高桂秀

河南鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄧州 474150

神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索治療血管性帕金森綜合征效果分析

高桂秀

河南鄧州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 鄧州 474150

目的 分析神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索治療血管性帕金森綜合征的臨床療效。方法 將2009-01—2014-02在我院治療的96例血管性帕金森綜合征患者分為2組，治療組48例應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索治療；對照組48例應(yīng)用美多巴治療。治療12個月后，比較2組治療效果，觀察2組治療前后UPDRS評分、Webster評分和NHISS評分的變化。結(jié)果 治療組總有效率為91.67％，大于對照組的72.92％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后治療組日?；顒臃e分、情緒積分、運(yùn)動功能積分均低于對照組，Webster評分和NHISS評分也均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索治療血管性帕金森綜合征的臨床療效顯著，具有臨床推廣價值。

神經(jīng)節(jié)苷脂；普拉克索；帕金森綜合征

血管源性帕金森綜合征（VP）是一種常見于臨床的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約占帕金森綜合征患者的4％，隨著老年化進(jìn)程的加快而逐漸上升?；颊叩闹饕憩F(xiàn)為癡呆、肌肉強(qiáng)直、假性延髓麻痹、假性面具臉、錐體束征、雙下肢運(yùn)動障礙以及二便失禁等多發(fā)性腔隙性梗死癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活，加重了家庭負(fù)擔(dān)。目前治療藥物包括多巴胺受體激動劑、美多巴等，效果欠佳［1］。本研究將2009-01—2014-02在我院治療的48例VP患者應(yīng)用神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索治療，效果良好，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009-01—2014-02在我院治療的96 例VP患者，入選標(biāo)準(zhǔn)：存在強(qiáng)直、震顫、步態(tài)障礙、運(yùn)動徐緩4個帕金森綜合征癥狀中的2個；有腦血管病病灶；排除腦積水；排除其他可引起帕金森綜合征的疾??；治療前均未用可引起帕金森綜合征的藥物。隨機(jī)分為2組，治療組48例，男22例，女26例；年齡54～86歲，平均（66.18±7.04）歲；病程3～14個月，平均（6.24±2.83）個月。對照組48例，男25例，女23例；年齡56～84歲，平均（65.94±6.88）歲；病程5 ～15個月，平均（7.02±1.96）個月。2組患者在性別、年齡等一般資料方面均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 2組均采取常規(guī)的抗凝、改善循環(huán)等措施。治療組靜滴神經(jīng)節(jié)苷脂，取40mg加入250mL注射用生理鹽水中靜滴，1次/d；同時口服普拉克索，0.25mg/次，3次/d。對照組口服美多巴片，0.5g/d，可逐漸增加劑量，但應(yīng)低于可耐受最大劑量。治療12個月后，比較2組治療效果，觀察2組治療前后日?；顒臃e分、情緒積分、運(yùn)動功能積分、并發(fā)癥等帕金森綜合征積分（UPDRS）的變化，同時比較2組治療前后Webster評分和神經(jīng)功能缺損評分（NHISS）的變化。

1.3 療效評價 根據(jù)治療前后的UPDRS差比百分率評價治療效果，UPDRS差比百分率為治療前后UPDRS的差與治療前UPDRS總分的比值：下降幅度超過30％為顯效，下降幅度介于5％～30％為有效，下降幅度不足5％為無效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，利用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 2組療效比較見表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

2.2 2組治療前后UPDRS評分比較 治療后，2組各項(xiàng)UPDRS評分指標(biāo)均有下降，但治療后治療組日?；顒臃e分、

情緒積分、運(yùn)動功能積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組治療前后并發(fā)癥積分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 2組治療前后Webster評分和NHISS評分比較 治療后，治療組Webster評分和NHISS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表3。

表2 2組治療前后UPDRS評分比較 （分±s）

表2 2組治療前后UPDRS評分比較 （分±s）

組別5 17.92±6.54 14.26±5.41 3.42±2.36 3.08±2.12對照組48 16.15±7.46 12.97±5.06 3.63±3.19 3.19±1.78 18.16±7.63 16.93±6.72 3.51±2.77 3.38±2.45 t值日?；顒臃e分 情緒積分 運(yùn)動功能積分 并發(fā)癥積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后治療組48 15.73±5.77 10.91±4.23 3.58±2.11 2.47±1.5 n 14 0.6415 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 0.3085 2.164 0.0906 2.1728 0.1655 2.1442 0.17

表3 2組治療前后Webster評分和NHISS評分比較 ±s）

表3 2組治療前后Webster評分和NHISS評分比較 ±s）

組別 ） NHISS評分（分）n Webster評分（分9.65±3.47 6.23±2.25 25.38±5.96 11.36±4.55對照組 48 8.82±3.36 8.19±2.84 26.13±6.08 18.28±5.17 t值治療前 治療后 治療前 治療后治療組 48 1.1905 3.7478 0.6103 6.9614 P值 ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01

3 討論

VP也可稱為腦卒中后帕金森病，是由多發(fā)性腔隙性梗死、皮質(zhì)下白質(zhì)腦病、基底核腔隙狀態(tài)、淀粉樣血管病等腦血管病變所引起的繼發(fā)性帕金森綜合征，常于多次腦卒中后逐漸出現(xiàn)或急性腦卒中后突發(fā)［2］。目前尚無十分有效的治療方法，相關(guān)研究表明，應(yīng)用抗PD藥物治療VP時，有效率不足1/4，這是由于多巴胺系統(tǒng)已遭受破壞，當(dāng)補(bǔ)充外源性多巴胺時無明顯效果。之前常用的治療藥物為美多巴，又名多巴絲肼，是一種復(fù)方制劑，其成分包括芐絲肼和左旋多巴，可補(bǔ)充腦內(nèi)DA神經(jīng)遞質(zhì)，具有良好的早期治療效果，可有效改善癥狀，減小肌張力，對多數(shù)肌強(qiáng)直者具有一定的效果，因此，對有功能障礙的VP患者在綜合治療的基礎(chǔ)上再應(yīng)用此類藥物可改善生活質(zhì)量和預(yù)后，但若長期服用則可影響黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞對多巴胺功能的調(diào)節(jié)作用，不僅影響治療效果，還會引起運(yùn)動障礙、開關(guān)現(xiàn)象、異動癥等后期并發(fā)癥［3］。故尋找更有效、更安全的治療方案仍是廣大神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。

神經(jīng)節(jié)苷脂是一組含唾液酸的膜磷脂的總稱，是組成細(xì)胞膜的重要成分，可通過血腦屏障，治療VP的機(jī)制包括：當(dāng)其進(jìn)入神經(jīng)細(xì)胞膜后，能夠使膜蛋白發(fā)生磷酸化并結(jié)合Ca2+，避免Ca2+內(nèi)流，保持細(xì)胞膜的穩(wěn)定狀態(tài)，降低氧自由基的產(chǎn)生量；加快神經(jīng)分生、分化速度和突觸生長速度，并利于多巴胺的合成，可恢復(fù)受損的神經(jīng)功能或促使神經(jīng)再生；可嵌入神經(jīng)細(xì)胞膜中增強(qiáng)膜介導(dǎo)的細(xì)胞功能，發(fā)揮促進(jìn)細(xì)胞分化、發(fā)育和神經(jīng)重構(gòu)、增加神經(jīng)元的可塑性等作用［4］。普拉克索屬于非麥角類多巴胺激動劑，內(nèi)在活性良好，對D2、D3受體均有較高的特異性，作用于D2受體時可緩解不良癥狀，作用于D3受體時可改善抑郁情緒，利于預(yù)后。目前對于其治療VP的具體機(jī)制尚未完全清楚，而動物電生理實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，其可激活紋體黑質(zhì)的多巴胺受體而改變紋狀體神經(jīng)元的放電頻率，降低左旋多巴的損失，從而于臨床治療過程中減少左旋多巴的用藥劑量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率［5］。本研究結(jié)果顯示，治療組總有效率大于對照組，治療后治療組日?；顒臃e分、情緒積分、運(yùn)動功能積分均低于對照組，Webster評分和NHISS評分也均明顯低于對照組（P＜0.05）。因此，神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索可有效治療VP，能夠明顯改善癥狀，降低UPDRS評分和恢復(fù)神經(jīng)功能，具有重要的臨床推廣應(yīng)用價值。

［1］ 嵇朋，付勝奇，張道培，等.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療血管源性帕金森綜合征的臨床觀察［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2013，34（1）：44-46.

［2］ Nielsen S，Checkoway H，Criswell S，et al.Inducible nitric oxide synthase gene methylation and Parkinsonism in manganese-exposed welders［J］.Occup Environ Med，2014，71（1）：A32.

［3］ 蔡學(xué)兵.一貫煎合芍藥甘草湯加蟲類藥物聯(lián)合多巴絲肼治療帕金森綜合征［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（20）：80-81.

［4］ 黃芳.神經(jīng)節(jié)苷脂聯(lián)合普拉克索治療血管性帕金森臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床，2013，16（6）：538-539.

［5］ 鄧毅，韓毅.依達(dá)拉奉聯(lián)合神經(jīng)節(jié)苷酯治療老年血管源性帕金森綜合征的臨床觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：176-177.

（收稿2014-06-20）

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