薛芳芳 趙婷婷

湖北荊門(mén)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 荊門(mén) 448000

·腦梗死專題研究·

同型半胱氨酸高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體在急性腦梗死患者中的變化及意義

薛芳芳 趙婷婷

湖北荊門(mén)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 荊門(mén) 448000

目的 探討同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體在急性腦梗死患者中的變化及意義。方法 選擇急性腦梗死180例為腦梗死組，以梗死灶大小為依據(jù)，分為大面積亞組、中面積亞組以及小面積亞組。以臨床神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重程度為依據(jù)分為重度亞組、中度亞組以及輕度亞組；選擇180例同期體檢健康者為健康對(duì)照組；監(jiān)測(cè)及對(duì)比2組血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體的水平。結(jié)果 與健康對(duì)照組比較，腦梗死組患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；大面積亞組患者血清的含量大于中面積亞組，中面積亞組的含量大于小面積亞組（P＜0.05）。同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體在重度亞組患者血清的含量大于中度亞組，中度亞組的含量大于輕度亞組（P＜0.05）。結(jié)論 急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展與同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體具有十分密切的關(guān)系，在判斷患者疾病的嚴(yán)重程度時(shí)對(duì)其發(fā)生、發(fā)展的檢測(cè)具有十分重要意義，且在臨床治療方面具有較好的指導(dǎo)作用。

同型半胱氨酸；高敏C反應(yīng)蛋白；D-二聚體

腦血管病具有很高的病死率，目前研究的焦點(diǎn)仍然是對(duì)預(yù)后的改善以及對(duì)治療的加強(qiáng)［1］。本文檢測(cè)同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體在急性腦梗死患者血清中的含量，對(duì)急性腦梗死發(fā)生過(guò)程中所有指標(biāo)的臨床意義進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-04—2014-01我院就診的180例急性腦梗死患者為腦梗死組，均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)MR以及CT檢查確診，排除外傷及近期手術(shù)、自身免疫性疾病、腫瘤、嚴(yán)重肝腎疾病、近期感染、糖尿病以及心肌梗死等患者［2］。男114例，女66例；年齡42～80歲，平均（59.1± 5.7）歲；病程3～69h。以影像學(xué)檢查結(jié)果分為大面積亞組72例，中面積亞組48例，小面積亞組60例。以相關(guān)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為重度亞組76例，中度亞組38例以及輕度亞組66例。另選擇180例同期我院體檢身體健康者，男104例，女76例；年齡43～81歲，平均（58.1±4.9）歲。未發(fā)現(xiàn)腦、肺、肝、心等疾病。2組患者年齡、性別等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 觀測(cè)方法 清晨抽取空腹靜脈血，置-20℃冰箱保存；采用循環(huán)酶法針檢查同型半胱氨酸，采用全自動(dòng)生化分析儀操作；采用免疫散射比濁法檢測(cè)高敏C反應(yīng)蛋白，應(yīng)用特定蛋白分析儀；采用乳膠凝集法檢測(cè)D-二聚體，嚴(yán)格按說(shuō)明書(shū)操作［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間構(gòu)成比較用卡方檢驗(yàn)，組間療效比較用等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)，2組均數(shù)比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組各項(xiàng)指標(biāo)比較 相對(duì)于健康對(duì)照組，腦梗死患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量更高（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量比較 ±s）

表1 2組同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量比較 ±s）

組 別 n 同型半胱氨酸 高敏C反應(yīng)蛋白 D-180 10.29±2.09 2.18±1.23 137.89±52.29腦梗死組 180 17.31±3.21 10.29±4.26 562.28±271.19 t值二聚體含量健康對(duì)照組24.588 1 24.539 2 20.625 8 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不同梗死灶患者各指標(biāo)比較 大面積亞組患者血清同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量大于中面積亞組，中面積亞組大于小面積亞組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同梗死灶患者各指標(biāo)比較 ±s）

表2 不同梗死灶患者各指標(biāo)比較 ±s）

注：與小面積亞組比較，＊P＜0.05；與中面積亞組比較，※P＜0.05；與小面積亞組比較，·P＜0.05

組 別 n 同型半胱氨酸 高敏C反應(yīng)蛋白 D-二聚體含量小面積亞組60 7.09±2.19 5.28±1.27 190.89±52.31中面積亞組48 14.08±1.98＊7.29±1.26＊299.28±57.01＊大面積亞組72 23.26±3.09·※13.49±3.13·※786.09±88.19·※

2.3 不同病情程度腦梗死組各指標(biāo)比較 重度亞組患者血清型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量大于中度亞組，中度亞組大于輕度亞組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 不同病情程度腦梗死組各指標(biāo)比較 （±s）

表3 不同病情程度腦梗死組各指標(biāo)比較 （±s）

注：與輕度亞組，＊P＜0.05；與輕度亞組比較，※P＜0.05；與中度亞組比較，·P＜0.05

二聚體含量輕度亞組組別 n 同型半胱氨酸 高敏C反應(yīng)蛋白 D-66 11.20±2.49 5.18±1.03 159.89±28.08中度亞組38 14.21±3.21＊ 7.29±2.41＊286.99±40.19＊重度亞組76 22.27±7.31※·14.19±7.61※·785.19±87.48※·

3 討論

作為老年人常見(jiàn)的腦血管疾病，急性腦梗死具有致殘率及發(fā)病率高的特點(diǎn)，給家庭帶來(lái)巨大的精神壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［4］。動(dòng)脈粥樣硬化是腦血管病的病理基礎(chǔ)，相關(guān)研究表明，患者出現(xiàn)缺血性卒中以及動(dòng)脈粥樣硬化的重要因素是血清同型半胱氨酸，還具有濃度依賴性、獨(dú)立性特點(diǎn)。作為一種含硫氨基酸，同型半胱氨酸同時(shí)還是半胱氨酸以及蛋氨酸在新陳代謝過(guò)程中非常關(guān)鍵的中間因素，且人體中含量極少，但其他血栓栓塞性疾病以及腦卒中患者卻有極高的含量。

研究表明，腦梗死的發(fā)生與高敏C反應(yīng)蛋白之間的聯(lián)系也十分密切，促進(jìn)單核細(xì)胞對(duì)組織因子的釋放是其主要表現(xiàn)，從而導(dǎo)致失衡的機(jī)體凝血纖溶系統(tǒng)；在炎癥發(fā)生情況下，D-二聚體激活補(bǔ)體系統(tǒng)對(duì)血管內(nèi)膜造成一定損傷，最終造成動(dòng)脈粥樣硬化；D-二聚體還會(huì)導(dǎo)致不斷增加的血管通透性，造成平滑肌硬化增生，最終導(dǎo)致不斷擴(kuò)大的動(dòng)脈硬化斑塊，同時(shí)還會(huì)促進(jìn)白細(xì)胞中蛋白酶的釋放，導(dǎo)致破裂的血栓纖維帽，從而有效促進(jìn)血栓形成［5］。此外，內(nèi)皮細(xì)胞還會(huì)在高敏C反應(yīng)蛋白的有效作用下產(chǎn)生纖溶酶原抑制物，導(dǎo)致動(dòng)脈內(nèi)皮出現(xiàn)一定程度的損傷，最終出現(xiàn)血栓癥狀。體內(nèi)呈高凝狀態(tài)是腦梗死患者的顯著特點(diǎn)，繼發(fā)纖溶亢進(jìn)以及血栓形成非常明顯。繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng)可在D-二聚體中得到明顯反映，所以，D-二聚體可作為反映纖溶以及凝血情況的有效指標(biāo)，在對(duì)疾病診治過(guò)程中也作為患者體內(nèi)纖溶亢進(jìn)以及高凝狀態(tài)的可靠標(biāo)準(zhǔn)，因此，D-二聚體在診斷血栓性疾病以及高凝狀態(tài)時(shí)具有較好的指導(dǎo)意義。相關(guān)研究表明，患者病死率、病情的嚴(yán)重程度以及卒中部位的大小與D-二聚體水平具有十分重要的關(guān)系［6］。本文結(jié)果顯示，急性腦梗死的發(fā)生和發(fā)展與同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體具有十分密切的關(guān)系。與此同時(shí)，腦梗死患者梗死灶面積越大，病情程度越嚴(yán)重，同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體含量越高，顯示內(nèi)皮依賴性血管舒張功能在高同型半胱氨酸血癥當(dāng)中的功能受到一定程度的損傷［7-8］。患者體內(nèi)炎性反應(yīng)愈加劇烈，會(huì)進(jìn)一步加重患者的動(dòng)脈粥樣硬化，腦組織損傷以缺血區(qū)梗死范圍也會(huì)因過(guò)強(qiáng)的炎性反應(yīng)而不斷加重［9-10］。

綜上，針對(duì)同型半胱氨酸、高敏C反應(yīng)蛋白及D-二聚體血癥患者，必須積極采取有效干預(yù)措施，開(kāi)展科學(xué)合理的監(jiān)控以及治療，從而有效遏制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，預(yù)防腦梗死的發(fā)生、發(fā)展。

［1］ 吳志紅，孫玉然，連曉芳，等.不同劑量瑞舒伐他汀對(duì)老年不穩(wěn)定型心絞痛患者血清同型半胱氨酸及高敏C-反應(yīng)蛋白水平的影響［J］.疑難病雜志，2012，11（19）：311.

［2］ 農(nóng)少云，黃翠波，韋永強(qiáng).急性冠脈綜合征患者血清同型半胱氨酸及鈣、鎂離子水平的變化分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，11（3）：144-146.

［3］ 張娟，何晉濤，李堯.血清同型半胱氨酸水平與腦梗死的關(guān)系［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，30（3）：156-160.

［4］ 劉秀麗，馮吉芳，閆海燕，等.降低同型半胱氨酸藥物對(duì)高血壓患者血壓節(jié)律性的影響［J］.疑難病雜志，2012，11（6）：460-461.

［5］ 孟艷梅，劉慶.高敏C反應(yīng)蛋白和纖維蛋白原水平與急性腦血管病的相關(guān)性研究［J］.腦與神經(jīng)疾病雜志，2012，8（3）：670-671.

［6］ 孫寄，彭小飛.血漿同型半胱氨酸水平與青年腦梗死的關(guān)系［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，38（8）：616-618.

［7］ 夏豫，周瑾，李春林，等.超敏C反應(yīng)蛋白與血清同型半胱氨酸聯(lián)合檢測(cè)診斷冠心病的價(jià)值［J］.臨床誤診誤治，2013，11（9）：260.

［8］ Dominguez-Rodriguez A，Samimi-Fard S，Abreu-Gonzalez P，et al.Prognostic value of admission myeloperoxidase levels in patients with ST-segment elevation myocardial infarction and cardiogenic shock［J］.The American Journal of Cardiology，2008，101（11）：1 537-1 540.

［9］ 浦巖柏，宋本華，張聰睿，等.同型半胱氨酸和超敏C-反應(yīng)蛋白與缺血性腦血管病的關(guān)系［J］.哈爾濱醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，23（6）：1 572-1 575.

［10］ 何霞，朱蘋(píng)，吳芳.腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（9）：716-718.

（收稿2014-04-18）

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1673-5110（2015）07-0080-02