何宗亮

湖北黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)創(chuàng)傷外科 湖北理工學院附屬醫(yī)院 黃石 435000

老年腦瘤患者術(shù)后合并腦部感染腦電圖分析

何宗亮

湖北黃石市中心醫(yī)院普愛院區(qū)創(chuàng)傷外科 湖北理工學院附屬醫(yī)院 黃石 435000

目的 分析老年腦瘤術(shù)后合并腦部感染的腦電圖表現(xiàn)，以期為臨床診斷提供有效依據(jù)，降低感染發(fā)生率。方法

腦瘤；腦部感染；腦電圖；診斷價值

近些年，老年腦瘤的發(fā)病率有升高趨勢，而臨床上由于其和腦血管疾病、老年性癡呆性疾病有一定的相似性，很容易造成誤診、漏診。目前仍以手術(shù)治療為主，但手術(shù)后多數(shù)由于術(shù)前準備不充分，加上老年人本身基礎(chǔ)疾病多，很容易造成感染。本次研究采用腦電圖觀察腦瘤術(shù)后合并感染的情況，以期為臨床提供有效依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2010-02—2014-02 70例老年腦瘤手術(shù)患者。男42例，女28例；年齡最小57歲，最大76歲，平均（63.1±4.6）歲；病程最短6個月，最長12a，平均（3.6±2.1）a；疾病類型：大腦半球惡性腫瘤34例，老年后顱凹腫瘤21例，垂體瘤10例，其他5例；遠處轉(zhuǎn)移12例，其中肺部轉(zhuǎn)移4例，骨骼轉(zhuǎn)移5例，其他部位轉(zhuǎn)移3例。腦瘤臨床表現(xiàn)為失語或視野缺損等局限性病灶，表現(xiàn)為波動性意識模糊、嗜睡或輕度偏癱等。醫(yī)院感染診斷標準符合《醫(yī)院感染臨床指導(dǎo)原則》［1］。

1.2 方法 所有患者均行腦瘤手術(shù)治療，術(shù)后感染時間距離手術(shù)時間最短18h，最長4d。所有感染患者采用腦電圖機，按國際標準10/20系統(tǒng)在頭皮處放置電極，進行單、雙極導(dǎo)聯(lián)描記，常規(guī)在睜閉眼和過度換氣誘發(fā)試驗，觀察腦電圖的變化情況。對所有感染患者及時進行細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選擇敏感抗菌藥物。同時，加強對癥治療，如腦水腫嚴重者則加用20％甘露醇250mL靜滴，對營養(yǎng)不良者加強營養(yǎng)支持。且在治療后的1、2、3、4周對仍存在感染等相關(guān)癥狀以及意識障礙、抽搐患者再次進行腦電圖檢查。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 腦電圖表現(xiàn)和病情輕重比較 無異常9例（12.86％），中度異常占37.14％，與其他異常發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。輕度異常中表現(xiàn)為以α波為背景，可見大量低中幅θ波和少量的δ運動；中度異常表現(xiàn)為低至中幅的θ波，可見δ波節(jié)律性運動，α波減弱或消失；重度表現(xiàn)為兩種，局限性異常者表現(xiàn)為低中幅θ波和少量的δ波運動前提下出現(xiàn)某一些部位的局限性運動，表現(xiàn)為彌散性異?；A(chǔ)上尖波、棘波、棘慢波和尖慢波。

表1 腦電圖表現(xiàn)和病情輕重比較

2.2 腦電圖異常和住院時間比較 隨著治療時間延長，腦電圖陽性發(fā)生率下降，治療后4周和其他治療時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 腦電圖異常和住院時間比較 （％）

3 討論

隨著影像學技術(shù)發(fā)展，CT和MRI等診斷技術(shù)在臨床上廣泛運用，已為腦瘤早期確診提供了有利條件。對有手術(shù)指征患者要及時進行腫瘤全摘除或部分切除，使用顯微外科和超聲外科吸引裝置保證手術(shù)效果，不能手術(shù)者則采用化療、放療和免疫方法治療?？墒褂弥本€加速器治療，在腫瘤內(nèi)埋入低能量同位素做組織內(nèi)照射，選擇合適患者進行使用。但由于在腦部解剖特殊性，切除腫瘤后由于各種因素如手術(shù)時間長，腫瘤轉(zhuǎn)移等創(chuàng)傷面積大等因素，術(shù)后往往會出現(xiàn)感染［2］。研究報道［3］，腦瘤術(shù)后醫(yī)院感染發(fā)生率為3.4％～28.8％，遠較其他部位感染發(fā)生率高，且一旦感染后臨床癥狀典型，處理不及時不恰當就會造成嚴重后果，故在臨床上要加強對感染的預(yù)防和控制。

研究報告［4-5］，腦電圖之所以能運用在腦病感染上的原因是感染后引起腦組織血循環(huán)障礙，產(chǎn)生腦缺氧缺血等，局部毛細血管喪失了正常功能，造成了腦水腫，神經(jīng)細胞等正?；顒邮艿阶钄?，從而出現(xiàn)慢波；加上炎癥的反復(fù)，神經(jīng)元排列紊亂，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)速度等改變，從而產(chǎn)生波幅、頻率等不同，感染后治療不及時會在腦部周圍形成神經(jīng)膠質(zhì)瘢痕，產(chǎn)生棘波和尖波；而腦病感染后隨著腦組織局部血液循環(huán)，血液和細胞間交換氧功能下降，形成惡性循環(huán)后大腦功能下降，產(chǎn)生彌漫性慢波和平坦波。所以，腦電圖可作為腦病感染一項檢測指標。

研究表明［6］，腦部感染性疾病多數(shù)是由于病毒、細菌和支原體等感染引起，若侵犯腦膜則稱腦膜炎，侵犯腦實質(zhì)則為腦炎，同時侵犯腦膜和腦實質(zhì)則為腦膜腦炎。而一旦侵犯腦部則有廣泛性彌漫性腦水腫和腦膜的損害，腦電圖多表現(xiàn)為廣泛性彌漫性慢波異常表現(xiàn)。有報道稱，在感染最嚴重時期腦電圖多表現(xiàn)為兩側(cè)基本電活動變慢，α節(jié)律消失，多呈現(xiàn)θ波或δ波；恢復(fù)期則表現(xiàn)為節(jié)律加快，電壓增高，α節(jié)律明顯出現(xiàn)。而在疾病轉(zhuǎn)歸上，若δ波頻率增快，波幅下降，移行于θ波時則病程轉(zhuǎn)向好轉(zhuǎn)，預(yù)后也較好。而若δ波頻率減慢，波幅低于正常，甚至呈平坦狀態(tài)置入提示預(yù)后較差，而若出現(xiàn)持久性的癲癇樣狀態(tài)這，則可能轉(zhuǎn)變?yōu)榘d癇，此時要引起高度重視［7］。

結(jié)果顯示，腦病感染的腦電圖表現(xiàn)以中度異常為主，與本次研究中感染時間較短，且手術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)，早期治療有關(guān)，而結(jié)合住院時間和腦電圖異常情況比較，腦電圖陽性率越高，病情越嚴重，治療4周后腦電圖陽性僅為28.57％，說明腦電圖在一定程度上反映了疾病嚴重程度，另一方面反映了腦病感染的預(yù)后一般較良好。研究報道［8］，腦電圖能敏感地反映致病因子對腦功能影響程度以及腦部疾病的演變和轉(zhuǎn)歸。分析原因可能是腦病感染呈現(xiàn)彌漫性分布時則炎癥病損嚴重時，腦細胞大量軟化、壞死，相當數(shù)量的腦細胞失去了正常的電活動能力，電活動的同步化程度也下降明顯，而腦電圖臨床表現(xiàn)則為低電活動。故此類患者多表現(xiàn)為臨床癥狀重，在腦電圖上表現(xiàn)為高波幅甚至極高副波，而病情較輕者，則腦細胞同步放電程度高，電壓穩(wěn)定，預(yù)后也較好，后遺癥也較低［9］。

研究表明［10］，腦病感染后的腦電圖表現(xiàn)還需和原發(fā)性癲癇的腦電圖進行鑒別，要點是原發(fā)性癲癇缺乏彌漫性慢波背景，而癲癇型則多在慢波背景上出現(xiàn)，此時，還需要結(jié)合其他的影像學檢查，如CT、MRI等進行鑒別，同時可通過抗癲癇藥物應(yīng)用來鑒別?？傊X電圖能反映腦瘤腦部感染后的嚴重程度，同時也能在一定程度上反映疾病的轉(zhuǎn)歸情況，可作為腦部感染的一項常規(guī)檢查指標之一。

［1］ 陳莎，黃永國，李長振，等.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患兒免疫學檢測、腦電圖及影像學分析［J］.實用兒科臨床雜志，2012，27（21）：1 677-1 678.

［2］ Babiloni C，Vecchio F，Buffo P，et al.Cortical sources of resting-state EEG rhythms are abnormal in na？ve HIV subjects ［J］.Clinical Neurophysiology，2012，123（11）：2 163-2 171.

［3］ 潘嬌芬.8例腮腺炎并發(fā)顱腦感染患兒的腦電圖與臨床分析［J］.實用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2013，3（3）：50-51.

［4］ Pedersen GL，Rasmussen SB，Gyllenborg J，et al.Prognostic value of periodic electroencephalographic discharges for neurological patients with profound disturbances of consciousness ［J］.Clinical Neurophysiology，2013，124（1）：44-51.

［5］ 張鋒，李光，王淑媛，等.腦電圖、腦電地形圖、CT及磁共振對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的診斷價值［J］.航空航天醫(yī)藥，2010，21（4）：477-479.

［6］ Sugiura C，Maegaki Y，Kure H，et al.Spontaneous remission of infantile spasms and hypsarrhythmia following acute infection with high-grade fever［J］.Epilepsy Research，2011，77（2/3）：102-107.

［7］ Kawashima H，Morichi S，Okumara A，et al.National survey of pandemic influenza A（H1N1）2009-associated encephalopathy in Japanese children［J］.Journal of Medical Virology，2012，84（8）：1 151-1 156.

［8］ 王冬玲.流行性腮腺炎并感染性腦炎的腦電圖改變［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（32）：4 122-4 122.

［9］ Ciss＆eacute Y，Inoue I，Kido H.Oseltamivir reduces hippocampal abnormal EEG activities after a virus infection（influenza）in isoflurane-anesthetized rats［J］.Journal of Experimental Pharmacology，2012，22（2）：36-39.

［10］ 吳惠民.動態(tài)腦電圖與常規(guī)腦電圖在病毒性腦炎診斷中對照應(yīng)用研究［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23（12）：2 852-2 853.

（收稿2014-06-23）

R739.41

A

1673-5110（2015）07-0057-02

回顧性分析2010-02—2014-02 70例老年腦瘤手術(shù)患者，對術(shù)后出現(xiàn)合并感染進行分析，觀察腦電圖的變化情況。結(jié)果 腦部感染腦電圖中無異常9例（12.86％），輕度異常占27.14％，中度異常占37.14％，重度異常占22.86％。輕度異常表現(xiàn)以α波為背景，可見大量低中幅θ波和少量的δ運動；中度異常表現(xiàn)為低至中幅的θ波，可見δ波節(jié)律性運動，α波減弱或消失；重度表現(xiàn)為兩種，局限性異常者表現(xiàn)為低中幅θ波和少量的δ波運動前提下出現(xiàn)某一些部位的局限性運動，表現(xiàn)為彌散性異?；A(chǔ)上尖波、棘波、棘慢波和尖慢波。另外，治療1周陽線率69.49％，治療2周后陽性率45.83％，治療3周后陽性率34.29％，治療4周后陽性率28.57％，治療后4周和其他治療時間比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 老年腦瘤患者術(shù)后腦病感染的嚴重程度和腦電圖表現(xiàn)呈正相關(guān)，腦電圖可反映治療效果。