王榮新

（廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

慢性丙型肝炎患者發(fā)生肝脂肪變、脂聯(lián)素的相關(guān)性

王榮新

（廣西博白縣人民醫(yī)院，廣西 博白 537600）

目的分析慢性丙型肝炎（CHC）患者肝脂肪變與脂聯(lián)素關(guān)聯(lián)。方法回顧性分析我院2008年6月至2013年8月收治的80例CHC患者，分為肝脂肪變組（10例）與無(wú)脂肪變組（70例），另選同期診斷的30例單純非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者作為對(duì)照組，檢測(cè)并對(duì)比2組CHC患者及對(duì)照組血清脂聯(lián)素等指標(biāo)。結(jié)果CHC患者的p（脂聯(lián)素）指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），且c（FPG）、c（TG）、p（APO-B）、c（LDL-C）均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。70例無(wú)肝脂肪變的患者與10例肝脂肪變患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。2組CHC患者脂聯(lián)素水平對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。單因素相關(guān)分析結(jié)果表明，血清脂聯(lián)素值與患者年齡及HCV RNA、GOT、GPT水平呈正相關(guān)，同F(xiàn)PG、TG、APO-B、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。結(jié)論CHC患者血清脂聯(lián)素水平與年齡、病毒核糖核酸水平、肝炎進(jìn)展程度呈正相關(guān)，和血脂及血糖水平負(fù)相關(guān)，肝脂肪變與血清脂聯(lián)素沒有關(guān)聯(lián)。

慢性丙型肝炎；脂聯(lián)素；肝脂肪變

慢性丙型肝炎（chronic hepatitis C，CHC）是因丙型肝炎病毒（HCV）感染而引發(fā)的肝臟慢性病變，病情進(jìn)展過程中可誘發(fā)脂肪肝、肝癌和肝硬化等疾病[1]。脂聯(lián)素為脂肪組織中的一種特異性血漿蛋白物質(zhì)，近年來關(guān)于其與非酒精性脂肪肝（NAFLD）的臨床研究報(bào)道眾多。為分析慢性丙型肝炎患者肝脂肪變與脂聯(lián)素關(guān)聯(lián)，本次研究對(duì)比了肝脂肪變CHC、無(wú)肝脂肪變CHC患者及NAFLD患者各項(xiàng)指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2008年6月至2013年8月收治的80例CHC患者，分為肝脂肪變組（10例）與無(wú)脂肪變組（70例），肝脂肪變組10例，男9例、女1例，年齡36～59歲，平均年齡（41.9±1.9）歲；無(wú)脂肪變組70例，男49例，女21例；年齡33～63歲，平均年齡（43.9±2.2）歲。另選同期診斷的30例單純非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者作為對(duì)照組，男19例，女11例；年齡34～60歲，平均年齡（45.5±3.2）歲。3組性別、年齡等資料對(duì)比沒有明顯差異，P＞0.05，且均經(jīng)檢查未見酒精性肝病、HIV感染、肝竇狀核變性、自身免疫性肝病及乙型肝炎。

1.2 方法：所有患者檢查前禁食12 h，規(guī)范采集空腹靜脈血標(biāo)本，檢測(cè)標(biāo)本空腹血糖（FPG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（GOT）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、載脂蛋白（APO-B）、三酰甘油（TG）等項(xiàng)指標(biāo)水平。以Millipore公司提供的試劑盒通過ELISA法測(cè)定血清脂聯(lián)素，通過放射免疫法檢測(cè)血清空腹胰島素水平，使用達(dá)安基因股份有限公司提供的HCV核酸檢測(cè)試劑盒以PCR-熒光探針法定量測(cè)定HCV RNA（1000μ/mL為最低檢出量），使用達(dá)安基因股份有限公司提供的HCV基因分型檢測(cè)試劑盒以PCR-反向點(diǎn)雜交法行HCV基因分型，檢出基因型有1b、2a、3a、3b、6a，5×104μ/mL為最低檢出量。所有患者輔以CT、B超檢查[2]。

1.3 數(shù)據(jù)處理：本次數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的分析，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，而計(jì)量資料的對(duì)比應(yīng)用t檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CHC與NAFLD患者檢測(cè)結(jié)果：CHC患者的p（脂聯(lián)素）指標(biāo)明顯高于對(duì)照組（P＜0.01），且c（FPG）、c（TG）、p（APO-B）、c（LDL-C）水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）。具體的檢測(cè)結(jié)果見表1。

表1 CHC與NAFLD患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

表1 CHC與NAFLD患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（）

指標(biāo) CHC組(80例) NAFLD組(30例) t P GPT(U/L) 86.99±45.12 65.33±11.42 1.654 0.132 GOT(U/L) 131.22±109.43 39.66±8.29 0.911 0.392 c(LDL-C)(mmol/L) 2.71±0.55 3.74±0.43 -4.922 0.000 p(APO-B)(g/L) 0.93±0.13 1.43±0.22 -4.902 0.000 c(TG)(mmol/L) 1.19±0.44 2.45±0.54 -5.492 0.000 c(FPG)(mmol/L) 5.23±1.34 6.88±1.84 -4.203 0.000 p(脂聯(lián)素)(ng/mL) 12.21±3.22 3.46±1.54 3.422 0.000

2.2 2組CHC患者檢測(cè)結(jié)果：CHC肝脂肪變患者均為丙型肝炎病毒核糖核酸水平陽(yáng)性，5例為基因1型，5例為基因3型。70例無(wú)肝脂肪變的患者與10例肝脂肪變患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05。具體的CHC患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果見表2。

表2 2組CHC患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（）

表2 2組CHC患者各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果（）

指標(biāo) 無(wú)肝脂肪變組(70例)肝脂肪變組(10例) t P GPT(U/L) 84.25±29.33 115.37±23.36 -1.352 0.392 GOT(U/L) 142.35±203.24 80.02±19.94 0.332 0.802 c(LDL-C)(mmol/L) 2.73±0.47 2.25±0.38 1.603 0.103 p(APO-B)(g/L) 0.93±0.33 0.89±0.38 0.442 0.773 c(TG)(mmol/L) 1.18±0.29 1.34±0.63 -0.631 0.793 c(FPG)(mmol/L) 5.33±1.03 5.32±0.39 0.173 0.928 p(脂聯(lián)素)(ng/mL) 12.11±4.93 9.33±2.53 1.382 0.283 HCV RNA(U/mL) 4.63±1.49 5.43±1.55 -0.903 0.582

2.3 脂聯(lián)素與不同指標(biāo)單因素分析：分析2組CHC及對(duì)照組患者檢測(cè)結(jié)果，肝脂肪變的CHC組平均脂聯(lián)素水平（4.83±2.83）ng/mL，無(wú)肝脂肪變的CHC組脂聯(lián)素平均值為（12.53±4.83）ng/mL，2組脂聯(lián)素水平對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。單因素相關(guān)分析結(jié)果表明，血清脂聯(lián)素值與患者年齡及HCV RNA、GOT、GPT水平呈正相關(guān)，同F(xiàn)PG、TG、APO-B、LDL-C水平呈負(fù)相關(guān)（P＜0.05）。

3 討 論

有學(xué)者提出，CHC不僅是誘發(fā)2型糖尿病的危險(xiǎn)因素，也是導(dǎo)致肝脂肪變的主要原因。一旦出現(xiàn)肝脂肪變，就會(huì)對(duì)CHC自然過程產(chǎn)生影響；基因3型CHC患者主要在病毒因素作用下發(fā)生肝脂肪變，非3型患者常由于宿主因素發(fā)生肝脂肪變[3]。本次研究中的患者主要為基因1型，各項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果表明，CHC患者的血清脂聯(lián)素水平、機(jī)體糖代謝和脂代謝情況與肝脂肪變發(fā)生概率沒有直接關(guān)聯(lián)，代謝異常并不是基因1型肝脂肪變的主要發(fā)生機(jī)制。本次研究的上述結(jié)果與近年來國(guó)外部分報(bào)道不符，這可能是因?yàn)楸敬窝芯克x患者例數(shù)較少，加之國(guó)內(nèi)肝脂肪變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)國(guó)外較窄，需在排除酒精性肝病的同時(shí)，將藥物性肝病、代謝性肝病等導(dǎo)致的肝脂肪一并排除[4]。

本次研究認(rèn)為，HCV感染是誘發(fā)脂聯(lián)素水平上升的主要因素，脂聯(lián)素處于正常水平時(shí)，有利于維持血糖、血脂平衡和預(yù)防肝脂肪變的發(fā)生，過多的脂聯(lián)素容易誘發(fā)肝炎加重。國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)肝炎變化與脂聯(lián)素水平之間關(guān)聯(lián)的看法尚不統(tǒng)一，有學(xué)者認(rèn)為[5]，脂聯(lián)素可避免肝臟損傷和炎癥加重，這種看法主要與NAFLD研究結(jié)果有關(guān)，而與CHC研究無(wú)關(guān)；有報(bào)道稱[6]，脂聯(lián)素可調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能。本次研究結(jié)果表明，脂聯(lián)素水平與年齡成正比，但尚無(wú)研究證實(shí)其參與CHC免疫反應(yīng)而與肝損傷的加重過程有關(guān)，此方面的研究有待加深。另外，CHC患者肝脂肪變與血清脂聯(lián)素水平?jīng)]有直接關(guān)聯(lián)，脂聯(lián)素可對(duì)肝脂肪變、機(jī)體脂肪沉積產(chǎn)生抑制作用，同時(shí)也有誘發(fā)CHC炎癥加重的可能性，可見，臨床上不可盲目使用脂聯(lián)素預(yù)防和控制CHC患者的肝脂肪變。本次研究結(jié)果總體上與國(guó)內(nèi)外最新研究報(bào)道一致，但由于研究范圍較小，需通過進(jìn)一步的研究來證實(shí)CHC患者肝脂肪變與脂聯(lián)素關(guān)聯(lián)。

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1671-8194（2015）01-0089-02