陳思，劉豐

作者單位：510000廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(陳思)；廣州市第一人民醫(yī)院(劉豐)

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鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量與鈉代謝的關(guān)系研究

陳思，劉豐

作者單位：510000廣東省廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(陳思)；廣州市第一人民醫(yī)院(劉豐)

【摘要】目的探討鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量(LVM)與鈉代謝的關(guān)系。方法選取2013年1月—2015年1月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的原發(fā)性高血壓患者160例，根據(jù)鹽敏感性分為觀察組(鹽敏感患者)和對(duì)照組(鹽不敏感患者)，各 80例。測(cè)定兩組患者24 h尿液鈉含量及紅細(xì)胞鈉含量，測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、室間隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT)，并計(jì)算左心室重量指數(shù)(LVMI)。結(jié)果觀察組患者收縮壓高于對(duì)照組(P<0.05)；兩組患者舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組患者LVDD、IVST、PWT及LVMI均高于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者24 h尿液鈉含量、紅細(xì)胞鈉含量均高于對(duì)照組(P<0.05)。LVMI與24 h尿液鈉含量、紅細(xì)胞鈉含量均呈正相關(guān)(r=0.357、0.416,P<0.05)。結(jié)論鹽敏感原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)鈉含量增高現(xiàn)象較鹽不敏感原發(fā)性高血壓患者更加明顯，且與LVM密切相關(guān)。

【關(guān)鍵詞】高血壓；鹽敏感；左心室重量；鈉代謝；關(guān)系

陳思，劉豐.鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量與鈉代謝的關(guān)系研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(9)：154-155.[www.syxnf.net]

Chen S, Liu F.Relationship between left ventricular mass and sodium metabolism of salt-sensitive patients with essential hypertension[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2015，23(9)：154-155.

不同體質(zhì)特征人群鹽敏感性不同，有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，高血壓患者中鹽敏感者所占比例為29%～60%[1]。鹽敏感高血壓患者的靶器官更容易受到損傷，同時(shí)可影響患者遠(yuǎn)期血壓，造成心血管不良事件的發(fā)生率及病死率增高。近年來(lái)研究表明，鹽敏感高血壓患者常存在一定程度的鈉代謝異常，易引起左心室肥厚等[2]。本研究旨在探討鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室重量(LVM)與鈉代謝的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2013年1月—2015年1月廣州市越秀區(qū)中醫(yī)醫(yī)院接診的原發(fā)性高血壓患者160例，均符合國(guó)際高血壓學(xué)會(huì)(ISH)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：(1)繼發(fā)性高血壓患者；(2)嚴(yán)重心、肝、腎疾病患者；(3)糖尿病患者；(4)曾接受過(guò)降壓治療的患者。根據(jù)鹽敏感性將所有患者分為觀察組(鹽敏感患者)和對(duì)照組(鹽不敏感患者)，各 80例。觀察組中男48例，女32例；年齡45～76歲，平均年齡(57.7±5.5)歲；病程1～20年，平均病程(8.4±2.1)年。對(duì)照組中男47例，女33例；年齡46～78歲，平均年齡(58.6±5.7)歲；病程1～20年，平均病程(8.7±2.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程間具有均衡性。所有患者對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情并同意參與研究，簽署知情同意書(shū)。

1.2方法

1.2.1鹽敏感性檢測(cè)采用靜脈鹽水法進(jìn)行鹽敏感性檢測(cè)，以鹽負(fù)荷4 h后平均動(dòng)脈壓升高值與基礎(chǔ)血壓值之差+口服呋喃苯胺酸2 h后血壓下降值與服藥前血壓值之差≥15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)為鹽敏感，兩個(gè)差值之和<15 mm Hg則為鹽不敏感[5]。

1.2.2左心室重量測(cè)量患者取平臥位，采用超聲診斷儀，探頭頻率2.5 MHz并將其置于胸骨左側(cè)，在靠近3～5肋間隙處獲取左心室M型圖像，同時(shí)測(cè)量左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDD)、室間隔厚度(IVST)以及左心室后壁厚度(PWT)，連續(xù)測(cè)量3個(gè)心動(dòng)周期取平均值。LVM(g)=1.04×〔(LVDD+IVST+PWT)3-LVDD3〕-13.6，左心室重量指數(shù)(LVMI)(g/m2) =LVM/體表面積(BSA)[6]。

1.2.3鈉含量測(cè)定于早上8點(diǎn)開(kāi)始收集患者尿液并記錄尿量，留取尿液標(biāo)本并置于-45 ℃冰箱內(nèi)保存，采用原子分光光度計(jì)火焰光度法測(cè)定24 h尿液鈉含量，采用原子吸收光譜法測(cè)定紅細(xì)胞鈉含量。

2　結(jié)果

2.1兩組患者收縮壓、舒張壓比較觀察組患者收縮壓高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者舒張壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

表1　兩組患者收縮壓、舒張壓比較

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓

2.2兩組患者LVDD、IVST、PW及LVM比較觀察組患者LVDD、IVST、PW及LVMI均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table 2Comparison of LVDD,IVST,PWT and LVMI between the two groups

組別例數(shù)LVDD(mm)IVST(cm)PWT(cm)LVMI(g/m2)對(duì)照組8046.5±2.49.3±0.99.2±0.5101.3±11.5觀察組8048.3±2.69.8±1.29.7±0.8115.2±12.3t值4.5502.9814.7407.383P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：LVDD=左心室舒張末期內(nèi)徑，IVST=室間隔厚度，PWT=左心室后壁厚度，LVMI=左心室重量指數(shù)

2.3兩組患者24 h尿液鈉含量、紅細(xì)胞鈉含量比較觀察組患者24 h尿液鈉含量、紅細(xì)胞鈉含量均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表3)。LVMI與24 h尿液鈉含量、紅細(xì)胞鈉含量均呈正相關(guān)(r=0.357、0.416,P<0.05)。

Table 3Comparison of 24-hour urine sodium content,red blood cell sodium content between the two groups

組別例數(shù)24h尿液鈉含量(mmol/24h)紅細(xì)胞鈉含量(mmol/kg)對(duì)照組80232.7±22.431.9±8.3觀察組80241.5±26.340.2±10.4t值2.2785.579P值<0.05<0.05

3　討論

有研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性高血壓患者攝入的鹽含量與其左心室肥厚的發(fā)生密切相關(guān)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，心肌細(xì)胞在高鈉含量的培養(yǎng)基內(nèi)合成速度迅速加快，且不易分解，細(xì)胞直徑以及體積均有所增大，最終可造成心肌細(xì)胞肥大[7]。研究表明，鹽敏感原發(fā)性高血壓患者左心室肥厚檢出率明顯高于鹽不敏感高血壓患者；原發(fā)性高血壓患者紅細(xì)胞鈉含量、Na+-Li+反轉(zhuǎn)運(yùn)速率、Na+-H+反交換體活性等均與LVM呈正相關(guān)，但鈉代謝異常與左心室肥厚的關(guān)系尚不明確[8]。

本次研究通過(guò)對(duì)鹽敏感與鹽不敏感的原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行觀察發(fā)現(xiàn)，兩組患者舒張壓無(wú)明顯差異，觀察組患者收縮壓高于對(duì)照組，可見(jiàn)鹽敏感原發(fā)性高血壓患者收縮壓升高更明顯；觀察組患者LVDD、IVST、PWT均高于對(duì)照組，進(jìn)而依據(jù)LVMI計(jì)算公式得出觀察組患者的LVMI也高于對(duì)照組，說(shuō)明鹽敏感原發(fā)性高血壓患者較鹽不敏感原發(fā)性高血壓者左心室肥厚癥狀更明顯。觀察組患者24 h尿液鈉含量、紅細(xì)胞鈉含量均高于對(duì)照組；Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示，LVMI與24 h尿液鈉含量、紅細(xì)胞鈉含量均呈正相關(guān)，表明隨著24 h尿液鈉含量、紅細(xì)胞鈉含量的增高，LVMI增高，LVM不斷增加，提示鹽敏感原發(fā)性高血壓患者LVM與鈉代謝異常密切相關(guān)。

綜上所述，鹽敏感原發(fā)性高血壓患者體內(nèi)鈉含量增高現(xiàn)象較鹽不敏感原發(fā)性高血壓患者更加明顯，且與LVM密切相關(guān)，推測(cè)鹽敏感原發(fā)性高血壓患者機(jī)體鈉含量越高，左心室肥厚發(fā)生率越高。

參考文獻(xiàn)

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(本文編輯：崔沙沙)

·臨床研究·

收稿日期：(2015-06-07；修回日期：2015-08-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R 544.11

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.054

通信作者：劉豐，510000廣東省廣州市第一人民醫(yī)院；E-mail：441236696@qq.com