布仁巴雅爾?勝利

摘 要：日?；顒又?，均可能發(fā)生各種不同類型和程度的機械性損傷。機械性損傷?？缮婕斑`法罪活動，其發(fā)生率和死亡率皆高，是法醫(yī)病理學最基本和最重要的內(nèi)容之一。但由于致傷物的種類繁多、形態(tài)各異，機械力的變化和人體組織結(jié)構(gòu)生物力學性質(zhì)和反應性的差異，使機械性損傷的鑒定成為法醫(yī)學鑒定中最困難、最復雜的問題之一。由于致傷物種類繁多、形態(tài)各異，使損傷鑒定成為法醫(yī)學鑒定中較困難的問題之一。隨著科研的發(fā)展，多種損傷檢測方法在法醫(yī)損傷鑒定中得到應用。本文對近年來的損傷檢測方法作一綜述和探討。

關鍵詞：法醫(yī)病理學；法醫(yī)損傷學；法醫(yī)學鑒定；機械性損傷

損傷檢測是法醫(yī)學鑒定過程中最基本和最重要的內(nèi)容之一。對損傷的檢查記錄是損傷案件鑒定的基本環(huán)節(jié)，對重建案發(fā)過程、推測致傷物、確定死亡方式至關重要，稍有疏忽或失誤，將對案件的偵破帶來無法彌補的損失。隨著科研的發(fā)展，目前損傷檢測的方法在法醫(yī)學鑒定中應用的越來越多，并且客觀性和準確性也越來越高，有效地提高了鑒定結(jié)論的可靠性，并盡可能的減少了造作案出現(xiàn)。本文對這些方法做一綜述和探討，為法醫(yī)檢案提供幫助。

1 多種損傷檢測方法

一是根據(jù)損傷形態(tài)檢測損傷的方法。Rawson等用不同螺紋密度的鋁制模具在標本上造成創(chuàng)口，并用掃描電鏡進行皮膚組織觀察，認為影響損傷形態(tài)的關鍵因素是皮膚組織中的水分含量及所取表皮的位置。Shadyzheva等 統(tǒng)計了多達560例刺器和砍器在皮膚和衣物上所造成的損傷，分析其形態(tài)后認為刺器砍器所致?lián)p傷的形態(tài)特征與致傷物厚度、寬度及傷及的位置存在相關性。通過2個最優(yōu)回歸方程模型的建立，依偉力等[3]認為雙刃刺器寬度與創(chuàng)口長度相關，并且認為皮膚Langer張力線對創(chuàng)口回縮起到主要影響作用。二是火器傷檢測方法?；鹌魇墙柚诒ㄎ锶紵a(chǎn)生大量氣體，從而將投射物投出的一類工具?；鹌鲹p傷包括槍彈損傷和爆炸損傷。根據(jù)射入口估計槍彈直徑時，還應考慮影響射入口大小的其他因素，如子彈硬度及形態(tài)，射入時的角度、中間障礙物、來復槍或爆炸彈等。射擊的角度可以根據(jù)射入口的形狀及內(nèi)板斜角來推斷。創(chuàng)道的方向多為從左到右。子彈的速度可以根據(jù)彈頭在顱骨上造成碎骨的數(shù)量和大小來估計，且受顱骨的厚度、子彈的質(zhì)量、形狀、射擊時的能量及射擊距離的影響。槍彈對軟組織損傷的形態(tài)學研究相對較少。復雜火器傷的形成多由彈頭不固定的無軸飛行和彈頭變形、中間障礙物、跳彈、火藥的種類差異、使用消音器等所致。對這些槍彈創(chuàng)的研究可以為推斷特殊的槍彈和射擊情況提供重要依據(jù)。Labowitz等對黑火藥手槍創(chuàng)口的觀察發(fā)現(xiàn)，創(chuàng)口煙暈要比對照組明顯增大并且有一種特征性的硫磺味，在創(chuàng)壁上可形成易被破壞的溝痕。三是聽力損傷檢測。目前，對聽力損傷的鑒定最常依據(jù)的是腦干誘發(fā)電位及純音測聽的檢測結(jié)果。根據(jù)邱云亮等報道的兩例典型的聽力損傷案件，認為以上兩種方法的聯(lián)合運用對聽力損傷情況能做出更客觀、準確的評價。在法醫(yī)檢案中對于聽力下降的鑒定較為棘手，部分傷者為了某種目的而故意夸大其損傷后果，進行聽力檢查時不夠配合。對于外傷性耳聾的鑒定主要采用主觀聽力檢查法和客觀聽力檢查法并用的手段來進行鑒定。

2 VEP驗光技術在眼損傷的法醫(yī)學鑒定中的應用

在眼損傷的法醫(yī)學活體鑒定中，根據(jù)輕重傷及傷殘等級的有關評定標準，傷眼視力是指最佳矯正狀態(tài)下的視力值。驗光技術主要用于對屈光不正患者進行屈光矯正，在眼科臨床實踐及商業(yè)配鏡方面已得到廣泛應用，而在法臨床實踐中，由于對驗光結(jié)果的客觀性和準確性要求較高，目前尚未在眼損傷鑒定中得到有效開展，因此尋求一種客觀準確的屈光度檢驗技術對該類案件的鑒定具有重要的法醫(yī)學意義。根據(jù)張澤潤等的實驗研究，通過對50例86眼不同程度的屈光不正依次行電腦驗光和VEP驗光，認為VEP驗光技術可以作為一種客觀評價受檢者屈光不正程度的驗光手段。

VEP驗光是通過插片不斷調(diào)整屈光度和散光軸來得到屈光不正度的，其驗光過程和主觀插片法相似，但VEP驗光排除了被檢者主觀因素的影響，可以看作是插片法的客觀化，其檢驗結(jié)果具有較高的可信度。在行眼損傷的VEP視力檢測時，可分以下3個步驟： 電腦驗光得出大致的屈光不正范圍；行VEP驗光對屈光度進行微調(diào)和確認；在矯正狀態(tài)下行VEP視力檢查。VEP技術在評價視功能、客觀量化視力等方面的價值已得到廣泛認可，為眼損傷案件的鑒定工作提供了客觀依據(jù)。

3 外傷性顱腦損傷顱內(nèi)血腫體積的測量方法

外傷性顱內(nèi)血腫是顱腦損傷中的一種常見并發(fā)癥，在顱腦損傷中占10 % ，在重型顱腦損傷中占40 %～50 %，是法醫(yī)臨床學損傷程度鑒定中較為常見的一種損傷。根據(jù)《人體重傷鑒定標準》，出現(xiàn)顱內(nèi)出血的臨床癥狀和體征或者腦CT 檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)形成占位性病變（即顱內(nèi)出血積聚達幕上20 mL以上，幕下10 mL 以上） ，就可認定為重傷，故顱內(nèi)血腫體積的測量十分重要。

目前，測量顱內(nèi)血腫體積的測量方法常見的有以下四種：CT定量、體視學法、多田氏法以及尺量法。嚴治等經(jīng)過不同方法測量結(jié)果比較，并經(jīng)過統(tǒng)計學處理后認為，體視法為測定腦內(nèi)血腫的最簡便適用方法。目前在法醫(yī)學鑒定中，多田公式仍是測量顱內(nèi)血腫體積應用最廣的方法。陳儀認為多田公式理論上來源于橢球體體積公式，所以當遇到顱內(nèi)血腫的形狀與橢球體相類似者即規(guī)則血腫如球形等可運用多田氏法計算其體積，當遇到顱內(nèi)血腫的形狀與橢球體相差甚遠即不規(guī)則血腫時，不適用多田公式進行計算。在實際中，不規(guī)則血腫居多，所以多居田公式不能有效地滿足傷情鑒定需要。對于不規(guī)則血腫應盡量運用體視學法，尤其當用多田公式測得顱內(nèi)血腫體積幕上20 mL左右、幕下10 mL 左右時應盡量再次使用體視學法進行測定，使傷情評定結(jié)果更具客觀性。

總之，隨著人們維權(quán)意識的普及，沖突與矛盾的出現(xiàn)越來越頻繁。目前法醫(yī)學鑒定機構(gòu)繁多，鑒定方法與手段隨著科研的進步得到了很大發(fā)展，鑒定人員素質(zhì)也得到了提高。各個鑒定機構(gòu)需要注意培訓法醫(yī)鑒定人員的醫(yī)學知識和掌握新的有效的檢測方法的本領，將對提高鑒定案件的質(zhì)量起著重要的意義。

參考文獻

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