蘇 杰

（內(nèi)蒙古公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

心力衰竭超聲指數(shù)分析慢性房顫患者心功能的臨床價值

蘇 杰

（內(nèi)蒙古公安邊防總隊(duì)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的探討心力衰竭指數(shù)對評估慢性房顫（AF）患者心功能的價值。方法選擇2013年3月至2014年3月在我院就診的AF患者69例，選擇同期就診的心功能正?；颊?0例為對照組，對患者進(jìn)行超聲檢測及BNP檢測。結(jié)果隨心功能等級升高心力衰竭超聲指數(shù)及BNP明顯提高。心力衰竭超聲指數(shù)與BNP存在正相關(guān)，r=1.26，P＜0.05，心力衰竭超聲指數(shù)與心功能分級呈正相關(guān)，r=0.83，P＜0.05。結(jié)論心力衰竭超聲指數(shù)可用于評價AF患者心功能。

心力衰竭超聲指數(shù)；房顫；心功能

心房顫動（auricular fibrillation，AF）是臨床最為常見的心律失常，其發(fā)病率隨年齡增加呈上升趨勢，研究顯示60歲以下人群的AF發(fā)病率＜1%，而80歲以上人群的AF發(fā)病率＞6%[1]。由于AF可導(dǎo)致血流動力學(xué)異常，所以AF也可以導(dǎo)致血栓或其他心血管疾病的發(fā)生[2]。目前，評價AF患者心功能的主要方法有超聲心動圖，心力衰竭定量標(biāo)志物腦尿鈉肽（brain natriuretic peptide，BNP），影像學(xué)檢測等方法，但這些方法均存在一定弊端，從而限制了其在臨床的應(yīng)用[3]。而超聲是一種快速，無創(chuàng)，重復(fù)性好的特點(diǎn)，已被臨床廣泛應(yīng)用于心功能的檢測。心力衰竭超聲指數(shù)主要包括5個方面：左室收縮功能，左室充盈功能，心瓣膜因素，肺動脈壓力，房室結(jié)構(gòu)。相關(guān)研究顯示心力衰竭超聲指數(shù)對心力衰竭患者心功能的評價具有較高的敏感性，特異性，可用于評價心力衰竭患者的心功能，AF與心力衰竭有共同的發(fā)病基礎(chǔ)，本研究以慢性AF患者為研究對象，使用心力衰竭超聲指數(shù)對AF患者心功能進(jìn)行評價，旨在為臨床評價和診斷AF提供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇2012年3月至2014年3月在我院就診的AF患者69例。并選擇同期就診的心功能正常患者60例為對照組，其中男性31例，年齡為30～74歲，平均年齡為（57.82±17.92）歲，女性29例，年齡為35～73歲，平均年齡為（56.76±17.39）歲。

1.2 方法

1.2.1 影像學(xué)檢測：使用5500及7500型超聲顯像儀（Philips，USA）進(jìn)行影像學(xué)檢測，使用S3探頭，頻率為2～4 MHz。標(biāo)準(zhǔn)胸骨旁長軸切面檢測室間隔厚度（IVS），左心室后壁厚度（LVPW），左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd），左房內(nèi)徑（LAD），左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），心臟四腔切面測定二尖瓣血流頻譜E峰，A峰，心肌舒張早期峰值運(yùn)動速度減速時間（DT），肺靜脈血流頻譜D峰和S峰。心力衰竭超聲指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)如下：①收縮功能指標(biāo)，1分：LVEF為0.3～0.5或節(jié)段性運(yùn)動異常；2分：LVEF≤0.3；②左心室充盈指標(biāo)：1分：E/A＜0.5，DT＞220 ms，2分：D/S＜1或E/A為1～2，DT為150 ms，D/S＞1或限制性改變；③瓣膜因素：1分：中度心瓣膜反流或狹窄，2分：重度心瓣膜反流或狹窄；④肺動脈壓力：1分：肺動脈壓力為35～50 mm Hg，2分：肺動脈壓＞50 mm Hg；⑤房室結(jié)構(gòu)：1分：LVDd為56～66 mm，IVS或LVPW≥13 mm，或LAD≥45 mm，2分：LVDd≥66 mm或右心功能不全。

1.2.2 BNP檢測：使用Triage BNP儀（Biosite，USA）檢測患者血清BNP質(zhì)量濃度。

1.2.3 統(tǒng)計分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件，計量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。使用Spearman相關(guān)性分析檢測心力衰竭超聲指數(shù)與BNP及心功能的相關(guān)性，相關(guān)系數(shù)（r）大小表示其相關(guān)性大小，其中P＜0.05作為具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者一般資料：69例患者均診斷為慢性AF，其中男性38例，年齡為32～75歲，平均年齡為（57.26±18.76）歲，女性31例，年齡為36～74歲，平均年齡為（58.46±16.83）歲。其中高血壓性心臟病20例，肥厚性心肌病3例，冠心病16例，擴(kuò)張性心肌病9例，退行性瓣膜病5例。對照組患者性別比例，年齡分布等基本資料與AF組相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 患者BNP、心功能分級及心力衰竭超聲指數(shù)：表1為患者BNP，心功能分級及心力衰竭超聲指數(shù)，結(jié)果顯示對照組及AF組的心力衰竭超聲指數(shù)級BNP指數(shù)均存在統(tǒng)計學(xué)差異，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨心功能等級升高心力衰竭超聲指數(shù)及BNP明顯提高，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者TDI結(jié)果

2.3 BNP，心功能分級及心力衰竭超聲指數(shù)Spearman相關(guān)性結(jié)果：Spearman相關(guān)性結(jié)果表明，心力衰竭超聲指數(shù)與BNP存在正相關(guān)，r=1.26，P＜0.05，心力衰竭超聲指數(shù)與心功能分級呈正相關(guān)，r=0.83，P＜0.05。

3 討 論

目前，評價心功能的方法有影像學(xué)檢測例如CT，MRI，核素顯影等多種方法，但由于AF是心律不規(guī)則，從而降低了檢測心功能方法準(zhǔn)確性的降低。如CT、MRI具有直觀性強(qiáng)的特點(diǎn)，但AF可導(dǎo)致偽影或錯層的出現(xiàn)，從而對心功能的評價并不準(zhǔn)確。本研究對慢性AF患者心功能使用心力衰竭超聲指數(shù)評價，結(jié)果說明心力衰竭超聲指數(shù)可用于評價AF患者心功能，且結(jié)果與之前相關(guān)研究結(jié)果相似。

[1]戚文航.心力衰竭患者的心律失常治療[C].中華醫(yī)學(xué)會第十三次全國心血管病學(xué)術(shù)會議論文集,2011.

[2]潘永壽.冠心病心室重構(gòu)和心臟功能損傷的實(shí)時三維超聲心動圖評價[J].內(nèi)科,2008,3(1):91-93.

[3]戴敏,楊俊華,周炳元,等.應(yīng)用心衰超聲指數(shù)評價慢性心力衰竭患者的臨床價值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25(12):1972-1974.

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1671-8194（2015）02-0087-01