趙 利

北京市垂楊柳醫(yī)院超聲科 北京 100022

三維超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的診斷價值分析

趙 利

北京市垂楊柳醫(yī)院超聲科 北京 100022

目的 分析三維超聲在診斷產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的作用。方法 回顧性分析2011-04—2013-02經(jīng)我院超聲檢查診斷為產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形患者84例的臨床資料，結(jié)合超聲檢查與病理結(jié)果探討三維超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中的價值。結(jié)果 84例產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中，腦積水25例（29.75％），無腦、露腦23例（27.38％），脊柱裂17例（20.24％），腦膜膨出6例（7.14％），前腦無裂（全前腦）畸形1例（1.19％），脈絡(luò)叢囊腫7例（8.33％）；胼胝體發(fā)育不全4例（4.76％），蛛網(wǎng)膜囊腫1例（1.19％）。所有畸形胎兒產(chǎn)后磁共振診斷核實三維檢測結(jié)果與三維超聲診斷結(jié)果一致，即三維超聲檢測準(zhǔn)確率100％。結(jié)論 三維超聲檢查質(zhì)量高，漏檢率低，在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形臨床診斷中可大力推廣。

胎兒畸形中神經(jīng)系統(tǒng)畸形發(fā)生率相對較高，目前產(chǎn)前篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的主要方法是超聲檢查［1］，其中三維超聲檢查是一種相對較進(jìn)步的檢查方式，三維超聲較二維超聲克服了其空間顯示不足的缺點，臨床中檢測準(zhǔn)確率高，三維超聲圖像清晰［2］。本文分析了三維超聲在用于診斷產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011-04—2013-02經(jīng)我院超聲檢查診斷為產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的84例孕婦，年齡23～41歲，平均（26.9±4.6）歲，孕周13～39周，平均（25.6±2.4）周，其中第1胎60例，第2胎18例，第3胎6例。

1.2 儀器與方法 采用PHILIPS-HD15彩超儀，探測器為經(jīng)腹三維容積探頭，頻率3.0～5.0MHz［3］。受檢孕婦排空膀胱取仰臥位，嚴(yán)格按照產(chǎn)科系統(tǒng)超聲檢查法依次檢查胎頭、脊柱、面部、胸部、腹部、臟器、胎兒心臟、四肢、胎盤、羊水、臍帶、胎盤等是否發(fā)育正常；測量并記錄胎兒雙頂徑（BDP）、頭圍（HC）、腹圍（AC）、股骨（FL）、肱骨（HL）、胎兒心率（HR）、羊水深度、臍動脈血流速度峰谷比（S/D）、血流阻力指數(shù)（RI）等相關(guān)指標(biāo)［4］。檢查胎兒過程中如發(fā)現(xiàn)一處畸形應(yīng)對該部位或結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)檢查并觀察其他系統(tǒng)是否有畸形，反復(fù)進(jìn)行多次切面掃查并進(jìn)行三維重建，三維超聲檢查具體流程：首先開啟3D檢測程序，根據(jù)掃描部位調(diào)整立體數(shù)據(jù)盒大小并建立ABC平面，檢測部位中心置于畫面中心，3D顯示窗內(nèi)將出現(xiàn)掃描部位的三維影像，在彩超儀內(nèi)保存影像數(shù)據(jù)［5］。各項檢查結(jié)束后經(jīng)專家詳細(xì)會診并報告后決定孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷或建議終止妊娠。

1.3 證實方法 檢查中發(fā)現(xiàn)為畸形胎兒后，根據(jù)產(chǎn)后即引產(chǎn)或活產(chǎn)后形態(tài)結(jié)構(gòu)是否異常同時進(jìn)行磁共振核對后確定三維檢查的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形分類情況 84例產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中，腦積水25例（29.75％），無腦、露腦23例（27.38％），脊柱裂17例（20.24％），腦膜膨出6例（7.14％），前腦無裂（全前腦）畸形1例（1.19％），脈絡(luò)叢囊腫7例（8.33％），胼胝體發(fā)育不全4例（4.76％），蛛網(wǎng)膜囊腫1例（1.19％）。

2.2 三維診斷結(jié)果、磁共振結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照 見表1。結(jié)果顯示，通過對比三維超聲與磁共振檢查結(jié)果，84例神經(jīng)系統(tǒng)畸形中三維超聲的檢查率為100％。

表1 三維診斷、磁共振結(jié)果與病理診斷結(jié)果對照分析

3 討論

近年來，隨著人們健康意識的增強和家庭經(jīng)濟的提高，人們對畸形胎兒了解漸漸增多，胎兒畸形嚴(yán)重影響新生兒出生率，畸形胎兒不論在經(jīng)濟上還是在精神上對孕婦及家庭均會產(chǎn)生嚴(yán)重影響，因此產(chǎn)前胎兒畸形檢查也得到足夠的重視［6］。胎兒畸形類型繁多，其中由于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的胚胎發(fā)育要經(jīng)歷一個相對較復(fù)雜的過程，因而這個過程中產(chǎn)生的畸形也相對較多［7］。胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形主要通過超聲檢查診斷，三維超聲是一種使用較多、發(fā)展較成熟的檢測方式，同時三維超聲檢測對胎兒和孕婦無影響，診斷速度快、圖像質(zhì)量高，診斷結(jié)果有一定保障，經(jīng)多年臨床使用其檢查率也相對較高［8］。

本文結(jié)果可以看出，在神經(jīng)系統(tǒng)畸形中各類型發(fā)生率不同，其三維超聲圖像特征也不相同，在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形中腦積水、無腦、露腦、脊柱裂所占比例較高，全前腦和蛛網(wǎng)膜囊腫所占比例較低。腦積水、無腦、露腦、脊柱裂畸形檢查中三維超聲圖像均具有一定的特征，較容易檢測出，如腦積水畸形超聲圖像表現(xiàn)為腦室擴張同時內(nèi)部有液性暗區(qū)［9］；無腦、露腦的超聲圖像分別表現(xiàn)為腦組織缺失、顱骨缺損有腦組織［10］。確診為腦積水、無腦、露腦的畸形胎兒均無法正常存活，因此均建議引產(chǎn)。一些不常見的畸形類型，如胼胝體發(fā)育不全、全前腦、蛛網(wǎng)膜囊腫等檢查率近年來也得到提高，三維超聲圖像特征也各不相同，如全前腦三維超聲圖像特征為兩側(cè)腦室相通，丘腦等結(jié)構(gòu)相互融合；胼胝體發(fā)育不全的三維超聲圖像特征表現(xiàn)為側(cè)腦室擴大呈“淚滴狀”、透明隔腔消失。由于胎兒畸形對孕婦及家庭的精神和經(jīng)濟均有一定的影響，根據(jù)胎兒畸形程度建議孕婦及時終止妊娠可減少對孕婦的心理創(chuàng)傷，同時減輕家庭和社會的負(fù)擔(dān)［11］。三維超聲在產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形的診斷中起到一定的作用。本文結(jié)果表明三維超聲檢測可信度高，產(chǎn)前超聲檢查作為產(chǎn)前診斷的主要任務(wù)之一，三維超聲起不可替代的作用；三維超聲檢測速度快，圖像質(zhì)量高，安全性高，同時準(zhǔn)確率也有一定保障，醫(yī)療風(fēng)險低，為產(chǎn)前診斷提供了豐富的信息，具有重要的臨床價值。

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（收稿2014-06-15）

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1673-5110（2015）07-0120-02

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)系統(tǒng)畸形；三維超聲；產(chǎn)前診斷；胎兒