劉耀基

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528200）

CT診斷穿孔性闌尾炎的價值研究

劉耀基

（廣東省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射科，廣東 佛山 528200）

目的探討穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷價值。方法回顧性分析70例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎患者的臨床資料，穿孔組與非穿孔組各35例，分析兩組CT表現(xiàn)。結(jié)果穿孔組闌尾平均直徑（13.28±3.59）mm、闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重）、闌尾周圍炎（中-重）（8.57%、25.71%、17.14%、54.29%、62.86%、100%、85.71%）明顯高于非穿孔組（P＜0.05）。結(jié)論CT是診斷穿孔性闌尾炎的一種有效以及快速的診斷方法，具有較高的鑒別與診斷價值。

穿孔性闌尾炎；非穿孔性闌尾炎；CT

急性闌尾炎是臨床上較為常見的一種急腹癥，該病發(fā)病率約為6%。在急性闌尾炎患者中，有20%以上的患者屬于穿孔性闌尾炎，且伴隨多種不良并發(fā)癥，包括傷口感染、尿潴留、腹腔內(nèi)膿腫以及小腸梗阻等癥狀[1]。近年來，隨著多層螺旋CT空間分辨率的不斷提高，以及容積掃描與功能強(qiáng)大的后處理技術(shù)在臨床診斷中的不斷應(yīng)用[2]，使得螺旋CT更多地應(yīng)用于急性闌尾炎診斷中，從而為急性闌尾炎的CT征象的診斷提供一定的依據(jù)與診斷價值。目前臨床上關(guān)于急性闌尾炎的文獻(xiàn)報(bào)道非常多，但穿孔性闌尾炎的文獻(xiàn)報(bào)道則相對較少。本研究主要對多層螺旋CT在穿孔性與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷情況進(jìn)行了分析。

表1 穿孔組與非穿孔組各觀察指標(biāo)比較

表2 穿孔組與非穿孔組闌尾炎的CT征象比較[n（%）]

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2011年8月至2013年8月入住我院的70例經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)為急性闌尾炎患者的臨床資料，其中穿孔性急性闌尾炎患者35例，非穿孔性急性闌尾炎患者35例；男39例，女31例；年齡12～80歲，平均（45.07±3.36）歲；發(fā)病時間5 h～8 d，平均（2.27± 0.06）d。兩組患者均伴有腹部疼痛，且均于螺旋CT診斷后的24 h之內(nèi)接受手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 掃描技術(shù)及圖像后處理技術(shù)：全部患者均行多層螺旋CT掃描，型號為東芝Activion 16排螺旋CT，其中42例行螺旋CT增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描經(jīng)高壓注射器靜脈注射100 mL 350 mgI/mL的碘海醇，將肘靜脈注射速率控制在3.0 mL/s左右，對比劑注射之后延遲1 min行靜脈期掃描，掃描的具體范圍從L3椎體至恥骨聯(lián)合下緣。CT掃描厚度7.0 mm，螺距大小0.6；重建層厚度1.25 mm，且于工作站進(jìn)行多平面重建，對闌尾的具體部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)以及周圍組織的有關(guān)情況進(jìn)行多角度顯示[3]。

1.2.2 圖像評價方法：由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科臨床醫(yī)師在未知病理診斷結(jié)果的條件下，在圖像工作站上對圖像進(jìn)行觀察，主要項(xiàng)目包括如下幾個項(xiàng)目：闌尾腔外糞石、腔外氣體、周圍膿腫、局限性強(qiáng)化缺損、盆腔炎改變、輕-重度闌尾周圍炎、中-重度闌尾周圍炎、闌尾腔內(nèi)糞石、腔內(nèi)氣體及闌尾周圍淋巴結(jié)腫大的CT征象等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量及計(jì)數(shù)資料用（）表示，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，分別采用t檢驗(yàn)與卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各觀察指標(biāo)比較：兩組患者白細(xì)胞計(jì)、闌尾具體部位比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；穿孔組闌尾平均直徑（13.28±3.59）mm明顯大于非穿孔組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組闌尾炎患者的CT征象比較：兩組闌尾腔內(nèi)糞石、腔內(nèi)氣體、闌尾周圍淋巴結(jié)腫大的CT征象差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重）、闌尾周圍炎（中-重）（8.57%、25.71%、17.14%、54.29%、62.86%、100%、85.71%）明顯高于對照組（P＜0.05，P＜0.01），見表2。

3 討 論

不同階段的急性闌尾炎主要可以分為如下幾種類型：急性局灶性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及穿孔性闌尾炎。其中，穿孔性闌尾炎屬于一種重度闌尾炎，由于闌尾壁出現(xiàn)血液循環(huán)障礙而引起闌尾壁出現(xiàn)壞死現(xiàn)象，從而導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)穿孔現(xiàn)象。相關(guān)文獻(xiàn)資料報(bào)道，穿孔性闌尾炎的發(fā)病率約為20%[4]，其中年幼患者以及老年患者發(fā)生闌尾穿孔的概率較高。雖然傳統(tǒng)上將手術(shù)作為急性闌尾炎治療的首選途徑，然而穿孔性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥以及風(fēng)險均比非穿孔性闌尾炎要大很多。若采用保守治療，則效果更顯著，且安全性更高，此外，腹腔鏡闌尾切除術(shù)在闌尾炎穿孔的時候操作難度更大，因此，對闌尾炎是否穿孔進(jìn)行診斷具有十分重要的意義與價值[5]。

急性闌尾炎的臨床診斷主要根據(jù)患者的發(fā)病史、體格檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等，這些方法難以對闌尾炎進(jìn)行準(zhǔn)確地診斷與檢查。本研究通過對穿孔性以及非穿孔性闌尾炎患者的性別、年齡以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)等方面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果表明：兩組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)及闌尾具體部位相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組闌尾平均直徑差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。進(jìn)一步分析可以發(fā)現(xiàn)，兩組在闌尾腔外糞石、闌尾腔外氣體、闌尾周圍膿腫、闌尾壁局限性強(qiáng)化缺損、盆腔炎改變、闌尾周圍炎（輕-重）、闌尾周圍炎（中-重）均存在顯著性差異，提示闌尾越粗，其穿孔概率則越大，可以輔助判斷穿孔與否；闌尾糞石可阻塞管腔，不僅使得腔內(nèi)黏液發(fā)生積聚反應(yīng)，還能使得黏膜遭遇損壞。

綜上所述，CT是診斷穿孔性闌尾炎的一種有效以及快速的診斷方法，具有較高的鑒別與診斷價值，應(yīng)在臨床上進(jìn)行普及及推廣。

[1]王浩,魏冉,王蘭云,等.穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的CT鑒別診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):106-110.

[2]鄒建華,鄭巧,陳義加,等.闌尾積液在CT診斷闌尾炎中的價值[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2010,10(26):1138-1140.

[3]鄒建華,鄭巧. 64層螺旋CT對穿孔及非穿孔性闌尾炎的診斷價值[J].CT理論與應(yīng)用研究,2011,20(4):559-563.

[4]蘇五一,蘇俊生.超聲檢查對穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的鑒別診斷價值[J].河南外科學(xué)雜志,2013,19(5):77-79.

[5]張魁,愈子?xùn)|,呂銀祥,等.超聲間接征象對急性闌尾炎的診斷價值研究[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(3):281-283.

The Diagnostic Value of CT in Perforating Appendicitis

LIU Yao-ji
(Department of Radiology, Hospital of Integrated TCM & WM of Guangdong Province, Foshan 528200, China)

ObjectiveTo evaluate the differential diagnosis value of CT in perforating appendicitis and non-perforating appendicitis.MethodsClinical data of 70 patients with acute appendicitis confirmed by pathology were studied, divided in to perforating appendicitis group and non-perforating gappendicitis group, each group 35 cases, CT findings were analyzed.ResultsThe mean diameter of perforating appendicitis group was(13.28±3.59)mm, outer appendiceal lumen bezoar,outer appendiceal lumen gas, periappendiceal abscess,the appendix wall limitations strengthen defects,pelvic inflammatory change, inflammation around the appendix(light-weight), inflammation around the appendix(in-weight)(8.57%, 25.71%, 17.14%, 54.29%, 62.86%, 100%, 85.71%)was significantly higher than that in the non-perforating group(P＜0.05).ConclusionCT is an effective and rapid diagnostic method for perforating appendicitis, with high identification and diagnostic value.

Perforating appendicitis; Non-perforating appendicitis; CT

R574.61

B

1671-8194（2015）02-0017-02