戰(zhàn)英杰 陳曉紅 蘇穎

[摘要] 目的 分析女性直腸癌經(jīng)陰道超聲圖像特點，提高經(jīng)陰道超聲對直腸癌診斷的臨床價值。 方法 對2009年6月～2014年6月在我院篩查發(fā)現(xiàn)直腸癌的9例女性患者的超聲圖像特點進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 本組9例患者均經(jīng)過術(shù)后或腸鏡病理證實，圖像改變分為浸潤型4例，腫塊型3例，隆起型2例。 結(jié)論 經(jīng)陰道超聲診斷直腸癌簡便、快捷、無痛苦、準(zhǔn)確率高，可以作為女性直腸癌篩查的新方法，為臨床診斷提供幫助。

[關(guān)鍵詞] 直腸癌；經(jīng)陰道超聲檢查；無痛；篩查

[中圖分類號] R657.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）31-0096-03

Diagnostic analysis of 9 females with rectal cancer by transvaginal ultrasonography

ZHAN Yingjie CHEN Xiaohong SU Ying

Department of Ultrasonography， Dalian Sixth People's Hospital， Dalian 116033， China

[Abstract] Objective To analyze the characteristics of transvaginal ultrasound images of female rectal cancer and to improve the clinical value of transvaginal ultrasonography on rectal cancer diagnosis. Methods Retrospective analysis of ultrasound images was conducted among 9 female patients with rectal cancer screened in our hospital from June 2009 to June 2014. Results The nine patients in this study were all confirmed by postoperative or enteroscopy pathological examination and the image changes were classified as 4 infiltrative type， 3 massive type， and 2 protruded type. Conclusion Transvaginal ultrasonography is a simple， convenient， and painless method in diagnosis of rectal cancer with high accuracy rate， which is recommended as a new method in the screening of female rectal cancer and to provide diagnostic basis in clinical practice.

[Key words] Rectal cancer； Transvaginal ultrasonography； Painless； Screening

直腸癌是乙狀結(jié)腸直腸交界處至齒狀線之間的癌，是胃腸道常見的惡性腫瘤，占全部胃腸道癌腫的第二位[1]。在女性惡性腫瘤位居宮頸癌和乳腺癌之后，其發(fā)病率居第三位。隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的日益改變，直腸癌的發(fā)病率及病死率呈上升趨勢，早期直腸癌不僅治療效果好，還可以提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量[2，3]。早期直腸癌無明顯癥狀，易被忽視，而且腸鏡檢查相對較痛苦，很少作為體檢項目，而經(jīng)陰道超聲簡便無痛，適合體檢篩查直腸癌，所以我們通過對9例直腸癌患者圖像改變的回顧性分析，提高超聲醫(yī)師對直腸癌圖像的認(rèn)識和了解，盡可能地篩查出早期直腸癌，為臨床診斷提供有價值的幫助，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年6月～2014年6月在我院做陰道超聲檢查的女性患者中篩查發(fā)現(xiàn)的9例直腸癌患者，均經(jīng)術(shù)后病理確診。其中4例患者無任何臨床癥狀，3例患者有1個月左右的排便習(xí)慣改變，2例患者有便血的病史。

1.2 儀器與方法

使用儀器為西門子SONOLINE G20超聲診斷儀，陰道探頭頻率5～7 MHz。

檢查方法：囑患者檢查前排便，排空膀胱，患者仰臥取膀胱截石位，將探頭涂上少量耦合劑后套上避孕套，然后將探頭輕輕放入陰道內(nèi)，通過抽送、傾斜、旋轉(zhuǎn)等手法將探頭沿直腸走行方向觀察直腸的各個切面改變，記錄腸壁的厚度、病變范圍及部位、侵犯腸壁的層次及盆腔淋巴結(jié)的腫大情況，觀察病變內(nèi)有無彩色血流信號[4，5]。

2 結(jié)果

根據(jù)直腸癌的超聲圖像改變特點，將其分為4種類型：浸潤型、腫塊型、隆起型、混合型。9例直腸癌中浸潤型4例，腫塊型3例，隆起型2例。浸潤型4例的聲像圖改變?yōu)椴∽儾糠帜c壁彌漫性增厚（2例），回聲彌漫減低，腸壁層次不清，中間包繞腸內(nèi)含氣內(nèi)容物，腸腔多有狹窄（2例）。CDFI血流信號豐富。本組中可觀察到2例患者病變僅浸潤直腸黏膜下層，2例浸潤到肌層，且均無直腸周圍的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。與術(shù)后病理診斷符合率達(dá)90%。見圖1、2。腫塊型3例的聲像圖改變?yōu)椴∽兺庑尉窒扌月∑穑c壁層次連續(xù)性中斷，腫瘤周邊界限不清晰，其內(nèi)血流信號豐富（3例），腫瘤向腸外周邊臟器侵犯時，與周邊臟器分界不清。本組中2例為腸腔內(nèi)型，1例為腸腔外型，前者均浸潤到肌層，后者尚未侵犯周邊臟器。與術(shù)后的病理診斷符合率為88%。見圖3。隆起型2例的聲像圖改變?yōu)椴∽兂蕦捇氐膶嵸|(zhì)團(tuán)塊狀隆向腸腔，形態(tài)不規(guī)則，血流信號較豐富，此型多見于直腸腺瘤的癌變，本組的2例患者均為腺瘤的癌變。見圖4?；旌闲偷穆曄駡D改變?yōu)槟[瘤向腸腔內(nèi)凸出，并侵犯腸壁全層，向漿膜層外生長浸潤，無包膜，邊界不清晰。本組病例中因是無明顯臨床癥狀意外篩查出的患者，屬于早期發(fā)現(xiàn)，所以未見混合型。

圖1 浸潤型直腸癌

圖2 浸潤型直腸癌血流豐富

圖3 腫塊型直腸癌

3 討論

直腸癌約占大腸癌的60%～70%，是常見的消化道惡性腫瘤之一。目前檢查直腸癌的直接方法有直腸鏡和直腸超聲，因其都存在一定的疼痛，所以經(jīng)陰道超聲成為一種新的無痛的檢查方法為人們所接受。

直腸癌的大體分型為潰瘍型、腫塊型、浸潤型，其中以潰瘍型為多見，其在聲像圖上亦可分為四型：腫塊型、浸潤型、隆起型、混合型。

直腸癌的基本聲像圖特征為：①腸壁增厚：表現(xiàn)為腸壁不均勻增厚或者向腸腔內(nèi)、外生長的不規(guī)則腫塊，其增厚程度為1.0～4.5 cm，大于1.5 cm以上占70%。②腸腔狹窄：由于腫物在腸壁呈環(huán)形浸潤生長，腸腔狹窄變形，腸腔顯示如“線條狀”改變。③腫瘤回聲：腫瘤區(qū)域一般呈低回聲或強(qiáng)弱不均的實質(zhì)性回聲。④其他征象：腫瘤部位腸管僵硬，腸蠕動消失。⑤腫瘤轉(zhuǎn)移征象：可見腫瘤淋巴回流區(qū)域淋巴結(jié)腫大和（或）肝臟等臟器內(nèi)轉(zhuǎn)移灶[6，7]。

正常的直腸壁可以分為5層結(jié)構(gòu)，由內(nèi)到外依次是黏膜層、黏膜下肌層、黏膜下層、固有肌層及漿膜層。黏膜下肌層和固有肌層為低回聲，黏膜層、黏膜下層、漿膜層及其周圍脂肪組織為強(qiáng)回聲，形成了強(qiáng)-低-強(qiáng)-低-強(qiáng)的特征性回聲改變。直腸癌好發(fā)生于黏膜層[8，9]。

超聲下可以直接觀察到直腸的各層次結(jié)構(gòu)，故直腸癌的超聲分期可分為四期：A期，病變局限于黏膜及黏膜下層，未侵及漿膜層。B期，病變侵入固有肌層，但局限于直腸壁內(nèi)。C期，病變侵入整個腸壁，直腸壁層次破壞，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。D期，病變侵入鄰近臟器或者有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移[10-12]。

本組病例中有4例浸潤到黏膜下層，3例浸潤到固有肌層，2例浸潤整個腸壁，但均未見淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍臟器的侵犯。腫瘤內(nèi)的血流信號均豐富。4例患者無任何臨床癥狀，3例患者仔細(xì)詢問有排便習(xí)慣改變，2例患者近期有便血情況。早期發(fā)現(xiàn)直腸癌對于其術(shù)后成活率有著極其重要的意義，而我們篩查出直腸癌的9例女患者之前均沒有檢查直腸的意識，且均無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，屬于早期發(fā)現(xiàn)，術(shù)后均恢復(fù)良好。

當(dāng)然經(jīng)陰道超聲診斷直腸癌也有它的局限性，它只適用于已有性生活的女性，而且對于位置較高的直腸癌容易誤診和漏診，應(yīng)在觀察時用左手適當(dāng)?shù)匕磯夯颊吒共?，使直腸上段接近探頭，更清晰地分辨腸壁改變。有時因病變的各種影響還會影響分期的判斷，這就需要我們更仔細(xì)謹(jǐn)慎的判斷分析，結(jié)合以往的臨床經(jīng)驗綜合分析，以期提高分期的準(zhǔn)確率[13-15]。

綜上所述，我們對經(jīng)陰道超聲的直腸癌診斷應(yīng)有更充分的認(rèn)識，仔細(xì)觀察，充分結(jié)合臨床查體及其他影像學(xué)檢查，不斷積累臨床經(jīng)驗，提高超聲診斷的準(zhǔn)確率，提高經(jīng)陰道超聲診斷直腸癌的臨床意義與價值，更為已婚女性提供了一種便利的直腸癌篩查方法。

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（收稿日期：2015-07-23）