李其海 張延平 宋軍偉 李曉景 潘秋麗 修宇 韋志強 宋儀芳

[摘要] 目的 研究頸椎康復器結(jié)構(gòu)與生物力學特點及應用。 方法 采用鈦金制作成多塊板狀材料，根據(jù)頸部解剖特點和力學需要，應用不同角度的鈦金板組合而成；應用于臨床治療不同類型的頸椎病。選擇2008年1月～2015年1月單純采用康復器治療病例603例，并采集對照組313例患者進行藥物治療；兩組治療1個月后在頸肩部疼痛、手指麻木、眩暈、耳鳴、肢體無力、高血壓臨床癥狀改善各方面進行對比分析。 結(jié)果 康復器研制符合矯正頸椎病理生物力學特點，工藝先進。經(jīng)臨床應用總有效率99.5%，痊愈312例，顯效200例，有效88例，3例無效；藥物對照組313例患者總有效率79%，對比康復器組療效較差。 結(jié)論 自行研制的頸椎康復器治療頸椎病取得顯著療效。

[關(guān)鍵詞] 頸椎??；康復器研制；臨床應用；矯正平衡

[中圖分類號] R197.39 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0120-04

Development and clinical application of cervical vertebral rehabilitation apparatus

LI Qihai1 ZHANG Yanping2 SONG Junwei3 LI Xiaojing4 PAN Qiuli6 XIU Yu6 WEI Zhiqiang3 SONG Yifang6

1.Department of Orthopedics， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province，Zibo 255120，China；2.Department of Neurosurgery， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province，Zibo 255120，China；3.Department of Radiology， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province，Zibo 255120，China；4.Department of Digestive Internal Medicine， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province， Zibo 255120，China；5.Color Ultrasonic Room， Zichuan District Hospital of Zibo City in Shandong Province， Zibo 255120，China；6.Department of Special Inspection， Zibo Mining Refco Group Ltd Center Hospital in Shandong Province， Zibo 255120，China

[Abstract] Objective To study the structural and biomechanical features and the application of cervical vertebral rehabilitation apparatus. Methods Titanium was used to make multiple blocks of tabular material and the apparatus was assembled using the titanium plates with different angles according to the cervical anatomical features and mechanical requirements. The apparatus was used for the clinical treatment of different types of cervical spondylosis. 603 patients only using rehabilitation apparatus from January 2008 to January 2015 were collected. 313 patients receiving drug treatment were selected as the control group. The improvement of clinical symptoms such as neck and shoulder pain， finger numbness， dizziness， tinnitus， limb weakness and hypertension after one month of treatment of the two groups was analyzed comparatively. Results Rehabilitation apparatus development conformed to the biomechanical features of correcting cervical vertebral pathology and had advanced crafts. Clinical application showed that the total effective rate was 99.5%， including 312 cured patients， 200 remarkably improved patients， 88 effective patients， and 3 ineffective patients. In the control group， the total effective rate was 79%， showing more inferior efficacy than the rehabilitation apparatus group. Conclusion Self-developed cervical vertebral rehabilitation apparatus is able to obtain remarkable efficacy in the treatment of cervical spondylosis.

[Key words] Cervical spondylosis； Rehabilitation apparatus development； Clinical application； Correction balance

頸椎病是臨床最常見的疾病，近年來發(fā)病率有增高趨勢。頸椎病發(fā)病后的病理形態(tài)顯著不同，可使頸椎的力學產(chǎn)生顯著不同的病理變化，由此臨床癥狀與體征表現(xiàn)復雜且累及解剖結(jié)構(gòu)范圍廣，嚴重者導致肢體功能障礙，是目前臨床一次性難以治愈的疾病之一，根據(jù)其發(fā)病特點，自行研制了頸椎康復器，并應用于臨床治療，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2015年1月病例603例單純采用康復器治療（康復器組），治療期間不用藥物，其中男410例，女193例，對照組313例患者使用非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥物雙氯芬酸鈉腸溶片（白云山湯陰東泰藥業(yè)有限責任公司，25 mg×100片/盒，國藥準字H41024221）每天75 mg，分3次服用，同時服用周圍神經(jīng)營養(yǎng)藥物甲鈷胺片（衛(wèi)林中國藥業(yè)有限公司制造，0.5 mg×10片/盒，國藥準字 H20030812）0.5 mg/次，每日3次，其中男199例，女114例，年齡19～76歲，平均41.9歲，均患各類型頸椎病，病程1～23年，兩組患者的性別、年齡、病程等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般資料見表1。

1.2 臨床表現(xiàn)

兩組患者主要癥狀與體征為項部酸脹痛，并累及肩背部；項部疼痛伴或未伴上肢麻木及燒灼痛，麻木且與頸部神經(jīng)根分布區(qū)域具有對應性；頸肩部疼痛伴或未伴胸悶及心律和血壓波動；項部不適伴單側(cè)或雙側(cè)上下肢麻木無力，甚至行走障礙，伴或未伴大小便障礙，嚴重者伴單癱或四肢癱；隨頸部活動時頭暈頭痛及視覺癥狀出現(xiàn)，但出現(xiàn)的突然眩暈伴耳鳴為特異癥狀，此癥狀在頸部伸展或旋轉(zhuǎn)或突然改變體位時易誘發(fā)，同時伴惡心、嘔吐、耳鳴、眼顫，甚至耳聾，嚴重者站立不穩(wěn)；頸部活動受限伴吞咽困難；頸部運動顯著受限，無明顯神經(jīng)癥狀與體征，但勞累時頸肩部疼痛或無力。有時癥狀與體征復雜。以上不同的臨床表現(xiàn)，必經(jīng)X線片檢查椎體骨增生或形態(tài)改變及是否骨橋形成，CT、MRI檢查均見椎間盤位移或相應結(jié)構(gòu)形態(tài)學改變，通過影像學檢查及結(jié)合癥狀和體征對臨床診斷具有作用。

1.3 研制結(jié)構(gòu)和應用

1.3.1 結(jié)構(gòu)特點 主要由拱板和底板兩部分組成。其中拱板弧形面形成由斜向下延伸的背靠板及斜向上延伸的頭枕板組成。并有對應頸椎生理弧度曲線的弧形面，在頭枕板頂上面形成弧形頸托，背靠版面設(shè)有一排一列的觸發(fā)器和相配的釤鈷合金。底板：形成具有頭支撐板和尾支撐板，并有拉伸槽，可將拱板前端插入頭支撐板槽內(nèi)相連，拱板后端插入尾支撐板槽內(nèi)連接組合而成。

1.3.2 應用方法 采用頸椎康復器治療的603例，經(jīng)治醫(yī)師指導患者輕輕躺在康復器上面，把項部放在頸托適位，頭部懸靠在頭枕板曲線之上。頸肩背部骶棘肌及斜方肌和大椎、大抒穴位與觸發(fā)器相對應，再主動伸展活動頸肩背部軟組織及四肢。輕度伸展：可將雙上肢平放在髂腰部。中度伸展：抬起雙上肢，舉過頭部或肩部，或者調(diào)整第二拉伸槽加大曲度進行更大程度的伸展。每天使用10～15 min，每天1或2次，10 d為一療程，期間不用治療藥物。對照組313例患者使用藥物治療。兩組均隨訪1個月后觀察。

1.4 適應證

采用張氏[1]頸椎病新分型作為頸椎康復器的主要應用指征，其分型內(nèi)容為頸椎病-頸型、頸椎病-交感型、頸椎病-椎動脈型、頸椎病-神經(jīng)根型、頸椎病-脊髓型、頸椎病-食道型及頸椎病-骨橋型。對于分型中的后三型不列為首選指征，而重度骨質(zhì)疏松脊柱側(cè)彎及體內(nèi)安裝金屬物患者列為禁忌證。但需手術(shù)者，即使手術(shù)后遺有癥狀與體征者仍可為應用康復器的治療指征。

1.5療效標準

痊愈：疼痛及麻木或眩暈消失，功能恢復正常；顯效：疼痛與麻木顯著好轉(zhuǎn)，功能部分恢復；有效：疼痛、麻木、酸脹感均有好轉(zhuǎn)，功能恢復不佳；無效：癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。

1.6統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組臨床療效比較見表2。頸椎康復器組患者治療后的頸肩部疼痛、手指麻木、眩暈、耳鳴、肢體無力、高血壓的臨床癥狀改善顯著優(yōu)于藥物組（表3）。按本組擬定的療效進行治療，經(jīng)頸椎康復器治療組603例中疼痛與麻木或者眩暈消失，肢體無功能障礙，為痊愈312例。頸部疼痛與肢體麻木顯著恢復，眩暈發(fā)作次數(shù)減少與程度減輕，肌力有恢復為顯效200例，頸項部疼痛與麻木或眩暈減輕，肌力恢復欠佳為有效88例，頸項部疼痛與麻木或眩暈未減輕，肌力未恢復為無效3例，總有效率99.5%。312例治愈患者中使用1～2次疼痛明顯減輕者280例，1～6 d明顯減輕者32例，其余病例2～3個療程疼痛完全消失。藥物對照組313例患者總有效率79%，療效較差。

3 討論

3.1 頸椎康復器研制

本頸椎康復器由鈦金和釤鈷合金材料研制而成，其構(gòu)型符合頸椎生理弧度，其結(jié)構(gòu)設(shè)計與性能配置具有結(jié)構(gòu)合理新穎、工藝成熟先進、符合頸椎生物力學的要求。本產(chǎn)品通過多方面計算和測試驗證，通過603例臨床療效證明，應用性能可靠，加工精細，對人體皮膚及相應組織結(jié)構(gòu)均無損傷，適應臨床各型頸椎病累及的關(guān)節(jié)交鎖、關(guān)節(jié)囊炎癥、神經(jīng)、血管及脊髓等部位的治療，長期使用無致毒、無溶血、無致癌作用。

3.2 應用原理與療效

頸椎康復器的研制與頸椎的解剖結(jié)構(gòu)力學有密切關(guān)系，頸段脊椎由1～7個椎骨組成，除1～2椎骨間無間盤外，其余均有間盤；上下關(guān)節(jié)突形成椎間關(guān)節(jié)，附有關(guān)節(jié)囊，椎體前方附著前縱韌帶，后縱韌帶附椎體的后方，其椎管內(nèi)脊髓經(jīng)過，每節(jié)段脊髓分出頸神經(jīng)自神經(jīng)孔出椎管，按解剖分布于頸和上肢區(qū)域。在頸椎雙側(cè)橫突孔且有雙側(cè)椎動脈于孔內(nèi)上行，經(jīng)顱后窩進入顱內(nèi)，參與腦后半循環(huán)形成，而且頸椎段脊椎具有正常的生理曲度。頸椎病一般多為老年人，中青年患者多因外傷[2]。頸椎病的發(fā)病率逐年增高，且呈低齡化趨勢[3]。當頸椎骨在慢性勞損的過程中發(fā)生血運障礙，繼而產(chǎn)生退行性變，椎體形態(tài)改變后，此階段間盤開始水分減少、纖維化、斷裂、間盤脫出、椎間孔變窄、關(guān)節(jié)突增生移位、嚴重者椎管狹窄，韌帶增生致周圍組織變性、鈣化及骨化。頸椎病屬于生活習慣與肢體行為不當導致的一組頸椎退行性疾病[4]。本病與長期職業(yè)性低頭工作有關(guān)[5]，人們長期對電腦、電視保持長時間同一姿勢不變，導致頸部過勞，致使局部經(jīng)脈氣血受損，更易誘發(fā)本病[6]，正常頸椎生理曲度應該前凸，為一條平滑的曲線[7]。

由于解剖結(jié)構(gòu)的病變使頸椎正常的生理曲度變成病理曲度，而椎管和附件的病變導致神經(jīng)根、脊髓、椎動脈產(chǎn)生不同程度的病變。目前對頸椎病的治療主要以藥物、理療等綜合治療為主[8]。同時指導患者改變平時不良生活習慣，完成頸椎鍛煉動作，養(yǎng)成良好心態(tài)[9]。應用該治療器可直接施加于項部經(jīng)穴和病變部位，并且通過自身重力和擾動伸引，產(chǎn)生自然物理特性和輸穴功能特異性的生物磁綜合效應，達到治療效果。這種特異性通過以下4點而起主要作用：（1）觸發(fā)器、輸穴、按壓力、擾動和按摩這種多重綜合的作用可直接松解粘連，解除肌肉僵直或疲勞，使無菌性炎癥滲出盡快吸收，促進病變組織正常修復，有助于頸椎恢復正常的生理曲度，使相應的癥狀與體征改善；（2）頸椎定點伸引：利用這種定位自然曲度牽引，優(yōu)越于頜枕部重力被動牽引，雖然可間接作用于頸椎間盤及小關(guān)節(jié)部位，使交鎖的小關(guān)節(jié)復位，使髓核內(nèi)產(chǎn)生較大負壓后回縮，使突出的間盤纖維環(huán)部分或膨出的髓核得以還納之可能，可以解除或緩解脊神經(jīng)根的壓迫和刺激，有利于神經(jīng)根的水腫消退，從而達到解除機械性擠壓性疼痛和麻木的作用。同時解除椎管外肌肉痙攣，達到肌肉的松弛和促進血運的作用，具有較好療效；但對于頸椎退變脫位不及頜枕或顱骨直接重力牽引效果明顯，而髓核脫出并粘連者不及及時手術(shù)治療效果肯定。（3）生物磁效應：磁療的基本原理就是通過磁場對人體的作用影響人體的電流分布[10]。由于磁療產(chǎn)生的磁場作用于人體的某部位或穴位，使磁力線透入人體組織，擴張周圍組織 血管，有效改善機體組織的肌肉緊張度，使之松弛、軟化，使該部位神經(jīng)細胞活性增強，頸部疼痛減輕[11]。以治療疾病的一種非損傷、安全、易于操作且直接作用于人體部位或穴位的常用物理療法，已成為治療頸椎病的有效方法之一[12]，該頸椎康復器中生物磁效應部分，經(jīng)臨床治療觀察發(fā)現(xiàn)，對頸椎病療效肯定，同文獻報告一致[13]，這是因為磁場對頸椎病治療中引起的磁生物學效應可靠，而有利的生物效應產(chǎn)生了治療或保健作用。由于生物具有接受的磁效應的特性，是通過磁場對生物物理和生物化學兩方面有影響而起作用的，主要是能改善血液循環(huán)和促進機體的物質(zhì)代謝，亦可增加細胞膜的代謝，改善微循環(huán)；對人體內(nèi)微量金屬原子或離子的作用，加速局部組織中滲出蛋白的轉(zhuǎn)移，降低炎癥滲出導致的癥狀，同時對局部微循環(huán)和物質(zhì)代謝亦有明顯改善。頸段局部組織循環(huán)中電離子介質(zhì)的改變決定了局部疼痛反應強度，由于磁生物效應的作用改變了局部的電子場的排列，從而改善了循環(huán)和代謝的作用之一即達到緩解疼痛的目的。同時這種改善對頸椎病所導致的局部韌帶、關(guān)節(jié)囊及肌肉等軟組織炎癥及滲出顯著好轉(zhuǎn)，進一步證實了生物磁效應具有一定的抗炎消腫作用。然而經(jīng)穴位進行磁療，產(chǎn)生的磁場再經(jīng)經(jīng)絡(luò)穴位調(diào)整人體器官生理功能平衡，尤其是反射性地改變局部血管舒縮中樞的緊張性與調(diào)節(jié)生理功能，具有止痛和鎮(zhèn)痛作用，止痛機制是通過糾正頸部組織缺血、缺氧、水腫致痛物質(zhì)聚集等所致的疼痛。還可以提高致痛物質(zhì)水解酶的活性，使緩激肽、組織胺、5-羥色胺等致痛物質(zhì)水解或轉(zhuǎn)化，同時具有降低神經(jīng)興奮性和鎮(zhèn)痛物質(zhì)的釋放作用。經(jīng)穴位磁療可以抗?jié)B出，降低血管滲透性，又能加速蛋白質(zhì)從組織間隙轉(zhuǎn)移；亦可促進頸部軟組織、關(guān)節(jié)囊，韌帶及肌腱的病變的修復；對局部細胞能量代謝有改善，改變血液流變，提高脂代謝等作用。這種綜合作用對于疏通機體經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、解除動脈痙攣、改善血液循環(huán)，具有良好的療效，從而亦能促進中樞及外周鎮(zhèn)痛物質(zhì)活性，及時緩解滲出所導致的炎性反應性癥狀與體征。（4）立點-松解、支撐-矯正、舒展-治痛，這一生物力學功能在該頸椎康復器中較為突出，在使用時使枕部與頸椎皮膚緊貼托板上，利用托板的曲度可以使頸部組織出現(xiàn)動靜松解，有利于軟組織病變導致的頸部疼痛緩解或恢復；由于頸椎病變失去了正常的生理曲度，通過康復器的自動牽引力的支撐，由此恢復正常的生理曲度，亦有利于恢復椎管的內(nèi)徑，強化矯正椎間盤應力失衡的生物力學作用；由于對頸椎椎體及間盤和其相應結(jié)構(gòu)生理解剖具有松解及矯正的作用，從而促進了舒展療效；又從形態(tài)學解決疼痛的癥狀，同樣間接減少了致痛物質(zhì)，因而，取得了疼痛顯著緩解的效果。與同類治療器相比，具有獨特的優(yōu)越性和標本兼治的重要作用。

3.3 病理生理與療效

盡管頸椎病退行變存在一個自然過程[14]，可發(fā)生不同部位不同程度的病變進展，常累及神經(jīng)根與脊髓，甚至畸形，導致較復雜的退變過程，在此過程中手術(shù)治療僅占20%，非手術(shù)治療占80%，而非手術(shù)的治療方法繁多，缺乏選擇治療方法的依準性及科學性，其療效評價亦難以統(tǒng)一標準。本組病例均按照頸椎病的Ⅰ～Ⅷ型使用頸椎康復治療器，同時按其每型具體情況觀察療效，其中Ⅰ型可使頸肩部軟組織酸脹痛或痊愈，這主要是使小關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)囊和后縱韌帶等結(jié)構(gòu)水腫減輕或消退；Ⅱ型可使頸椎恢復生理曲度，緩慢的伸展扭曲的椎-基底動脈，眩暈癥狀迅速恢復，從而使交感神經(jīng)節(jié)及動脈壁上的交感神經(jīng)纖維物減輕緊張狀態(tài)，使增快的心律減慢，恢復正常心律，減少心肌的耗氧量；Ⅲ型的處理原則應是首選手術(shù)治療，但對拒絕手術(shù)者亦可行該方法治療，可取得一定效果。Ⅳ型可使眼部及腦部供血障礙顯著改善，同樣使頭暈和眩暈顯著好轉(zhuǎn)；Ⅴ型可使上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的嵌頓復位，使椎間孔有所擴大，使神經(jīng)根動靜脈減輕壓迫，恢復血供，使癥狀與體征顯著改善；Ⅵ型原則上應行手術(shù)治療，手術(shù)是解決脊髓性頸椎病頸髓受壓最切實有效的方法[15]，對于癥狀不顯著者，亦可術(shù)前行臨時治療，治療時密切觀察食道是否有癥狀加重，若有加重應立即停止此法治療；Ⅶ型可對因?qū)ΠY治療，使復雜的臨床癥狀與體征均有明顯的恢復；Ⅷ型僅對局部癥狀與體征好轉(zhuǎn)；頸椎康復器對張氏分型進行治療觀察發(fā)現(xiàn)，整個分型中前五型療效肯定，重要依靠頸椎康復器的牽引及制動，同時穴位按摩與針灸作用，可使其消除頸椎病理曲度，恢復生理曲度，從而解除椎動脈因刺激而導致的痙攣，緩解椎間盤向椎管內(nèi)的移位。采用頸椎康復器對各型頸椎病治療時不單純是牽引復位作用，而且通過自帶輸穴療法刺激器同時治療顯得亦較為重要，盡可能地恢復椎管的內(nèi)徑，達到恢復頸部重心生理平衡，又可延緩頸椎的進一步退變，同時由于磁療經(jīng)穴位而起的作用，使致痛物質(zhì)釋放減少等綜合作用，本組病例均按痊愈、顯效、有效和無效四方面標準對療效進行評價，有效率達99.5%，對比藥物治療組及早期應用療效更佳，是一種安全有效的治療頸椎病、提高患者生活質(zhì)量的方法。

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（收稿日期：2015-06-19）