孫久紅

摘 要：本文主要從縣級(jí)醫(yī)院實(shí)行康復(fù)指導(dǎo)“雙向轉(zhuǎn)診制”的必要性，重要性展開闡述，明確“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)理念和模式；建立分工協(xié)作機(jī)構(gòu)和工作目標(biāo)，形成“基層首診、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的診療模式；探索分工協(xié)作機(jī)制的有效形式，合理引導(dǎo)居民雙向轉(zhuǎn)診，分級(jí)康復(fù)；確定康復(fù)治療的病種及規(guī)范康復(fù)治療轉(zhuǎn)診流程及其相關(guān)規(guī)章制度，使患者在我院和基層醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)院均可享受優(yōu)先預(yù)約、就診、檢查、住院等便利。

關(guān)鍵詞：雙向轉(zhuǎn)診；康復(fù)指導(dǎo)；縣級(jí)醫(yī)院；康復(fù)機(jī)構(gòu)

我院是一所綜合性“二級(jí)甲等”醫(yī)院，肩負(fù)著全縣人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重任，隨著我縣醫(yī)療保障體制的不斷完善，人們對(duì)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求不斷增強(qiáng)，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)要求也不斷提高。為構(gòu)建文明安全的醫(yī)療環(huán)境，最大限度的發(fā)揮我院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，讓急、危、重患者能得到及時(shí)的救治，進(jìn)一步提高病人床位的利用率和周轉(zhuǎn)率，讓病情得到控制，處于康復(fù)期的病人得到進(jìn)一步規(guī)范的后期康復(fù)治療，建立我院與鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其他專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)調(diào)配合機(jī)制，對(duì)出院需要進(jìn)一步康復(fù)的患者，做好指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)、家庭康復(fù)及專業(yè)康復(fù)等。以往病人習(xí)慣大病、重病往上轉(zhuǎn)，現(xiàn)在提倡實(shí)行“雙向轉(zhuǎn)診”制，打破了傳統(tǒng)的轉(zhuǎn)診模式，我院積極探索和樹立“小病在社區(qū)，大病在醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)理念和模式。確定1-2年內(nèi)完成雙向轉(zhuǎn)診的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

1 明確建立分工協(xié)作機(jī)制的目標(biāo)和原則

1.1建立分工協(xié)作機(jī)構(gòu)和工作目標(biāo)。發(fā)揮我院優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源在全縣區(qū)域的幅射作用；支持城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)站和康復(fù)機(jī)構(gòu)的發(fā)展；構(gòu)建分級(jí)分工、科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)體系，形成“基層首診、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的診療模式。從而方便群眾就醫(yī)，減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)；提高醫(yī)療服務(wù)的協(xié)調(diào)性、連貫性、整體性；提高醫(yī)療服務(wù)體系的整體效益。

1.2建立分工協(xié)作機(jī)制的基本原則。建立分工協(xié)作機(jī)制必須把維護(hù)人民群眾健康權(quán)益放在第一位，堅(jiān)持“以病人為中心”，體現(xiàn)公立醫(yī)院的公益性和社會(huì)責(zé)任。

2 探索分工協(xié)作機(jī)制的有效形式

隨著我縣醫(yī)保政策的不斷完善，住院患者個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)的費(fèi)用在降低，這在一定程度上刺激了人們的康復(fù)需求。

2.1政策導(dǎo)向?qū)τ诳祻?fù)工作的開展，至關(guān)重要。如果大量康復(fù)病人集中在我院，無法‘下轉(zhuǎn)到基層醫(yī)院，患者付出了更高的醫(yī)療費(fèi)用，占用了大量的床位，對(duì)于醫(yī)院和患者都是一種損傷。

2.2康復(fù)期病人實(shí)現(xiàn)有效的基層首診、分級(jí)醫(yī)療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診的診療模式?；鶎俞t(yī)院接診的急危重患者及時(shí)轉(zhuǎn)至我院，讓這些病人得到及時(shí)搶救和治療，進(jìn)入后期康復(fù)治療階段再轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的康復(fù)治療，這樣雙向轉(zhuǎn)診、分級(jí)康復(fù)，降低了患者就醫(yī)成本，也增加了我院病床周轉(zhuǎn)率，騰出更多床位給急需救治的急危重病人，使區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源能夠充分、合理利用，兩者互補(bǔ)優(yōu)勢，整個(gè)醫(yī)療體系的運(yùn)轉(zhuǎn)就能進(jìn)入一個(gè)良性循環(huán)的流暢狀態(tài)。

2.3康復(fù)期病人的后續(xù)治療必須取得“醫(yī)保機(jī)構(gòu)”的支持。為了降低患者的康復(fù)負(fù)擔(dān)，以治療性康復(fù)為目的運(yùn)動(dòng)療法等康復(fù)項(xiàng)目應(yīng)全部納入城鎮(zhèn)職工、居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，按照醫(yī)院的級(jí)別分段確定報(bào)銷比例。

2.4加強(qiáng)與人社、殘聯(lián)等部門的溝通協(xié)作，將更多的康復(fù)病種納入報(bào)銷范圍，提高報(bào)銷比例，逐步建立起有利于病人的康復(fù)報(bào)銷模式，合理引導(dǎo)居民雙向轉(zhuǎn)診，分級(jí)康復(fù)。

3 確定康復(fù)治療的病種及規(guī)范康復(fù)治療轉(zhuǎn)診流程

3.1確定康復(fù)治療的病種。并不是所有的病人都需要后期康復(fù)治療和雙向轉(zhuǎn)診，目前，可以雙向轉(zhuǎn)診的病種可確定的有腦血管意外（偏癱及其后遺癥）、腦外傷、脊髓損傷（截癱）、人工髖/膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后、骨折術(shù)后和手外傷6種病人的后期康復(fù)治療（包括心理康復(fù)和身體康復(fù)）。上述患者急性期需早期康復(fù)介入的患者或疑難康復(fù)患者可在我院進(jìn)一步治療，而急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療的患者可轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完成后續(xù)治療或指導(dǎo)家庭康復(fù)，定期復(fù)查及回訪，相關(guān)科室可配備專（兼）職人員。

3.2而對(duì)于一些治療后病情穩(wěn)定、達(dá)到康復(fù)治療期，或達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)但不愿出院的患者，包括慢性阻塞性肺疾病、神經(jīng)外科術(shù)后、癌癥晚期、偏癱或截癱患者、持續(xù)植物狀態(tài)、慢性疾病需長時(shí)間康復(fù)治療的患者等，我醫(yī)院根據(jù)病情，可在征求患者及家屬同意后，轉(zhuǎn)診至專業(yè)康復(fù)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)站或接受康復(fù)指導(dǎo)后回家康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查，我院病員服務(wù)中心設(shè)專人跟蹤隨訪等。比如可以采取我院與康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂轉(zhuǎn)診協(xié)議，與患者簽署知情同意書，對(duì)擬從我院轉(zhuǎn)至康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者，康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)派醫(yī)生到我院會(huì)診，對(duì)于符合條件的患者，必要時(shí)提供車輛轉(zhuǎn)運(yùn)服務(wù)。而我院治療醫(yī)生也可根據(jù)病人病情提出后續(xù)康復(fù)治療方案。

3.3對(duì)于進(jìn)入康復(fù)治療期而符合轉(zhuǎn)診條件的患者來說，在我院和基層醫(yī)院及康復(fù)醫(yī)院均可享受優(yōu)先預(yù)約、就診、檢查、住院等便利。

4 制定相關(guān)康復(fù)治療的規(guī)章制度。

4.1成立專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)小組，并制定出本院相應(yīng)管理規(guī)定及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，并監(jiān)督實(shí)施；

4.2設(shè)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診管理專（兼）職人員；

4.3、對(duì)本院康復(fù)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程給予審查并提出意見；

4.4研究、確定本院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診管理工作規(guī)劃，并對(duì)規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評(píng)價(jià)；

4.5對(duì)相關(guān)管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)；

4.6對(duì)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)療服務(wù)分級(jí)醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診管理進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對(duì)問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施；

4.7其他臨床科室對(duì)病情穩(wěn)定需要進(jìn)行康復(fù)醫(yī)學(xué)干預(yù)的應(yīng)及時(shí)請(qǐng)康復(fù)醫(yī)學(xué)科會(huì)診，做好相關(guān)記錄及科室間的轉(zhuǎn)診工作；

4.8完善工作流程，落實(shí)審核把關(guān)、轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)、信息管理、質(zhì)量考核等相關(guān)工作環(huán)節(jié)，確保病人得到就近、及時(shí)、便捷、有效、連續(xù)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。

目前，我院建立雙向轉(zhuǎn)診制度仍要做許多工作，實(shí)行縣級(jí)醫(yī)院和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)康復(fù)指導(dǎo)，“雙向轉(zhuǎn)診制”可以有效地引導(dǎo)病人合理流動(dòng)，促進(jìn)衛(wèi)生資源合理利用。同時(shí)對(duì)我縣本區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的健康發(fā)展，規(guī)范衛(wèi)生服務(wù)操作程序，提高服務(wù)質(zhì)量起著積極的引導(dǎo)和推動(dòng)作用。

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