李林林 李明明 楊艦亭

山東德州市中醫(yī)院腦病科 德州 253013

奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死臨床觀察

李林林 李明明 楊艦亭

山東德州市中醫(yī)院腦病科 德州 253013

目的 觀察奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床療效以及安全性。方法 選取2013年我院收治的88例急性腦梗死患者，隨機(jī)分為觀察組（44例）和對照組（44例）。觀察組采用奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林治療，對照組僅采用奧扎格雷鈉治療。對2組患者治療前后神經(jīng)功能的缺損程度進(jìn)行評分，觀察2組臨床效果。結(jié)果 2組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分較治療前均有明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組神經(jīng)功能缺損的評分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組總有效率93.18％，明顯高于對照組的81.82％，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果明顯且安全，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得臨床推廣。

奧扎格雷鈉；尤瑞克林；腦梗死；腦卒中

急性腦梗死是臨床上神經(jīng)內(nèi)科一種常見和多發(fā)病，具有發(fā)病率高和致殘率高的特點，嚴(yán)重影響患者及家人的生活質(zhì)量［1］。目前，臨床治療急性腦梗死所采取的主要方法為溶栓、抗凝血、抗血小板凝聚、降纖、腦保護(hù)等。奧扎格雷鈉是一種新型的藥物，能夠抑制血栓烷素A的合成，屬人激肽原酶［2］。尤瑞克林能夠降低急性腦梗死患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的治療藥物。我院對44例急性腦梗死患者采用奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林治療，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年我院收治的88例急性腦梗死患者作為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各44例。觀察組男29例，女15例；年齡45～84歲，平均（62.5±4.3）歲；病程3h～8d，平均（2.0±0.8）d。對照組男30例，女14例；年齡44～85歲，平均（63.5±4.1）歲；病程4 h～7d，平均（1.9±0.8）d。根據(jù)第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議“腦血管病功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)”分型［3］，觀察組中重型10例，中型15例，輕型19例；對照組中重型8例，中型16例，輕型20例。2組患者經(jīng)CT或MRI診斷，均符合1995年全國第4屆腦血管病會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：患嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病并出血傾向的患者；大面積腦梗死、腦出血、血壓和血糖控制不理想者；伴嚴(yán)重精神病、心臟病以及患有癲癇、藥物過敏性疾病史者。2組患者中高血壓9例，冠心病7例，糖尿病5例，高脂血癥7例，高黏血癥10例。2組患者在性別、年齡、肌力、病程、腦血管病功能缺損分型等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)，并均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組予降血壓、降血糖、降血脂、抗感染、維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡以及預(yù)防不良反應(yīng)發(fā)生等常規(guī)治療，靜滴奧扎格雷鈉和80mg+100mL 0.9％氯化鈉注射液的混合溶液，1次/d，4d為1個療程，需連用2個療程。觀察組在對照組基礎(chǔ)上，靜滴0.15PNAU尤瑞克林+100mL 0.9％氯化鈉注射液的混合液。1次/d，4d為1個療程，需連用2個療程。靜滴尤瑞克林過程中，注意時常觀察患者血壓的變化情況，前15min滴注的速度需緩慢，整個過程控制在30 min左右。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)1995年全國第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會議制定的《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評分標(biāo)準(zhǔn)》和《臨床療效評定標(biāo)準(zhǔn)評定》［56］，神經(jīng)功能缺損評分：根據(jù)斯堪的那維亞腦卒中量表對患者的神經(jīng)系統(tǒng)缺損狀態(tài)進(jìn)行評分。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：基本痊愈：功能損失評分減少91％～00％；顯著進(jìn)步：評分減少46％～90％；進(jìn)步：評分減少18％～45％；無變化、惡化、死亡：評分減少＜18％。總有效＝基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組均數(shù)比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 治療前2組患者神經(jīng)功能缺損評分無明顯差異（P＞0.05）；治療后2組神經(jīng)功能評分較治療前均明顯下降，且觀察組較對照組降低更加明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 ±s）

表1 2組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較 ±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組 44 24.1±8.2 13.6±5.8＊▲對照組 44 23.7±9.0 19.2±7.5＊

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對照組比較，▲P＜0.05

2.2 2組臨床效果比較 觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。注：與對照組比較，▲P＜0.05

表2 2組臨床效果比較 ［n（％）］

3 討論

70％～90％急性腦卒中為缺血性腦卒中，即腦梗死，主要原因為動脈硬化導(dǎo)致的動脈狹窄、腦動脈痙攣、局部血栓形成及各種栓子栓塞腦動脈，使腦組織供血不足而發(fā)生缺血、缺氧而引起［7］。腦梗死是臨床上一種常見病，具有“三高”的特點：發(fā)病率高、致殘率高、病死率高，給家庭以及社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)［8］。腦梗死后缺血區(qū)包括中心壞死區(qū)、缺血半暗帶區(qū)以及正常組織與半暗帶之間的血流低灌注區(qū)［9］。中心壞死區(qū)和缺血半暗帶區(qū)是一個動態(tài)變化的病理生理過程，中心壞死區(qū)隨著缺血程度的加重和缺血時間的延長而逐漸擴(kuò)大。中心壞死區(qū)是由于腦中血流量嚴(yán)重的不足或完全缺血而導(dǎo)致的腦細(xì)胞死亡；缺血半暗帶區(qū)是由于具有側(cè)支循環(huán)的存在，而獲得部分的血液供應(yīng)，因此，神經(jīng)細(xì)胞的功能雖然受到一定程度的損傷，但在短時期內(nèi)仍然能夠存活［10］。如果能夠在有效時間段內(nèi)及時恢復(fù)血液的供應(yīng)，腦代謝障礙就能夠得到恢復(fù)，神經(jīng)細(xì)胞就可以存活且能夠恢復(fù)其功能。搶救缺血半暗帶區(qū)和血流低灌注區(qū)的關(guān)鍵是及時恢復(fù)血液灌注。

奧扎格雷鈉能夠抑制血栓素A2的合成，同時抑制血小板聚集和血栓的形成。奧扎格雷鈉還具有擴(kuò)張腦血管、提高血流量、降低血黏度的作用，有利于堵塞的血管能夠再次灌注血液，加快患者缺血病變的恢復(fù)［11］。目前，該藥物已被廣泛運用于臨床上，且臨床療效和安全性良好。正常人身體中能夠產(chǎn)生一種生理活性物質(zhì)，即尤瑞克林，該生理活性物質(zhì)是分泌到尿液中的組織型激肽原酶1。尤瑞克林的化學(xué)名為人尿激肽原酶（human urinary kallikrein），屬于組織型激肽原酶的一種，能夠激活激肽底物，產(chǎn)生激肽，從而通過多種途徑促進(jìn)NO和PGE2等舒血管物質(zhì)的釋放，改善局部血液灌注［1213］。在急性期腦梗死患者的治療，尤瑞克林可減少腦組織損傷，緩解癥狀，改善預(yù)后。研究表明，一定劑量的尤瑞克林能選擇性的擴(kuò)張缺血部位的細(xì)小動脈，增強(qiáng)紅細(xì)胞變形的能力和氧解離能力，增加缺血腦組織的血流量，改善腦的微循環(huán)，促進(jìn)組織中葡萄糖的充分利用，促進(jìn)損傷部位新生血管的生成以及抑制血小板聚集、血栓、血液凝固等情況，降低神經(jīng)組織的損傷程度，加快神經(jīng)功能恢復(fù)［14］。動物實驗證明，尤瑞克林能夠加快缺血半暗帶區(qū)局部腦的血流量以及減少動物局部性腦缺血后梗死的面積。尤瑞克林治療腦梗死，不僅能改善能量的代謝、血管的舒縮程度、氧的供應(yīng)量、組織中血的供應(yīng)量以及血流的動力等多個方面，還能夠通過提高腦梗死患者的腦血管儲備能力改善治療后的恢復(fù)情況。近幾年，采用尤瑞克林治療缺血性腦血管疾病的臨床報道越來越多，其中包括治療前循環(huán)梗死、后循環(huán)梗死、進(jìn)展性腦梗死、大面積腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作以及基底動脈尖綜合征等［15］。通過本次臨床治療顯示，奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死后，觀察組神經(jīng)功能缺損的評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。由此可見，奧扎格雷鈉聯(lián)合尤瑞克林治療急性腦梗死的臨床效果顯著［10］，且安全性高，能夠較快恢復(fù)患者的日常生活能力，值得在急性腦梗死的臨床治療中推廣和應(yīng)用。

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（收稿2014-05-25）

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1673-5110（2015）07-0056-02