夏曉文

湖北鄂州市婦幼保健院兒科 鄂州 436000

小兒肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床分析

夏曉文

湖北鄂州市婦幼保健院兒科 鄂州 436000

目的 探討小兒肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患者的臨床特征與治療方法。方法 選取我院2011-12—2012-12收治的肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒98例，隨機分為對照組與觀察組各49例，對照組給予紅霉素藥物，觀察組給予阿奇霉素藥物，比較2組治療效果。結(jié)果 2組患兒各種臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、驚厥、意識、嘔吐、神經(jīng)系統(tǒng)等恢復(fù)時間以及住院時間均顯著低于對照組，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；2組患兒治療后均存在局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹以及肝功能損傷，觀察組患兒發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 小兒肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)較多樣化，臨床診斷需綜合神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與肺部相關(guān)檢查綜合評估。藥物選擇阿奇霉素治療，臨床療效更佳，且用藥安全性更高，值得進一步推廣應(yīng)用。

小兒；肺炎支原體感染；中樞神經(jīng)系統(tǒng)

肺炎支原體感染在小兒肺炎病原的發(fā)生率高達10％～30％，近年來逐漸成為小兒感染性呼吸道疾患的主要病原體之一［1］。早期肺炎支原體感染患兒的臨床表現(xiàn)較少，在長期抗生素的作用下會使耐藥性逐漸增強，加重其他菌群的感染情況，引發(fā)肺外器官受累，同時伴中樞神經(jīng)受累患兒的病情更為嚴峻，嚴重威脅兒童的生命安全［2］。本次研究通過不同藥物治療98例肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011-12—2012-12收治的肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒98例，隨機分為對照組與觀察組各49例。對照組男27例，女22例；年齡1～13歲，平均（8.2±1.7）歲；首發(fā)癥狀為呼吸道受損30例，神經(jīng)系統(tǒng)受損19例；觀察組男26例，女23例；年齡1～14歲，平均（8.4±1.5）歲；首發(fā)癥狀為呼吸道受損29例，神經(jīng)系統(tǒng)受損20例。2組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 （1）存在發(fā)熱、咳嗽等肺炎支原體感染的臨床特點；（2）存在神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)癥狀；（3）頭部CT與MRI檢查均表現(xiàn)異常；（4）腦電圖相關(guān)檢查存在異常表現(xiàn)。

1.3 治療方法 對照組均給予紅霉素注射液30mg/（kg· d）靜滴，連續(xù)用藥1周。觀察組給予阿奇霉素注射液10mg/（kg·d）靜滴，連續(xù)用藥1周，用藥3d后停止4d，反復(fù)開展4周。治療過程中視患兒實際情況給予去熱、鎮(zhèn)定、降壓、糾正體內(nèi)平衡等相關(guān)治療，病情惡化者增加地塞米松與丙種球蛋白。隨訪1a，收集患兒遠期預(yù)后情況。

1.4 實驗室檢查 入院后均接受肝腎功能以及肺炎支原體抗體IgM相關(guān)檢查，收集腦脊液標本開展各項指標的相關(guān)檢查，并行胸部X線、頭部CT、頭部MRI以及腦電圖檢查。

1.5 觀察指標與判定標準 觀察2組患兒的體溫、惡心嘔吐、意識狀態(tài)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的改善情況，依據(jù)臨床表現(xiàn)制定療效判定標準：（1）顯效：各項臨床癥狀與體征均消失，腦脊液的檢查結(jié)果顯示已改善至正常水平；（2）有效：各項癥狀與體征均改善，腦脊液的檢查結(jié)果可見逐步好轉(zhuǎn)；（3）無效：均未達到以上標準，甚至情況有所加重。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件開展數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t為檢驗，計數(shù)資料組間比較行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床表現(xiàn)比較 2組各種臨床表現(xiàn)以及檢查結(jié)果比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2組患兒臨床表現(xiàn)比較 ［n（％）］

2.2 2組臨床療效比較 觀察組患兒發(fā)熱、驚厥、意識、嘔吐、 神經(jīng)系統(tǒng)等恢復(fù)時間以及住院時間均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。觀察組總有效率95.9％，對照組為77.6％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 2組患兒癥狀改善時間比較 ±s，d）

表2 2組患兒癥狀改善時間比較 ±s，d）

發(fā)熱改善 驚厥控制 意識恢復(fù) 嘔吐消失 神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù) 住院時間對照組 49 5.56±2.10 3.21±1.58 4.81±2.78 3.55±1.49 5組別 n.78±2.21 22.92±3.76觀察組 49 4.42±1.78 2.29±1.01 3.39±1.23 2.98±1.00 4.35±1.95 15.91±2.37 t值4.12 5.97 5.68 4.86 4.13 11.23 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組臨床療效比較 ［n（％）］

2.3 2組不良反應(yīng)比較 2組治療后均存在局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹以及肝功能損傷，觀察組患兒發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 2組不良反應(yīng)比較 ［n（％）］

3 討論

目前，肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累臨床仍缺乏準確的診斷標準［3］，該病患兒的臨床表現(xiàn)與病毒性腦炎極為相似，有時也會出現(xiàn)嗜睡性腦炎的多種表現(xiàn)［4］，嚴重者易導(dǎo)致腦積水發(fā)生，嚴重威脅患兒身體發(fā)育和健康成長。單純中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷患兒具有相同的臨床癥狀，包括腦炎或腦膜腦炎等，但該類患兒的肺部檢查并無任何異常情況，是臨床分型的主要依據(jù)［5］。本次研究中多數(shù)患兒起病為呼吸道異常，基本符合疾病特征。首先辨別患兒是否存在呼吸道感染情況［6］，確定后再開展神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)循證，可大大降低臨床診斷過程中的誤診率［7］。首發(fā)癥狀為神經(jīng)系統(tǒng)障礙患兒也應(yīng)給予肺炎支原體抗體IgM的相關(guān)檢驗［8］。本次研究中的98例患兒均存在嘔吐、發(fā)熱、驚厥、意識障礙、神經(jīng)系統(tǒng)損傷、腦電圖異常、腦脊液異常以及CT、MRI檢驗異常的表現(xiàn)，提示臨床診斷應(yīng)綜合患兒的基本癥狀表現(xiàn)，并聯(lián)合腦電圖、腦脊液以及CT、MRI檢查，可顯著降低漏診、誤診情況的發(fā)生。

臨床應(yīng)用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物效果肯定，但具體治療藥物的選擇仍處于探索階段［9］。本文結(jié)果顯示阿奇霉素治療的觀察組患兒各種臨床癥狀的改善時間均優(yōu)于紅霉素組患兒。經(jīng)1a隨訪，觀察組總有效率為95.9％，對照組僅為77.6％，表明阿奇霉素藥物的遠期療效顯著優(yōu)于紅霉素藥物。用藥后2組患兒治療后均存在局部疼痛、胃腸道反應(yīng)、皮疹以及肝功能損傷，但觀察組發(fā)生率顯著低于對照組，表示阿奇霉素用藥的安全性更高。

綜上所述，小兒肺炎支原體感染合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累的臨床表現(xiàn)較多樣化，臨床診斷需綜合神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)與肺部相關(guān)檢查綜合評估。選擇阿奇霉素治療，臨床療效更佳，且用藥的安全性更高，值得進一步推廣應(yīng)用。

［1］ 李文松，韓玲芝，李玉洋，等.小兒肺炎支原體感染的臨床特點及其危險因素分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（25）：35-37.

［2］ Lee KY，Lee HS，Hong JH，et al.Role of prednisolone treatment in severe Mycoplasma Pneumoniae in children［J］.Pediart Pulmonol，2006，41（3）：263-268.

［3］ 單玉霞.小兒肺炎支原體感染所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害20例臨床分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（3）：301-302.

［4］ 張卓新.肺炎支原體感染致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害45例臨床分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（2）：180-181.

［5］ 杜麗君，石凱麗，韓虹，等.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺炎支原體感染免疫功能研究［J］.中國藥物與臨床，2013，13（8）：1 014-1 015.

［6］ 章禮真.肺炎支原體肺炎伴中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害45例臨床特點分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2013，5（2）：155-157.

［7］ 廉敬愛.小兒肺炎支原體感染并中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累20例臨床分析［J］.中國實用醫(yī)藥，2013，9（3）：74.

［8］ 杜麗君.兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)肺炎支原體感染56例臨床分析［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（10）：1 275-1 276.

［9］ 劉愛琳，李利.肺炎支原體肺炎患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害及其機制［J］.實用兒科臨床雜志，2010，9（6）：444-445.

（收稿2014-05-18）

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1673-5110（2015）07-0090-02