法分離膽總管；膽管有惡性病變等情況時，應該禁用該術(shù)式。黎慶等[6]觀察了腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果，結(jié)果顯示，兩組患者手術(shù)時間、手術(shù)費用等比較，無明顯差異性，P＞0.05；本研究與上述研究結(jié)果基本一致，兩組患者的手術(shù)時間比較，P＞0.05，無明顯差異性；觀察組患者經(jīng)腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，術(shù)中出血量、術(shù)后腸排氣時間、住院時間及術(shù)后感染率均明顯低于對照組，經(jīng)比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。提示腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，且不會增加手術(shù)難度。而開腹手術(shù)患者的術(shù)后感染率較高，與患者術(shù)后疼痛明顯，活動受限，留置導尿管時間長有關(guān)。雖然手術(shù)時間方面的臨床報道有所不同，但筆者認為，此項觀察指標多與術(shù)者對手術(shù)的熟練程度有關(guān)。因此，為了最大程度縮短手術(shù)時間，術(shù)者應加強對于手術(shù)的熟練程度和操作技巧，盡量縮短手術(shù)時間，減輕患者的痛苦。綜上所述，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)比較，術(shù)中出血量更少、術(shù)后腸排氣時間和住院時間更短，術(shù)后感染率更低，療效更為確切，可以更好地促進患者康復，值得臨床推廣應用。

[1]寧純民,張麗華.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床評價[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,5(5):1-3.

[2]陳武強,王京立,楊敖霖,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J].中國普通外科雜志,2010,19(2):120-123.

[3]黃康澤,姚勇,全勇,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石與開腹手術(shù)的臨床對比研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學雜志,2012,16(6): 421-422.

[4]韓中仁.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,19(24):32.

[5]李健.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的對比分析[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(24):55-56.

[6]黎慶,謝立,謝慶龍,等.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床研究[J].中國處方藥,2014,12(3):86-87.

R575.6+2

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1671-8194（2015）01-0154-02