金國娣 韋玉玲 陳瑜 郝會(huì) 尹小艷 陳金梅

（廣東醫(yī)學(xué)院附屬東莞市厚街醫(yī)院，廣東 東莞523945）

葡萄胎常見于良性葡萄胎清宮術(shù)后半年內(nèi)，發(fā)生于生育期婦女，以小于20歲、大于35歲最為常見［1-2］。葡萄胎確診后需采取吸宮術(shù)排空宮腔，手術(shù)治療較安全。由于患者專業(yè)知識(shí)缺乏、信息的不對(duì)稱，存在對(duì)該病認(rèn)識(shí)不足；患者對(duì)手術(shù)安全性、日后生育的擔(dān)憂，甚至工作、家庭、感情等綜合因素的影響，表現(xiàn)出明顯的抑郁。如何采取有效護(hù)理措施干預(yù)，是臨床護(hù)理工作面臨的新問題。2010年5月-2014年8月，我院對(duì)葡萄胎患者實(shí)施健康教育路徑，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組120例葡萄胎患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）癥狀：停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血，較早出現(xiàn)的嚴(yán)重妊娠嘔吐。（2）體征：子宮大于停經(jīng)月份、柔軟，不能聽到胎心。（3）輔助檢查：HCG升高、B超檢查子宮明顯大于相應(yīng)孕周、無妊囊或胎心搏動(dòng)等。（4）未發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腫瘤、心臟病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病及陰道大出血者。按就診先后隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組60例。觀察組年齡18～47歲，平均年齡（30.5±7.2）歲，其中，完全性葡萄胎41例，部分性葡萄胎19例；文化程度：初中及以上48例，小學(xué)及文盲者12例；職業(yè)：工人18例，知識(shí)分子13例，機(jī)關(guān)干部15例，其他14例。對(duì)照組年齡19～48歲，平均年齡（29.7±6.8）歲，其中完全性葡萄胎43例，部分性葡萄胎17例，文化程度：初中及以上53例，小學(xué)及文盲者7例，其中工人21例，知識(shí)分子16例，機(jī)關(guān)干部11例，其他12例。兩組患者在病程、年齡、出血部位等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育。

1.2.2 觀察組 實(shí)施健康教育路徑表。成立健康教育路徑護(hù)理小組并培訓(xùn)合格。健康教育路徑表固定在病歷夾內(nèi)，由一名責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)施。責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者及其家屬溝通，取得患者的信任，建立起良好的護(hù)患關(guān)系。責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑表逐項(xiàng)實(shí)施。在實(shí)施路徑時(shí)需不斷評(píng)估，直至患者或家屬達(dá)到健康教育目標(biāo)。見表1。

1.3 效果評(píng)價(jià) 制訂葡萄胎患者的認(rèn)知程度檢測(cè)表，包括病理、誘發(fā)因素、治療狀況、毒副反應(yīng)、注意事項(xiàng)等，每項(xiàng)20分，總分為100分，得分越高表示患者或患者家屬認(rèn)知水平越高；采用抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）［3］評(píng)價(jià)患者的抑郁程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取配對(duì)檢驗(yàn)，顯著性水平α＝0.05。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 葡萄胎患者健康教育路徑表

2 結(jié)果

護(hù)理前后兩組患者認(rèn)知水平及抑郁自評(píng)量表（SDS評(píng)分）比較 見表2。

表2 兩組患者認(rèn)知水平及SDS評(píng)分比較（） 分

表2 兩組患者認(rèn)知水平及SDS評(píng)分比較（） 分

注：與同組護(hù)理前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，＃P＜0.05。

組別 例數(shù) 認(rèn)知水平護(hù)理前 護(hù)理后SDS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 60 54.4±6.7 83.6±7.3＊＃ 64.6±5.8 47.2±5.4＊＃對(duì)照組 60 56.3±7.1 74.3±8.9＊＃61.4±6.9 66.8±7.9

3 討論

妊娠后胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞增生，間質(zhì)水腫，形成大小不一的水泡，水泡間借蒂相連成串形如葡萄，稱為葡萄胎，又稱水泡狀胎塊［4］。葡萄胎的發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清晰，與病毒感染、營養(yǎng)不良、免疫、遺傳、精子或卵子異常受精等多種因素有關(guān)，存在較高的惡變率。葡萄胎可分為完全性葡萄胎與部分性葡萄胎。完全性葡萄胎表現(xiàn)為宮腔充滿水泡，未有胎兒與其附屬物可見；部分性葡萄胎則存在胚胎，部分絨毛受累及，或胎兒仍存在［5］。葡萄胎病變局限在宮腔內(nèi)，未侵入肌層，也沒有出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，一旦確診需立即清除宮腔內(nèi)容物。面對(duì)手術(shù)、術(shù)后生育與健康等問題，患者明顯表現(xiàn)出對(duì)疾病認(rèn)知不足與抑郁，相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)顯得十分必要。

在整體護(hù)理過程中，健康教育起到關(guān)鍵作用。系統(tǒng)、連續(xù)的健康教育能讓患者對(duì)疾病的產(chǎn)生、進(jìn)展及治療有所了解，提高患者的依從性，改善患者的不良心理［6］?；颊哂捎诩膊〉耐纯?、對(duì)疾病的不了解，自然形成恐懼、擔(dān)憂的心理，不利于配合治療及本身的健康。本研究中責(zé)任護(hù)士按照健康教育路徑詳細(xì)地向患者及家屬介紹就醫(yī)環(huán)境及醫(yī)療團(tuán)隊(duì)等相關(guān)內(nèi)容。重點(diǎn)向患者介紹葡萄胎的病因、病理機(jī)制、基本的治療方法、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及解決辦法，提高患者對(duì)本病的認(rèn)知水平。運(yùn)用多媒體介紹治療成功的病例，豐富了護(hù)理工作手段。條件允許可邀請(qǐng)治療成功的患者“現(xiàn)身說法”，消除患者對(duì)于本病的恐懼、抑郁的心理，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的信心，提高患者的依從性［7］。醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者溝通，了解患者內(nèi)心所想，針對(duì)患者的具體心理狀況制定相應(yīng)的心理護(hù)理措施，有效解決患者的抑郁狀況。

葡萄胎患者實(shí)施健康教育路徑，可明顯提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，降低抑郁程度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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［5］葛琳盧.1例人工授精后正常妊娠合并侵襲性葡萄胎患者的護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40（2）：110-111.

［6］石中華，趙純，吳虹，等.蛋白質(zhì)組學(xué)法對(duì)葡萄胎惡變相關(guān)蛋白的篩選［J］.中華腫瘤防治雜志，2011，18（15）：1178-1181.

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