亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        增強型體外反搏治療進展性缺血性卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能的影響

        2015-12-21 05:31:52肖劍偉蔡旭黃宗青張志周國強
        實用心腦肺血管病雜志 2015年9期
        關鍵詞:卒中治療結(jié)果神經(jīng)功能

        肖劍偉,蔡旭,黃宗青,張志,周國強

        ?

        增強型體外反搏治療進展性缺血性卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能的影響

        肖劍偉,蔡旭,黃宗青,張志,周國強

        【摘要】目的探討增強型體外反搏治療進展性缺血性卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能的影響。方法選取2013年11月—2015年5月廣東省深圳市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的進展性缺血性卒中患者80例,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組,各40例。對照組患者給予常規(guī)治療,治療組患者在對照組基礎上給予增強型體外反搏治療,兩組患者治療療程均為1個月。比較兩組患者臨床療效,治療前后美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分、Rankin評分及肱動脈超聲檢查指標〔肱動脈血流介導的內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)及非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NMD)〕。結(jié)果治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者NIHSS評分和Rankin評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后治療組患者NIHSS評分和Rankin評分低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者FMD和NMD比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后治療組患者FMD和NMD高于對照組(P<0.05)。結(jié)論增強型體外反搏治療進展性缺血性卒中的臨床療效確切,能有效改善患者神經(jīng)功能。

        進展性缺血性卒中是一種腦動脈血液流通中斷型疾病,其發(fā)病原因較多,可導致腦組織局部壞死,最終引起相關部位神經(jīng)功能障礙[1]。臨床研究顯示,腦卒中在我國引起死亡的疾病中位居第二,且約30.0%的腦卒中為進展性缺血性卒中,該病的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高[2-3]。目前,進展性缺血性卒中的治療以藥物治療為主,但長期用藥使患者產(chǎn)生一定的依賴性,也易導致藥物不良反應的發(fā)生[4]。為此,臨床針對心血管疾病研發(fā)出各種類型的治療設備,如增強型體外反搏器,該儀器為體外使用的輔助循環(huán)設備,具有無創(chuàng)性,其作用機制是通過序貫加壓將較大的、搏動性的壓力灌注到人體總循環(huán)系統(tǒng)中,從而提高心臟舒張期灌注血流量[5-6]。相關研究亦顯示,增強型體外反搏器可以促使血壓和血流脈動頻率和脈動幅度增加,促進內(nèi)皮細胞釋放一氧化氮,同時具有減少血管阻力的作用,通過減少內(nèi)皮細胞與白細胞的黏附而達到預防頸動脈粥樣硬化的作用[7-8]。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分與Rankin評分均能反映神經(jīng)功能損傷程度,進而判斷病情及預后。本研究旨在探討增強型體外反搏治療進展性缺血性卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能的影響,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1一般資料選取2013年11月—2015年5月廣東省深圳市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科診治的進展性缺血性卒中患者80例,納入標準:經(jīng)顱腦CT確診為進展性缺血性卒中;伴不同程度的頭痛、頭暈、惡心或嘔吐、肢體麻木等臨床癥狀;預計生存期>6個月;小學及以上文化程度,知情同意并簽署知情同意書。排除標準:合并嚴重進展型惡性疾病(如惡性腫瘤)或預后差者;不愿意配合及因不良反應退出本次研究者;同側(cè)頸動脈系統(tǒng)多處狹窄及存在手術無法達到的頸動脈遠端狹窄者;有嚴重出血傾向者。根據(jù)隨機數(shù)字表將所有患者分為治療組和對照組,各40例。兩組患者性別、年齡、病程、受教育年限、合并疾病、頸動脈內(nèi)膜厚度及血糖比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05,見表1),具有可比性。

        1.2治療方法對照組:給予常規(guī)治療,包括積極控制血壓、血糖,改善心動能、微循環(huán)與腦代謝,保護腦功能,糾正酸堿失衡和水電解質(zhì)紊亂等,口服阿托伐他汀鈣(輝瑞制藥有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號:092341)20 mg/d,晚睡前口服。治療組:在對照組治療基礎上給予增強型體外反搏治療,采用重慶普施康P-ECP/T1型飽和度檢測式體外反搏裝置,氣囊壓力為0.035~0.040 mPa/cm2,治療1次/d,1 h/次。兩組治療療程均為1個月。

        1.3觀察指標比較兩組患者臨床療效,治療前后NIHSS評分、Rankin評分及肱動脈超聲檢查指標。NIHSS評分與Rankin評分均由醫(yī)護人員進行判定,分數(shù)越高,提示神經(jīng)功能損傷越嚴重。參照2002年美國血管超聲多普勒評價與檢測標準,采用肱動脈超聲檢測肱動脈血流介導的內(nèi)皮依賴性舒張功能(FMD)及非內(nèi)皮依賴性舒張功能(NMD)。

        1.4臨床療效評定標準基本痊愈:癥狀基本消失,步履穩(wěn)健,肢體活動自如;顯著進步:癥狀明顯好轉(zhuǎn),步履欠穩(wěn),上肢抬舉、握力尚可;進步:癥狀好轉(zhuǎn),可扶杖步行,上肢可平舉,肢節(jié)可屈伸;無變化:癥狀較治療前無變化;惡化:癥狀較治療前惡化。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者臨床療效比較治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(u=-2.826,P=0.005,見表2)。

        表2 兩組患者臨床療效比較(例)

        2.2兩組患者治療前后NIHSS評分和Rankin評分比較治療前兩組患者NIHSS評分和Rankin評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后治療組患者NIHSS評分和Rankin評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表3)。

        Table 3Comparison of NIHSS score and Rankin score between the two groups before and after treatment

        組別例數(shù)NIHSS評分治療前 治療后Rankin評分治療前 治療后對照組4024.92±6.2514.20±7.144.30±0.132.01±0.56治療組4022.65±6.68 8.13±5.33 4.34±0.341.01±0.45t值0.4229.1340.1947.245P值0.562<0.050.193<0.05

        注:NIHSS=美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表

        2.3兩組患者治療前后肱動脈超聲檢查指標比較治療前兩組患者FMD和NMD比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后治療組患者FMD和NMD高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05,見表4)。

        表1 兩組患者基線資料比較

        注:a為χ2值

        Table 4Comparison of brachial artery ultrasound examination index between the two groups before and after treatment

        組別例數(shù)FMD治療前 治療后NMD治療前 治療后對照組404.62±0.916.20±1.4313.87±3.1316.87±2.56治療組404.62±0.897.67±1.0313.98±2.4519.44±1.56t值0.0003.8930.2945.963P值0.562<0.050.193<0.05

        注:FMD=內(nèi)皮依賴性舒張功能,NMD=非內(nèi)皮依賴性舒張功能

        3 討論

        隨著人們生活水平的提高及社會老齡化進程加快,我國進展性缺血性卒中患病人數(shù)激增,嚴重的可致患者死亡,從而危害人類健康。進展性缺血性卒中的易患因素包括高血壓、糖尿病、高脂血癥、年齡、性別、吸煙、肥胖等,現(xiàn)階段相關資料顯示,供血不足所致的神經(jīng)元受損是引起缺血性卒中的首要因素,同時NIHSS評分與Rankin評分呈明顯增高趨勢[9-10]。

        進展性缺血性卒中的保守治療主要為藥物治療,包括擴張血管、溶栓抗凝等,但至今尚缺乏能減輕遲發(fā)性神經(jīng)元損傷的理想方法。增強型體外反搏器的作用原理是利用受試者的心電信號波觸發(fā)電子裝置,利用氣囊將壓強加載到需要治療的肢體部位,此時動脈中的血液就可以由下肢開始經(jīng)過臀部返回主動脈,導致主動脈內(nèi)部舒張壓大于收縮壓;而在收縮早期則迅速放氣,使收縮壓下降[11]。臨床研究認為,進展性缺血性卒中的病變區(qū)域可能存在一個范圍不確定的“缺血半影區(qū)”,神經(jīng)元無法得到充足供血而無法維持正常電行為。通過體外反搏設備,可以使心臟舒張期血液完全在上半身灌注,從而提高腦部血液供應量,對于瀕死狀態(tài)的腦細胞具有積極的改善作用[12]。本研究結(jié)果顯示,治療組患者臨床療效優(yōu)于對照組,提示增強型體外反搏治療能提高進展性缺血性卒中的臨床療效。

        臨床研究顯示,影響進展性缺血性卒中神經(jīng)功能及預后的因素較多,但預后及神經(jīng)功能損傷程度與梗死灶的范圍和部位密切相關。NIHSS評分與Rankin評分越高,提示神經(jīng)功能損傷程度越嚴重,相應致殘率、病死率及復發(fā)率越高,預后亦越差[13]。本研究所用的藥物中,阿托伐他汀可以通過抑制羥甲基戊二酰輔酶A還原酶的作用而降低血漿膽固醇和脂蛋白水平,同時增加低密度脂蛋白的攝取和分解代謝,延緩和避免動脈粥樣硬化的發(fā)生及減輕血管內(nèi)皮細胞的損傷[14]。增強型體外反搏器能提高主動脈舒張壓,促使缺血部位側(cè)支循環(huán)形成,從而增加腦血氧供應;也能使臟器灌注血流速度加快,降低血黏度,改善腦組織及病變細胞功能[15]。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組患者NIHSS評分與Rankin評分均低于對照組,表明增強型體外反搏治療能降低NIHSS評分與Rankin評分,減輕神經(jīng)功能損傷程度。

        血管病變是進展性缺血性卒中的病理特征,又是引起器官損傷的基礎。增強型體外反搏治療可以提高全身血液循環(huán)速度,使機體內(nèi)部血流動力學環(huán)境發(fā)生變化,增加靜脈回流,降低全血細胞聚集指數(shù)、全血黏度、血漿黏度、還原黏度,在很大程度上保證血管內(nèi)皮細胞維持正常[16]。本研究結(jié)果顯示,治療后治療組患者FMD和NMD均高于對照組,提示增強型體外反搏治療提高FMD與NMD的機制可能是通過提高舒張期動脈壓而增加血流對血管內(nèi)皮細胞的剪切力,可能有助于縮短遲發(fā)性神經(jīng)元損害過程,從而為神經(jīng)功能的康復創(chuàng)造條件。

        綜上所述,增強型體外反搏治療進展性缺血性卒中的臨床療效確切,能有效改善患者神經(jīng)功能,其作用機制可能與改善血管擴張與舒張功能有關。

        參考文獻

        [1]鄭剛,涂艷陽,付建芳,等.腦梗死復發(fā)的相關因素分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2010,10(16):3043-3045.

        [2]李海華.青年腦卒中的病因及相關危險因素分析[J].廣西醫(yī)學,2011,33(10):1334-1336.

        [3]王玲玲,白青科,趙振國,等.急性缺血性腦卒中合并糖尿病患者磁共振指導下溶栓治療及預后的影響因素[J].卒中與神經(jīng)疾病,2015,22(1):28-30.

        [4]武鐘毅,王保愛.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療進展性腦梗死的有效性與安全性[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(3):366-368.

        [5]Silbernagel G,F(xiàn)auler G,Genser B,et al.Intestinal cholesterol absorption, treatment with atorvastatin, and cardiovascular risk in hemodialysis patients[J].J Am Coll Cardiol,2015,65(21):2291-2298.

        [6]蘇慶杰,吳碩琳,周經(jīng)霞,等.急性缺血性腦血管病患者一級預防中高血壓防治現(xiàn)狀[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2011,37(9):527-530.

        [7]潘燕,李昊,張暉,等.腦橋梗塞體積與神經(jīng)功能缺損及預后的相關性分析[J].浙江臨床醫(yī)學,2015,17(1):22-23.

        [8]Shabari FR,George J,Cuchiara MP,et al.Improved hemodynamics with a novel miniaturized intra-aortic axial flow pump in a porcine model of acute left ventricular dysfunction[J].ASAIO J,2013,59(3):240-245.

        [9]嚴曉波,張圣,嚴慎強,等.不同嚴重程度急性缺血性卒中患者靜脈溶栓預后的影響因素分析[J].浙江大學學報:醫(yī)學版,2015,44(1):54-60.

        [10]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組.中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):154-160.

        [11]Schwartz GG,Abt M,Bao W,et al.Fasting triglycerides predict recurrent ischemic events in patients with acute coronary syndrome treated with statins[J].J Am Coll Cardiol,2015,65(21):2267-2275.

        [12]黃永光,李永鴻,李榮.增加型體外反搏(EECP)治療腦卒中后血管性認知障礙的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(12):36-38.

        [13]Sahlén A,Wu E,Rück A,et al.Relation between N-terminal pro-brain natriuretic peptide levels and response to enhanced external counterpulsation in chronic angina pectoris[J].Coron Artery Dis,2014,25(1):45-51.

        [14]周國強,黃宗青,肖劍偉,等.增強型體外反搏對缺血性卒中患者動脈彈性的影響[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,40(7):385-389.

        [15]Kolyva C,Pantalos GM,Pepper JR,et al.Does conventional intra-aortic balloon pump trigger timing produce optimal hemodynamic effects in vivo?[J].Int J Artif Organs,2015,38(3):146-153.

        [16]陳麗麗,詹紅艷,王素潔,等.急性后循環(huán)腦梗死三種治療方法的療效比較[J].中華神經(jīng)醫(yī)學雜志,2015,14(2):162-166.

        (本文編輯:謝武英)

        ·適宜技能·

        【關鍵詞】卒中;增強型體外反搏;治療結(jié)果;神經(jīng)功能

        肖劍偉,蔡旭,黃宗青,等.增強型體外反搏治療進展性缺血性卒中的臨床療效及其對神經(jīng)功能的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015,23(9):102-104.[www.syxnf.net]

        Xiao JW,Cai X,Huang ZQ,et al.Clinical effect of enhanced external counterpulsation on progressive ischemic stroke and its impact on neurological function[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease,2015,23(9):102-104.

        Clinical Effect of Enhanced External Counterpulsation on Progressive Ischemic Stroke and Its Impact on Neurological FunctionXIAOJian-wei,CAIXu,HUANGZong-qing,etal.DepartmentofNeurology,theFourthPeople′sHospitalofShenzhen,Shenzhen518000,China

        【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical effect of enhanced external counterpulsation on progressive ischemic stroke and its impact on neurological function.MethodsFrom November 2013 to May 2015,a total of 80 patients with progressive ischemic stroke were selected in the Department of Neurology,the Fourth People′s Hospital of Shenzhen,and they were divided into control group and treatment group according to random number table.Patients of control group received conventional treatment,while patients of treatment group received extra enhanced external counterpulsation;both groups treated for one month.Clinical effect,NIHSS score,Rankin score,flow-mediated vasodilation(FMD)and nitroglycerin-mediated dilation(NMD)before and after treatment were compared between the two groups.ResultsThe clinical effect of treatment group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of NIHSS score or Rankin score was found between the two groups before treatment(P>0.05),while NIHSS score and Rankin score of treatment group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of FMD or NMD was found between the two groups before treatment(P>0.05),while FMD and NMD of treatment group were statistically significantly higher than those of control group after treatment(P<0.05).ConclusionEnhanced external counterpulsation has certain clinical effect in treating progressive ischemic stroke,can effectively improve the neurological function.

        【Key words】Stroke;External counterpulsation;Treatment outcome;Neurological function

        收稿日期:(2015-07-05;修回日期:2015-09-12)

        【中圖分類號】R 743

        【文獻標識碼】B

        doi:10.3969/j.issn.1008-5971.2015.09.033

        通信作者:黃宗青,518000廣東省深圳市,廣東省深圳市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科;E-mail:huangzq7683@163.com

        基金項目:作者單位:518000廣東省深圳市,廣東省深圳市第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(肖劍偉,黃宗青,張志,周國強);廣東醫(yī)學院附屬福田醫(yī)院香蜜湖風濕病分院(蔡旭)

        猜你喜歡
        卒中治療結(jié)果神經(jīng)功能
        間歇性低氧干預對腦缺血大鼠神經(jīng)功能恢復的影響
        側(cè)柱穩(wěn)定性對鎖定接骨板治療老年肱骨近端粉碎性骨折術后療效的影響
        經(jīng)椎旁肌間隙入路微創(chuàng)治療胸腰椎骨折的觀察
        ACS合并心房顫動患者的抗栓治療研究進展
        感染性眼內(nèi)炎病因及治療效果分析
        我們?nèi)绾芜h離“卒中”?
        齊魯周刊(2016年38期)2016-11-07 18:12:24
        剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠不同臨床類型治療結(jié)果的回顧性研究
        不同程度神經(jīng)功能缺損的腦梗死患者血尿酸與預后的相關性研究
        辛伐他汀對腦出血大鼠神經(jīng)功能的保護作用及其機制探討
        老年慢性卒中相關性肺炎臨床特點及預防策略
        精品国产一区二区三区毛片 | 国产91精品在线观看| www国产亚洲精品久久麻豆| 国产一区二区三精品久久久无广告| 在线成人福利| 偷拍一区二区三区在线观看| 精品国产一区二区三区18p| 久久成人影院精品777| 最新国产日韩AV线| 国产美女久久久亚洲综合| 中文字幕影片免费人妻少妇| 色妞色视频一区二区三区四区 | 久久久精品久久久国产| 精品国产yw在线观看| 久久夜色精品国产欧美乱| 五月丁香六月综合激情在线观看| 蜜臀一区二区av天堂| 精品无人区无码乱码毛片国产| 精品免费看国产一区二区| 亚州无线国产2021| 青青视频在线播放免费的| 又黄又爽又色视频| av天堂久久天堂av色综合| 色婷婷色99国产综合精品| 日本视频一区二区三区在线| 国产三级av在线播放| chinesefreexxxx国产麻豆| 日本五十路熟女在线视频| 亚洲三级视频一区二区三区| 羞羞视频在线观看| 在线无码国产精品亚洲а∨| 日本三区在线观看视频| 国产亚洲精品久久久闺蜜| 精品欧美一区二区在线观看| 国产三级黄色的在线观看| 国产亚洲精品色婷婷97久久久| 性大毛片视频| 亚洲AV无码精品色午夜超碰| 日韩有码中文字幕在线视频| 欧美牲交videossexeso欧美| 亚洲欲色欲香天天综合网|