印紅梅 張麗梅

解放軍211醫(yī)院干部病房 哈爾濱 151000

帕金森病是一種臨床常見神經(jīng)系統(tǒng)疾病，屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要多見于中老年人群。帕金森病的發(fā)病機(jī)制至今仍未清楚，致病原因復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多種多樣，且呈不均衡性，人們根據(jù)帕金森病不同致病原因及臨床表現(xiàn)，將帕金森病分為不同的臨床亞型。帕金森運動功能障礙癥狀是人們研究的熱點，但卻甚少報道帕金森病的相關(guān)非運動癥狀。帕金森病最常見的非運動功能障礙癥狀是睡眠障礙，睡眠障礙嚴(yán)重影響帕金森病患者的正常生活。研究顯示，約60%的帕金森病患者合并不同程度的睡眠障礙，睡眠障礙甚至可作為帕金森病的首發(fā)癥狀［1］。因此，研究帕金森病合并睡眠障礙對于改善帕金森病患者預(yù)后具有重要意義，本文選取我院住院原發(fā)性帕金森病患者83例，分析帕金森病不同亞型的睡眠質(zhì)量及相關(guān)影響因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2009-01—2013-03我院住院治療的原發(fā)性帕金森病患者83例，男44例，女39例，平均年齡（73.23±5.51）歲，平均病程（4.13±3.26）a；參照曹麗等［2］的分組方法，分為強(qiáng)直少動為主47例和震顫為主36例，入組的83例患者均符合原發(fā)性帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，排除先天性精神疾病、其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病、鎮(zhèn)靜催眠藥物服用史、酒精成癮、先天性智力異常、癡呆及臨床資料不全者。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查：入組患者接受一對一問卷調(diào)查，主要調(diào)查患者的現(xiàn)病史、既往史、用藥史以及家族史，問卷中的問題主要由患者回答，若患者缺乏獨立回答問題能力則由家屬回答，避免問卷失效。問卷中的量表主要包括MMSE［4］、帕金森睡眠量表（PDSS）、HAMD［5］、UPDRSⅢ［6］等。

1.2.2 PDSS量表［7］：PDSS量表針對帕金森病患者睡眠質(zhì)量評估，由15項關(guān)于帕金森病患者睡眠障礙的問題。PDSS-1：夜間患者整體睡眠情況；PDSS-2與PDSS-3主要關(guān)于帕金森病患者入睡及睡眠維持；PDSS-4與PDSS-5主要關(guān)于帕金森病患者肢體障礙及不寧腿綜合征；PDSS-6與PDSS-7主要關(guān)于患者夜間的精神評定；PDSS-8與PDSS-9主要關(guān)于帕金森患者夜尿；PDSS-10、PDSS-11、PDSS-12和PDSS-13主要關(guān)于患者的夜間運動狀況；PDSS-14主要關(guān)于患者在睡眠之后精神恢復(fù)狀況；PDSS-15主要關(guān)于患者白天睡眠過度狀況。量表中的15項問題評分最低0分，最高10分。

1.3 觀察指標(biāo) 分析震顫型帕金森病患者與強(qiáng)直少動型帕金森病患者的UPDRSⅢ評分、MMSE評分、HAMDS評分、每日左旋多巴的使用劑量、睡眠量表評分及帕金森病患者合并睡眠障礙的危險因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本文所采用的統(tǒng)計學(xué)分析軟件為SPSS 13.0，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，相關(guān)性分析采用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抑郁及UPDRSⅢ評分、MMSE及HAMDS評分比較 本研究顯示，強(qiáng)直少動型帕金森病患者UPDRSⅢ總分、HAMDS評分及每日使用左旋多巴劑量均顯著高于震顫型帕金森病患者，而MMSE評分低于震顫型帕金森病患者（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠量表評分比較 本組研究顯示，震顫型帕金森病患者與強(qiáng)直少動型帕金森病患者的PDSS-1、PDSS-2、PDSS-3、PDSS-8及PDSS-12比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而其他評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 不同臨床亞型帕金森病患者合并睡眠障礙的危險因素相關(guān)性分析 本研究顯示，強(qiáng)直少動型帕金森病患者睡眠功能障礙與抑郁評分、UPDRSⅢ以及每日使用的左旋多巴劑量相關(guān)，而與H-Y分期、MMSE評分無關(guān)；震顫型帕金森病患者睡眠功能障礙只與H-Y分期和MMSE評分相關(guān)。見表3。

表1 2組患者抑郁及UPDRSIII評分、MMSE及HAMDS評分比較 （±s）

表1 2組患者抑郁及UPDRSIII評分、MMSE及HAMDS評分比較 （±s）

組別 n UPDRSⅢ（分）MMSE（分）HAMDS（分）每日使用左旋多巴計量（片）震顫組 36 22.79±11.31 26.17±2.36 11.68±5.19 1.15±1.23強(qiáng)直少動組47 29.73±13.97 22.23±3.27 16.43±7.16 1.77±1.56 t 值2.637 2.961 2.712 2.136 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 2組患者睡眠量表評分比較 （±s）

表2 2組患者睡眠量表評分比較 （±s）

組別 n 睡眠量表評分PDSS-1 PDSS-2 PDSS-3 PDSS-4 PDSS-5 PDSS-6 PDS S-7 PDSS-8震顫組 36 7.43±1.63 8.61±2.27 8.80±2.13 9.05±2.11 9.56±1.46 7.1±3.12 9.42±1.73 7.01±2.37強(qiáng)直少動組47 6.37±2.36 7.17±3.26 6.73±3.21 8.47±2.85 8.91±2.54 6.76±3.10 9.46±1.72 5.92±2.49 t 值2.7267 2.671 3.761 1.171 1.532 0.596 0.072 2.183 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05組別睡眠量表評分PDSS-9 PDSS-10 PDSS-11 PDSS-12 PDSS-13 PDSS-14 PDSS-15 PDSS 總分震顫組 9.20±1.63 8.01±3.09 8.29±2.42 8.65±2.87 6.5 9±3.39 9.42±1.85 7.61±2.53 124.29±13.71強(qiáng)直少動組8.82±2.63 8.19±2.86 7.86±2.54 7.26±3.38 7.47±3.16 9.01±2.37 6.89±2.87 116.69±19.21 t 值0.0971 0.281 0.852 2.296 1.395 0.965 1.311 2.997 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 不同臨床亞型帕金森病患者合并睡眠障礙的危險因素相關(guān)性分析

3 討論

帕金森病是一種臨床常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要臨床表現(xiàn)為肌肉強(qiáng)直、靜止性震顫、姿勢及行走步態(tài)異常和運動遲緩4個方面。帕金森病根據(jù)運動功能障礙癥狀，可分為強(qiáng)直少動型以及震顫型。帕金森病的致病機(jī)制仍未清楚，且帕金森病臨床表現(xiàn)不均衡，帕金森病不同亞型的疾病嚴(yán)重程度也各不相同，其中強(qiáng)直少動型帕金森病發(fā)展迅速，藥物治療敏感性低，嚴(yán)重影響患者的正常生活。

本研究顯示，強(qiáng)直少動型帕金森病患者的睡眠量表評分較低，且強(qiáng)直少動型患者入睡困難、夜尿、夜間肢體疼痛及片段睡眠情況較震顫型更為嚴(yán)重，結(jié)果顯示，強(qiáng)直少動型帕金森病患者合并睡眠障礙的幾率顯著高于震顫型患者，且較震顫型更為嚴(yán)重。

我們進(jìn)一步分析帕金森病合并睡眠障礙患者的危險因素發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)直少動型帕金森患者抑郁情況、運動功能異常以及每日左旋多巴使用劑量是帕金森病合并睡眠障礙的主要危險因素，而MMSE分?jǐn)?shù)、H-Y分期則不是強(qiáng)直少動型帕金森病的危險因素；同時，我們還分析震顫型帕金森病患者的危險因素發(fā)現(xiàn)，震顫型帕金森病睡眠質(zhì)量高低只與MMSE評分及H-Y分期相關(guān)。研究顯示，強(qiáng)直少動型帕金森病患者Lewy小體病變程度顯著高于帕金森病其他亞型［8］，而Lewy小體病變極易造成運動遲緩或跌倒，運動障礙可嚴(yán)重影響睡眠質(zhì)量，這可能是導(dǎo)致強(qiáng)直少動型患者睡眠障礙嚴(yán)重于其他亞型的原因。帕金森病患者肌肉強(qiáng)直發(fā)展速度與運動遲緩嚴(yán)重程度相似，而震顫則無該種關(guān)聯(lián)［9］。且強(qiáng)直少動型帕金森病患者藥物敏感性差，這可能會導(dǎo)致藥物劑量增大，而多巴胺大劑量應(yīng)用會影響睡眠質(zhì)量。同時，強(qiáng)直少動型患者更易出現(xiàn)情緒障礙［10］，情緒障礙可影響睡眠質(zhì)量，這也是強(qiáng)直少動型帕金森病患者更易出現(xiàn)睡眠障礙的因素之一。

目前，對于帕金森病不同亞型睡眠障礙程度不同的發(fā)生機(jī)制研究仍未清楚，這可能與不同亞型之間的神經(jīng)病理改變類型不同相關(guān)，人體的睡眠及覺醒過程受遞質(zhì)調(diào)控，強(qiáng)直少動型帕金森病患者腦內(nèi)多巴胺能神經(jīng)元脫失情況嚴(yán)重，多巴胺能神經(jīng)元脫失可嚴(yán)重影響腦內(nèi)的遞質(zhì)，從而影響機(jī)體正常睡眠，且強(qiáng)直少動型帕金森病患者紋狀體內(nèi)5-HT顯著減少，5-HT減少可引起機(jī)體出現(xiàn)精神功能障礙，最終影響到患者的正常睡眠。

綜上所述，帕金森病患者合并睡眠障礙的情況十分常見，而睡眠障礙嚴(yán)重程度與帕金森病臨床亞型相關(guān)，強(qiáng)直少動型帕金森病患者睡眠障礙較震顫型帕金森病患者更嚴(yán)重。

［1］熊康平，李潔，毛成潔，等.帕金森病患者客觀睡眠障礙的特點［J］.中華神經(jīng)科雜志，2012，45（6）：377-381.

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［3］中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會帕金森病及運動障礙學(xué)組.中國帕金森病治療指南（第三版）［J］.中華神經(jīng)科雜志，2014，47（6）：428-433.

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