念若春

（云南九州醫(yī)院婦科，云南 昆明 650225）

腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較

念若春

（云南九州醫(yī)院婦科，云南 昆明 650225）

目的比較分析腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果。方法選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象，隨機均分為實驗組和對照組，對照組采用常規(guī)開腹手術治療，實驗組采用腹腔鏡手術治療，比較兩組術中及術后情況。結(jié)果實驗組術中出血量為（48.02±15.35）mL，手術時間為（43.17±11.65）min，術后肛門排氣時間為（11.75±1.87）h，術后疼痛持續(xù)時間為（30.38±4.95）h，術后住院時間為（3.61±1.56）d， 兩組術中出血量、術后肛門排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間及術后住院時間比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論相比于開腹手術治療，腹腔鏡手術治療異位妊娠能顯著減少術中出血量，縮短術后肛門排氣時間、疼痛持續(xù)時間及住院時間值得在臨床上進一步應用。

腹腔鏡手術；開腹手術；異位妊娠；臨床療效

異位妊娠（ectopic pregnancy，EP）是指受精卵在子宮體腔以外著床，屬于婦科臨床常見急腹癥之一，亦是導致早孕期孕婦死亡的主要原因[1]。據(jù)資料顯示，異位妊娠發(fā)生率呈逐年上升趨勢，人流率高及盆腔感染等因素均可導致異位妊娠的發(fā)生。傳統(tǒng)開腹手術治療異位妊娠并發(fā)癥多且術中出血量大，給患者造成嚴重損傷，臨床效果不盡人意，故應用范圍受到限制。隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，腹腔鏡手術在臨床上開始廣泛應用，該治療方法具有痛苦輕及創(chuàng)傷小等優(yōu)勢[2]。本研究就腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年6月至2013年6月我院收治的60例異位妊娠患者作為研究對象，將其隨機均分為實驗組和對照組，實驗組經(jīng)產(chǎn)婦19例，未產(chǎn)婦11例，年齡19～39歲，平均年齡（25.3±1.2）歲，停經(jīng)時間32～67 d，平均停經(jīng)時間（42.1±2.3）d，卵巢妊娠2例，輸卵管妊娠28例；對照組經(jīng)產(chǎn)婦20例，未產(chǎn)婦10例，年齡18～37歲，平均年齡（24.1±1.4）歲， 停經(jīng)29～73 d，平均停經(jīng)（45.2±1.3）d，卵巢妊娠1例，輸卵管妊娠29例。兩組患者在年齡、既往史、妊娠類型及停經(jīng)天數(shù)等方面比較無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。臨床表現(xiàn)為陰道出血及不同程度腹痛。

1.2 治療方法：對照組采用常規(guī)開腹手術治療，手術要點包括全身麻醉并于下腹正中行縱切口，根據(jù)患者病灶部位及是否有生育要求確定行輸卵管開窗術或輸卵管部分切除術；實驗組采用腹腔鏡手術治療，手術方法為腰硬外麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)鋪巾，在德國愛克曼腹腔鏡及相關器械的協(xié)助下于臍孔作一切口，再以Veress針穿刺進腹注入二氧化碳氣體，建立氣腹，并將腹內(nèi)壓力維持在12～13 mm Hg[3]，于左下腹麥氏點及右下腹對稱點作10 mm及5 mm穿刺孔，Trocar穿刺進腹，置入腹腔鏡，取出血塊，吸凈腹腔積血，充分沖洗腹腔，以腹腔鏡全面探查盆腔情況，尋找出血點及異位妊娠部位，再結(jié)合患者是否有生育要求確定手術方式[4-5]：輸卵管切開取胚胎術適用于輸卵管直徑＜5 cm、有生育要求及輸卵管壺腹部妊娠者，即以輸卵管鉗固定輸卵管，并于膨脹處切開，以無損傷鉗清除妊娠組織物，以電凝止血及時止血，無需縫合；卵巢妊娠即將妊娠組織夾出并以創(chuàng)面電凝止血；輸卵管妊娠擠出術適用于有生育要求且輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)者，即擠壓并以組織鉗從輸卵管傘端拉出妊娠組織，清除血凝塊，在電凝止血的同時不斷沖洗腹腔；輸卵管切除術適用于輸卵管破裂口較大及無生育要求者，即于腹腔內(nèi)放置內(nèi)套扎圈，以單凝電極于輸卵管傘端切輸卵管系膜至輸卵管根部，將切下的輸卵管放入自制標本袋內(nèi)。術后以生理鹽水沖洗盆腔，防止妊娠組織殘留，吸凈腹腔積血，及時電凝止血，排盡腹腔內(nèi)二氧化碳氣體，及時縫合戳孔，并留置導尿管0.5～1 d，術后予以抗生素治療防止切口感染。

1.3 觀察指標：觀察指標包括術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間及術后住院時間。

1.4 統(tǒng)計學方法：對文中所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學處理并作比較分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組術中出血量及手術時間比較：分別接受治療后實驗組術中出血量為（48.02±15.35）mL，手術時間為（43.17±11.65）min，兩組術中出血量比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；手術時間比較無顯著性差異，不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組術中出血量及手術時間比較（）

表1 兩組術中出血量及手術時間比較（）

組別 例數(shù) 術中出血量(mL) 手術時間(min)實驗組 30 48.02±15.35 43.17±11.65對照組 30 54.26±14.71 47.35±15.33 P值 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組術后肛門排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間及術后住院時間比較：實驗組術后肛門排氣時間為（11.75±1.87）h，術后疼痛持續(xù)時間為（30.38±4.95）h，術后住院時間為（3.61±1.56）d，兩組術后肛門排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間及術后住院時間比較有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

異位妊娠屬于婦產(chǎn)科常見疾病，腹腔鏡手術則是診斷早期不典型異位妊娠的金標準。腹腔鏡手術采用微創(chuàng)手術治療異位妊娠，術中根據(jù)輸卵管妊娠部位、孕囊大小、輸卵管是否破裂、患者有無生育要求及病灶大小等情況并結(jié)合盆腔粘連程度確定手術方式。

表2 兩組術后肛門排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間及術后住院時間比較（）

表2 兩組術后肛門排氣時間、術后疼痛持續(xù)時間及術后住院時間比較（）

組別 例數(shù) 術后肛門排氣時間(h) 術后疼痛持續(xù)時間(h) 術后住院時間(d)實驗組 30 11.75±1.87 30.38±4.95 3.61±1.56對照組 30 32.90±6.25 62.51±12.36 9.64±1.83 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

據(jù)報道，腹腔鏡手術術后無明顯腹部傷口牽扯痛，患者術后蘇醒即可下床活動，采用抗生素治療3 d左右可出院，且不出現(xiàn)癱痕[6]。相比于傳統(tǒng)開腹手術，腹腔鏡手術視野清晰，粘連少，切口小，能夠徹底清除妊娠組織物，盡可能保留輸卵管，進而滿足患者生育要求，同時降低異位妊娠發(fā)生率。從本研究所得結(jié)果可知，腹腔鏡手術治療具有肛門排氣時間及住院時間短、恢復快及痛苦輕等顯著優(yōu)點，明顯提高了患者的生活質(zhì)量，在異位妊娠的早期診斷與治療方面具有重要應用價值。

[1]高輝.腹腔鏡手術與開腹手術治療輸卵管壺腹部異位妊娠效果比較[J].山東醫(yī)藥,2011,51(29):103-104.

[2]董小艷,謝誠文.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(6):48-49.

[3]陽盛華,賀慧蕾,李桂娣.腹腔鏡手術與開腹手術治療異位妊娠的臨床效果比較[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2010,4(12):30-31.

[4]黃思毅,高紅梅.腹腔鏡與開腹保守性手術治療輸卵管妊娠的效果比較[J].廣東醫(yī)學院學報,2011,29(6):623-625.

[5]蔡海瑜,郭寶枝,趙紅果.化學藥物和腹腔鏡保守手術治療異位妊娠的效果比較[J].中外醫(yī)療,2013,11(33):52-53.

[6]許瓊瑜,潘月琴.腹腔鏡與開腹手術治療異位妊娠的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(17):2356-2357.

R714.22

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1671-8194（2015）02-0169-02