劉強 許琳

[摘要] 目的 探討對重癥急性腎衰竭患者采用不同的腎臟替代時間產(chǎn)生的預(yù)后效果。 方法 選取2013年2月～2015年2月我院收治的120例重癥急性腎衰竭患者作為研究對象，其中60例患者的腎臟替代治療時間>12 h，將其設(shè)為長時組，60例患者的腎臟替代治療時間在6～12 h以內(nèi)，將其設(shè)為短時組。分別觀察兩組患者的治療效果以及預(yù)后情況。 結(jié)果 對兩組患者治療前后的BUN、SCr、APACHEⅡ評分以及HR、MAP、Na+、HCO3-、K+進行比較，僅治療后長時組的BUN、SCr、Na+、HCO3-指標與短時組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其他情況下比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。長時組死亡17例（28.3%）與短時組死亡19例（31.7%）差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.159，P>0.05）。 結(jié)論 不同的腎臟替代治療時間對重癥急性腎衰竭患者的預(yù)后效果無太大影響，但在早期及時進行治療對患者的預(yù)后有一定的影響。

[關(guān)鍵詞] 腎臟替代治療時間；重癥急性腎衰竭；血流動力學(xué)；預(yù)后

[中圖分類號] R692.5 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0068-03

Effect of renal replacement therapy time on the prognosis of patients with severe acute renal failure

LIU Qiang1 XU Lin2

1.Department of Critical Care Medicine， the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， PLA 175 Hospital， Zhangzhou 363000， China； 2.Department of Nephrology， the Affiliated Dongnan Hospital of Xiamen University， PLA 175 Hospital， Zhangzhou 363000， China

[Abstract] Objective To explore the prognosis effect of different renal replacement time on the patients with severe acute renal failure. Methods A total of 120 patients with severe acute renal failure who were admitted to our hospital from February 2013 to February 2015 were selected as the research subjects. Among them， the renal replacement therapy time of 60 patients was longer than 12 h， and they were assigned to the long time group. 60 patients with 6-12 h renal replacement therapy time were assigned to the short time group. Curative effects and prognosis were observed in the two groups of patients. Results BUN， SCr， APACHE Ⅱ score and HR， MAP， Na+， HCO3-， K+ before and after the treatment in the two groups of patients were compared. Only BUN， SCr， Na+， HCO3- in the long time group after the treatment were significantly different compared with those in the short time group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. There was no statistical significant in the comparison of other conditions（P>0.05）. Death was observed in 17 patients （28.3%） in the long time group， and there was not significantly different compared to 19 dead patients （31.7%） in the short time group. The comparison was not statistically significant（χ2=0.159， P>0.05）. Conclusion The effect of different renal replacement therapy time is not significant on the prognosis of severe acute renal failure. However， early and timely treatment has certain effects on patients' prognosis.

[Key words] Renal replacement therapy time； Severe acute renal failure； Hemodynamics； Prognosis

重癥急性腎衰竭可由多種病因引起，對腎功能的危害極大，病情發(fā)展迅速，可在短時間內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂及電解質(zhì)紊亂，也可能引發(fā)患者產(chǎn)生急性尿毒癥等并發(fā)癥，且具有較差的預(yù)后[1，2]。目前，臨床上已對該病展開了多種治療方式的探究，而不同的腎臟替代時間仍然存在較大的爭議[3]。本文通過選取120例重癥急性腎衰竭患者作為研究對象，探討腎臟替代治療時間對其預(yù)后的效果影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年2月～2015年2月我院收治的120例重癥急性腎衰竭患者作為研究對象，所有患者經(jīng)診斷均符合重癥急性腎衰竭的診斷標準[4]。排除標準[5-7]：①腎移植后出現(xiàn)該病的患者；②合并患有惡性腫瘤的患者；③接受過腎臟替代治療的患者；④由梗阻性腎病引發(fā)該病的患者。按照治療時間的不同將其分為長時組與短時組，每組各60例。長時組中男32例，女28例，年齡46～72歲，平均（61.5±8.3）歲；病程5～15 d，平均（8.3±1.4）d；其中慢性腎臟病史患者25例，高血壓病史患者22例，糖尿病史患者13例。短時組中男31例，女29例，年齡44～70歲，平均（60.5±7.6）歲；病程5～16 d，平均（8.5±1.3）d；其中慢性腎臟病史患者26例，高血壓病史患者21例，糖尿病史患者13例。兩組患者在性別、年齡、疾病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者或家屬均知悉本次研究目的，同意參與實驗并簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者采用相同的治療方法，長時組患者的腎臟替代治療時間大于12 h，短時組腎臟替代治療時間在6～12 h之間。所有患者在治療前均進行常規(guī)身體指標檢查，采取抗感染、胃腸減壓等措施。留置導(dǎo)管采取中心靜脈穿刺法（頸內(nèi)靜脈、股靜脈以及鎖骨下靜脈），并使用ACCURA聚礬膜濾器（AV600型號）進行血液透析置換，保證（100～300）mL/min的血流量，并根據(jù)患者的身體反應(yīng)及時給予抗凝治療[8]。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者治療前后尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）指標的變化情況。并記錄患者的 APACHEⅡ評分情況：對患者的年齡（0～6分）、APS（0～60分）以及CPS（2～5分）三個方面進行評分，總分值為0～71分，分值越高，說明患者的死亡率越高[9-11]。②觀察兩組患者治療前后心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、Na+、HCO3-以及K+的變化情況。③比較兩組患者的預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后身體指標變化情況比較

長時組患者治療前BUN、SCr、APACHEⅡ評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后長時組的BUN、SCr指標與短時組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者治療后APACHEⅡ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后身體指標變化情況比較（x±s）

注：（1）與短時組比較，治療前BUN：t=0.248，aP>0.05；SCr：t=1.257，bP>0.05；APACHEⅡ：t=0.304，cP>0.05。（2）與短時組治療后比較，治療后BUN：t=2.044，dP<0.05；SCr：t=2.948，eP<0.05；APACHEⅡ：t=0.132，fP>0.05

2.2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)及血生化指標變化情況比較

兩組患者治療前HR、MAP、Na+、HCO3-以及K+水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且治療后兩組的HR、MAP以及K+指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），長時組的Na+、HCO3-與短時組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后血流動力學(xué)及血生化變化情況比較（x±s）

注：（1）與短時組比較，治療前HR：t=0.087，aP>0.05；MAP：t=0.469，bP>0.05；Na+：t=1.256，cP>0.05；HCO3-：t=0.843，dP>0.05；K+：t=0.555，eP>0.05。（2）與短時組比較，治療后HR：t=0.541，fP>0.05；MAP：t=0.323，gP>0.05；Na+：t=2.925，hP<0.05；HCO3-：t=2.966，iP<0.05；K+：t=0.632，jP>0.05

2.3 兩組患者預(yù)后情況比較

所有患者均接受腎臟替代治療，且未出現(xiàn)中途放棄或轉(zhuǎn)院患者，且發(fā)現(xiàn)腎衰竭器官數(shù)目越多，患者的死亡率越高。長時組死亡17例（28.3%）與短時組死亡19例（31.7%）比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.159，P>0.05）。

3 討論

重癥急性腎衰竭在老年患者中的發(fā)病率較高，常因腎器官的衰竭而對其生命安全構(gòu)成較大的威脅[12]。有研究表明，重癥急性腎衰竭患者常存在多處器官的衰竭，且病死率高達60%以上，若導(dǎo)致出現(xiàn)四個器官衰竭，則幾乎無法有效搶救患者。為了緩解該疾病給人們生命健康帶來的危害，國內(nèi)外不少臨床學(xué)者也不斷研究有效的治療方案，連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）是目前廣泛應(yīng)用于臨床的一種治療措施，取得了較好的治療效果[13]。CRRT是一種血液凈化技術(shù)，在治療期間將患者體內(nèi)有害的物質(zhì)通過循環(huán)對流的方式進行透析置換，對機體的電解質(zhì)平衡、酸堿平衡以及水分平衡進行控制[14]。通過這種治療原理，維持體內(nèi)較小的容量波動，使血流動力學(xué)指標維持穩(wěn)定，恢復(fù)患者的生理功能，達到較高的清除率，從而使得CRRT成為臨床上治療重癥急性腎衰竭的主要手段[15]。然而，由于該病具有較差的預(yù)后，臨床學(xué)者也不斷的研究并探尋更好的治療方式[16]。有學(xué)者研究通過不同時間的連續(xù)性腎替代治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療時間在72 h內(nèi)的患者在血壓、體溫、心律等基本指標上均恢復(fù)正常，且預(yù)后效果較好，同時證明在不同時間段，不同時長對患者的治療效果也有所差異。

本次研究通過對120例患者進行了對照實驗，分別采取了不同的治療時間，探討兩組患者的治療效果及預(yù)后情況。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療前在BUN、SCr、APACHEⅡ評分指標上比較無顯著差異，治療后三項指標均有所下降，然而長時組與短時組在BUN、SCr指標的比較上差異顯著，說明短時組對BUN的清除率更高，長時組對SCr的清除效果更好。兩組患者治療前HR、MAP、Na+、HCO3-以及K+的比較均無顯著差異，治療后長時組Na+、HCO3-的變化與短時組有明顯差異，其他指標均無顯著差異?？梢妰山M患者治療后在血流動力學(xué)以及電解質(zhì)平衡的糾正等方面效果相當。兩組患者的死亡率與衰竭器官的數(shù)目有較大關(guān)聯(lián)，衰竭數(shù)目越大，則死亡率越高。長時組死亡17例（28.3%）與短時組死亡19例（31.7%）比較，無統(tǒng)計學(xué)意義，提示兩種不同的治療時間對患者的預(yù)后影響不大，卻對探究更好的治療方式有一定的臨床意義。

綜上所述，對重癥急性腎衰竭患者采用不同的腎臟替代治療時間未見顯著的治療效果，其預(yù)后效果依然未得到較好控制，卻對臨床研究起到了一定的作用，若對患者開始治療的時間進行控制，使其得到及時治療，則可能達到較好的預(yù)后效果。

[參考文獻]

[1] 李永勝，高紅宇，于丹，等. 持續(xù)性與間歇性血液凈化治療重癥急性胰腺炎合并急性腎衰竭的療效比較[J]. 內(nèi)科急危重癥雜志，2010，16（3）：139-142.

[2] Liu SS，Yin DQ，Wang LS，et al. Predicting the relative retention time（RRT） of polybrominated diphenyl ethers （PBDEs）[J]. Chinese Chemical Letters，2005，16（11）：1559-1562.

[3] 沈建松，徐敏，唐炯，等. 老年重癥急性腎衰竭患者不同腎臟替代治療時間的預(yù)后差異[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，18（1）：48-50.

[4] Lin YS，Wu D，Wang X，et al. Improving RRT-connect approach for optimal path planning by utillizing prior information[J]. International Journal of Robotics &；Automation，2013，28（2）：146-153.

[5] 譚麗屏，謝永康，陽晴，等. 連續(xù)性腎臟替代治療時間對重癥急性腎衰竭患者預(yù)后的影響分析[J]. 當代醫(yī)學(xué)，2015，21（6）：77-78.

[6] Slomka MJ，Densham AL，Coward VJ，et al. Real time reverse transcription（RRT）-polymerase chain reaction （PCR） methods for detection of pandemic （H1N1） 2009 influenza virus and european swine influenza A virus infections in pigs[J]. Influenza and other respiratory viruses，2010，4（5）：277-293.

[7] 朱銘力，倪兆慧，嚴玉澄，等. 腎臟替代治療時間對重癥急性腎衰竭患者后的影響[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2011，23（7）：421-425.

[8] 陳麗，姜蕾，梁偉，等. 持續(xù)腎臟替代治療時間對終末期腎衰竭伴急性心肌梗死患者預(yù)后和費用的影響[J]. 臨床腎臟病雜志，2013，13（5）：222-224.

[9] 龐春. 不同時間腎臟替代治療對重癥急性腎衰患者預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，24（15）：96-96.

[10] 覃文藝. 探討腎臟替代治療（RRT）時間對重癥急性腎衰（ARF）患者預(yù)后的影響[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2014，19（38）：395-395.

[11] 王磊，杜慧明，孫悅，等. 比較低分子肝素兩種靜脈給藥方式在連續(xù)性腎臟替代治療中的應(yīng)用[J]. 中國血液凈化，2010，9（3）：143-146

[12] Biyun Xie，Jing Zhao，Yu Liu，et al. Fault tolerant motion planning of robotic manipulators based on a nested RRT algorithm[J]. Industrial Robot，2012，39（1）：40-46.

[13] Phelps NB，Patnayak DP，Jiang Y，et al. The use of a one-step real-time reverse transcription polymerase chain reaction （rRT-PCR） for the surveillance of viral hemorrhagic septicemia virus （VHSV） in Minnesota[J]. Journal of Aquatic Animal Health，2012，24（4）：238-243.

[14] 王瑩，郭瑜玲. 連續(xù)性腎臟替代治療多器官功能障礙綜合征的急救[J]. 山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2008，39（5）：458-460.

[15] Dal Hyung Kim，Sean Brigandi，Anak Agung Julius，et al. Real-time feedback control using artificial magnetotaxis with rapidly-exploring random tree（RRT） for tetrahymena pyriformis as a microbiorobot[C]. //2011 IEEE International Conference on Robotics and Automation，2011：3183-3188.

[16] 曹蕾，汪蓉，鄧春艷，等. 重癥急性腎衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的效果觀察及護理[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，8（6）：855-856，857.

（收稿日期：2015-06-10）