劉曉樂

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

探討超聲在觸診陰性乳腺病灶診治中的應(yīng)用價(jià)值

劉曉樂

（丹東市人民醫(yī)院，遼寧 丹東 118000）

目的探討在觸診陰性乳腺病灶診治中使用超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值，提高臨床的診療水平，更好的為患者服務(wù)。方法隨機(jī)選取在我院行超聲診斷觸診陰性乳腺病灶的80例患者的120個(gè)病灶的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，在超聲定位引導(dǎo)下對(duì)患者的病灶進(jìn)行穿刺活檢，探討超聲在觸診陰性乳腺病灶診斷中的應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果經(jīng)穿刺病理診斷，80例患者的120例病灶中，良性病變的有110個(gè)病灶，惡性病變的有10個(gè)病灶，良性病變率為91.67%，惡性病變率為8.33%。經(jīng)彩色超聲診斷，結(jié)果顯示，12個(gè)呈囊性回聲，邊界清晰、回聲均勻，108個(gè)呈低回聲。結(jié)論高頻超聲能夠清晰的觀察觸診陰性乳腺病灶的圖像，還能引導(dǎo)穿刺活檢和切除治療，對(duì)乳腺癌的早期診治具有重要的臨床意義。

超聲；陰性；乳腺病灶；應(yīng)用價(jià)值

乳腺癌是一種女性常見的惡性腫瘤之一，近幾年來，乳腺癌發(fā)病率越來越高，女性對(duì)乳房的關(guān)注也漸漸上升[1]。乳腺癌的早期診斷有著重要的意義，它關(guān)系著乳腺癌患者的生存率和病死率，患者發(fā)現(xiàn)的越早，治療的越及時(shí)，乳腺癌患者的病死率越低[2]。而高頻超聲不僅能清晰反應(yīng)乳房的結(jié)構(gòu)，即使在臨床上無法觸及的乳腺小結(jié)節(jié)，通過高頻超聲也能被發(fā)現(xiàn)，因此在臨床觸診陰性的乳腺病灶中能夠及早的發(fā)現(xiàn)乳腺癌并及時(shí)治療具有重要的臨床意義[3]。本文通過研究2010年4月至2011年4月在我院行超聲（頻率為10～12 MHz）診斷觸診陰性乳腺病灶的80例患者的120個(gè)病灶的檢查結(jié)果，探討在觸診陰性乳腺病灶診治中使用超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。

表1 患者的病變情況（n，%）

1 材料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選取2010年4月至2011年4月在我院行超聲（頻率為10～12 MHz）診斷觸診陰性乳腺病灶的80例女性患者，年齡22～70歲，平均年齡（44.6±2.4）歲，以上患者因?yàn)楦杏X乳房不適或者出現(xiàn)乳頭溢液現(xiàn)象來我院就診，經(jīng)常規(guī)檢查及觸診，沒有發(fā)現(xiàn)明確的乳腺腫塊，通過高頻超聲檢查，結(jié)果顯示，80例患者共有乳腺病灶120個(gè)，其中有雙側(cè)乳房單結(jié)節(jié)12例25個(gè)病灶，雙側(cè)乳房多發(fā)結(jié)節(jié)18例38個(gè)病灶。單側(cè)乳房單結(jié)節(jié)23例患者26個(gè)病灶，單側(cè)乳房多發(fā)結(jié)節(jié)27例31個(gè)病灶。病灶的大小在0.2 cm×0.2 cm～1.2 cm×1.2 cm，病灶的最大直徑為1.2 cm，最小直徑為0.2 cm，80例患者的120個(gè)病灶左側(cè)乳房的有86個(gè)病灶，右側(cè)乳房的有64個(gè)，其中位于外上象限55個(gè)，內(nèi)上象限12個(gè)，內(nèi)下象限18個(gè)，外下象限30個(gè)，乳暈下5個(gè)。

1.2 研究方法：分析80例患者120個(gè)病灶在高頻超聲聲像圖的特征。80例患者均采用探頭頻率為12 MHz的超聲儀，16G自動(dòng)活檢針在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。切割槽長(zhǎng)度為2.5 cm。具體如下[4]：患者仰臥，探頭以乳頭為中心的四象限、腋窩和乳暈下進(jìn)行常規(guī)掃描，從多個(gè)切面進(jìn)行探查，主要檢查患者的病灶數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、血流、內(nèi)部回聲和邊界等情況。橫向縱向的兩線交界處則為患者的中心病灶位置，在皮膚的表面標(biāo)記并測(cè)量病灶到乳頭的距離以及距體表的深淺。穿刺活檢：給皮膚消毒，鋪巾，對(duì)病灶處皮膚涂抹碘伏，在探頭涂抹耦合劑進(jìn)行潤(rùn)滑，套上無菌套防止感染。在彩色多普勒血流顯示下，避開血管進(jìn)行穿刺，將活檢針針尖刺入病灶內(nèi)，按自動(dòng)彈射后取出穿刺針，在不同位置進(jìn)行操作，在進(jìn)針時(shí)要選擇與病灶最近的皮膚，進(jìn)針方向與胸壁平行?；顧z后冷凍病理，若檢測(cè)為良性，則在超聲下將針頭垂直刺入皮膚及其組織直到刺入病灶，同時(shí)變換方向，引導(dǎo)另一個(gè)針頭刺入病灶，局部麻醉后，切除兩個(gè)針尖定位的病灶，惡性病變則采取保留乳根的治療法。

1.3 觀察指標(biāo)：以患者的乳腺彩色超聲診斷結(jié)果以及穿刺病理結(jié)果為觀察指標(biāo)，探討在觸診陰性乳腺病灶診治中使用超聲診斷的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本試驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的穿刺病理及處理情況：80例患者的120例病灶中，為良性病變的有110個(gè)病灶，為惡性病變的有10個(gè)病灶，良性病變率為91.67%，惡性病變率為8.33%，其中良性病變中包括積乳囊腫12個(gè)、纖維腺瘤80個(gè)、腺病8個(gè)、纖維囊性乳腺病伴瘤樣增生結(jié)節(jié)10個(gè)。良性病變?cè)诟哳l超聲定位引導(dǎo)下采取單純腫物切除的治療方法進(jìn)行切除。惡性病變包括浸潤(rùn)性小葉癌3個(gè)，浸潤(rùn)導(dǎo)管癌5個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)原位癌2個(gè)。彩色超聲顯示病灶邊界清晰，有包膜和均勻回聲但無血流信號(hào)和鈣化灶者1個(gè)，結(jié)節(jié)邊界模糊、無包膜、有血流信號(hào)及微鈣化灶者8個(gè)，腫塊邊界清、無明顯包膜、血流、鈣化者1個(gè)。惡性病變采取保乳手術(shù)治療，具體見表1。

2.2 乳腺彩色超聲診斷情況：經(jīng)彩色超聲診斷，結(jié)果顯示，12個(gè)呈囊性回聲，邊界清晰、回聲均勻。108個(gè)呈低回聲，其中86個(gè)邊界清楚、有包膜和均勻回聲，無血流信號(hào)和鈣化灶結(jié)節(jié)；10個(gè)邊界比較清楚，無包膜、血流和鈣化；12個(gè)腫塊邊界較清，無包膜和血流信號(hào)，但有微鈣化灶。

3 討 論

靶X線和超聲檢查都是臨床上乳腺癌常用的影像學(xué)檢查手段[5]。有關(guān)文獻(xiàn)認(rèn)為鉬靶不適用于對(duì)致密型乳腺的檢查，具有放射性，X線鉬靶對(duì)乳頭、乳暈區(qū)等易誤診，不能清晰的分辨局限性小葉增生、邊緣欠清的小腺瘤等。與X線鉬靶相比較，高頻超聲則具有簡(jiǎn)潔方便、無放射性等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)超聲還能清晰的觀察乳腺病灶的數(shù)目、大小、形態(tài)、位置、囊實(shí)性、邊界、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無鈣化等一系列情況，通過彩色多普勒血流顯像還可以檢測(cè)乳腺病灶內(nèi)部或者其周圍的血流信號(hào)，可以作為輔助手段檢查鑒別乳腺結(jié)節(jié)性質(zhì)。超聲顯示病灶邊界不清、腫塊內(nèi)有微鈣化、回聲不均勻等情況則代表惡性病變可能性大。與傳統(tǒng)的X線鉬靶相比，高頻超聲的診斷方式在臨床診斷和治療方面具有強(qiáng)大的優(yōu)越性，通過檢測(cè)一系列的病灶情況，為臨床診斷和治療提供有力的參考資料，有利于主治醫(yī)師根據(jù)患者的病情制定科學(xué)化個(gè)性化的治療方案，幫助患者及時(shí)擺脫疾病的痛苦，盡早恢復(fù)到正常的生活中去。近年來，超聲在穿刺活檢及手術(shù)切除病灶中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。在手術(shù)過程中，醫(yī)師利用高頻探頭觀察和定位結(jié)節(jié)，從而為外科醫(yī)師實(shí)行麻醉，確定切口位置等方面提供有力的參考依據(jù)。在超聲引導(dǎo)下用2個(gè)5號(hào)的注射器針頭刺入患者病灶定位的操作方法可以確定手術(shù)中切除的范圍和具體深度，醫(yī)師能夠完整并準(zhǔn)確的切除患者的病灶組織，杜絕和減少病灶組織的殘留，一次性為患者解決痛苦，節(jié)約二次治療和手術(shù)的費(fèi)用，提高患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

本次研究，結(jié)果顯示，經(jīng)穿刺病理診斷，80例患者的120例病灶中，為良性病變的有110個(gè)病灶，為惡性病變的有10個(gè)病灶，良性病變率為91.67%，惡性病變率為8.33%。經(jīng)彩色超聲診斷，12個(gè)呈囊性回聲，邊界清晰、回聲均勻，108個(gè)呈低回聲。結(jié)合以上觀點(diǎn)，我們認(rèn)為高頻超聲能夠清晰的觀察觸診陰性乳腺病灶的圖像，同時(shí)還可以引導(dǎo)穿刺活檢和切除治療，對(duì)乳腺癌的早期診治具有重要的臨床意義。

[1]王鐵柱,王寧,楊敬春,等.超聲在觸診陰性乳腺病灶診治中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2011,15(12):1379-1380.

[2]黃福光,楊琰,張超,等.超聲引導(dǎo)在觸診陰性乳腺腫塊切除術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,26(2):178-179.

[3]張宏艷,梁峰,賈志凌,等.乳腺超聲和鉬靶X線攝片對(duì)觸診陰性乳腺病灶的診斷價(jià)值分析(附87例報(bào)告)[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志,2009,15(1):84-86.

[4]鄧博,龔建安,劉永存,等.超聲引導(dǎo)下定位導(dǎo)絲輔助在臨床觸診陰性的乳腺病灶切除中的應(yīng)用及意義[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2014,35(6): 134-135.

[5]江明,吳亞群,張林,等.觸診陰性乳腺病灶的診治體會(huì)(附85例分析)[J].臨床外科雜志,2008,18(8):543-544.

R737.9；R445.1

B

1671-8194（2015）01-0114-02