王艷茹

(漳州市中醫(yī)院，漳州，363000)

腦卒中是臨床上常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，患者常伴有應(yīng)激性潰瘍、睡眠障礙、偏癱等并發(fā)癥，根據(jù)臨床資料顯示，40%的腦卒中患者存在睡眠障礙，尤其在腦卒中后的3～4個(gè)月普遍存在。睡眠障礙不僅影響腦卒中患者的神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)正常的生理功能，同時(shí)也對(duì)患者的精神狀態(tài)造成影響，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁的情緒，進(jìn)而誘發(fā)二次卒中[1]。臨床資料顯示，利用中藥藥枕療法，通過(guò)“藥氣”的作用，可以對(duì)失眠、高血壓等疾病具有一定的治療效果[2]。本文主要觀察中藥藥枕療法應(yīng)用于腦卒中患者的睡眠障礙治療的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年9月漳州市中醫(yī)院收治的腦卒中睡眠障礙患者96例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組48例。對(duì)照組中男25例，女23例，年齡48～72歲，病程5～12個(gè)月;觀察組中男23例，女23例，年齡51～71歲，病程3～16個(gè)月。一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并經(jīng)患者及其家屬知情同意。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1)所有患者均符合第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議修訂的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)所有患者匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI)評(píng)分大于7,且既往無(wú)失眠病史；3)患者與家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療 常規(guī)治療包括控制患者的血糖、血壓、抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)斑、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等常規(guī)治療。

1.3.2 觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予中藥藥枕干預(yù) 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中藥藥枕干預(yù)治療。取合歡花、夜交藤、白菊花、生龍骨各100 g，石菖蒲、遠(yuǎn)志各60 g,白檀香20 g,郁金和酸棗仁各12 g，冰片10 g，將上述藥物研磨成細(xì)粉后裝入50 cm×30 cm的無(wú)紡布袋，縱橫縫紉，制成中藥藥枕。每天晚上在原有枕頭上鋪上中藥藥枕，連續(xù)使用1個(gè)月[3]。

1.4 觀察指標(biāo) 1)對(duì)比2組患者的PSQI評(píng)分：使用PSQI量表作為評(píng)定依據(jù)，該量表共有18個(gè)條目，7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目具有3個(gè)評(píng)分等級(jí)，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高，表示患者的睡眠障礙越嚴(yán)重[4]。2)對(duì)比2組患者的焦慮情況：使用漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiely Scale，HAMA)對(duì)患者焦慮狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定。該量表共包含14個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目采取5個(gè)評(píng)分等級(jí)，4分表示最嚴(yán)重，0分表示無(wú)此項(xiàng)目描述情況，總分7分及以下表示無(wú)焦慮癥狀，7分以上表示可能焦慮，14分以上表示焦慮，21分以上表示肯定明顯焦慮，29分以上表示可能嚴(yán)重焦慮[5]。3)使用改良Barthel指數(shù)評(píng)定量表(Modified Barthel Index，MBI)對(duì)比2組患者的生活活動(dòng)能力：內(nèi)容包括穿脫衣服、進(jìn)食、個(gè)人衛(wèi)生、洗澡、如廁、大小便控制等。每個(gè)內(nèi)容的評(píng)定等級(jí)為5級(jí)，1級(jí)最低，5級(jí)最高，不同等級(jí)代表不同程度的獨(dú)立能力，等級(jí)越高，表示患者的個(gè)人獨(dú)立能力越強(qiáng)[6]?？偡譃?00分，分?jǐn)?shù)<20分表示生活完全不能自理；21～40分表示重度功能障礙；41～59分代表中度功能障礙，生活需要幫助；分?jǐn)?shù)>60分代表生活基本自理。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的PSQI評(píng)分變化比較 治療后，2組患者的PSQI評(píng)分均有所降低，且觀察組的下降幅度更大，觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后PSQI評(píng)分變化比較分)

2.2 2組患者HAMA評(píng)分比較 治療后，2組患者的HAMA評(píng)分均有所降低，且觀察組的下降幅度更大，觀察組顯著低于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后HAMA評(píng)分比較分)

2.3 2組患者治療前后Barthel評(píng)分比較 治療后，2組患者的Barthel評(píng)分均有所升高，且觀察組顯著高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后Bathle評(píng)分比較分)

3 討論

近年來(lái)，中醫(yī)藥治療睡眠障礙的臨床效果不斷得到認(rèn)可，中藥藥枕、耳穴埋豆等操作簡(jiǎn)便的治療手段逐漸受到認(rèn)可。睡眠障礙在中醫(yī)學(xué)中歸屬為“不寐”的范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者出現(xiàn)睡眠障礙主要是由于陰陽(yáng)失調(diào)、陰氣過(guò)虛、陽(yáng)氣不足、氣血不足導(dǎo)致[7]。《靈樞·經(jīng)筋》：“經(jīng)脈者，所以能決生死，處百病，調(diào)虛實(shí)，不可不通?！敝兴幩幷碇饕菍⒅兴幩幉难心コ杉?xì)粉，填充于枕頭中，睡眠時(shí)墊在頭部，利用“藥氣”入血，行經(jīng)并刺激經(jīng)脈，貫穿上下達(dá)到干預(yù)的目的，起到“瀉其有余，補(bǔ)其不足，平復(fù)陰陽(yáng)”的作用[8]。

本研究中所使用的藥材主要是合歡花、夜交藤、白菊花、生龍骨、遠(yuǎn)志、白檀香等藥物，其中合歡花、生龍骨具有滋陰補(bǔ)陽(yáng)，解郁安神的功效；夜交藤具有鎮(zhèn)定安神、祛風(fēng)通絡(luò)的功效；白菊花具有疏散風(fēng)熱，清肝明目的功效；遠(yuǎn)志、白檀香則取其芳香理氣、鎮(zhèn)定安神的作用[9]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“鼻為肺之竅，氣之門戶，為諸經(jīng)集聚之處”，本研究中，選用中藥配伍制成中藥藥枕，通過(guò)呼吸道吸收進(jìn)入人體，鼻黏膜的纖毛進(jìn)一步增加了藥物吸收的有效面積，通過(guò)吸嗅和鼻黏膜的反射作用，刺激穴位，從而使藥物的有效成分滲透進(jìn)血液，從而達(dá)到治療效果[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在使用中藥藥枕1個(gè)月后，患者的PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明患者的睡眠質(zhì)量有了明顯的提高。同時(shí)患者治療前后的HAMA評(píng)分顯示，使用中藥藥枕也有效地緩解了患者的焦慮情緒，而且患者的Barthel評(píng)分顯示，治療前2組患者的Barthel評(píng)分無(wú)明顯差異，療程結(jié)束后，觀察組患者的Barthel評(píng)分從(40.50±16.14)分提高至(62.37±14.47)分，說(shuō)明患者已基本能夠自理，且觀察組患者的個(gè)人生活活動(dòng)能力改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥藥枕對(duì)于改善患者的睡眠質(zhì)量，提高個(gè)人生活活動(dòng)能力，緩解患者的負(fù)性情緒有著較好的療效，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。