周立平 ，蔡文智 ，潘繼紅 ，孫維國 ，譚靄誼 ，胡春玲

（1.廣東省婦幼保健院 a.產(chǎn)科；b.內(nèi)科，廣東 廣州 510442；2.南方醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

※婦產(chǎn)科護理

排便訓(xùn)練技術(shù)與聚乙二醇治療產(chǎn)后功能性便秘患者的對比研究

周立平1a，蔡文智2，潘繼紅1a，孫維國1b，譚靄誼1a，胡春玲1b

（1.廣東省婦幼保健院 a.產(chǎn)科；b.內(nèi)科，廣東 廣州 510442；2.南方醫(yī)科大學(xué) 護理學(xué)院，廣東 廣州 510515）

目的比較排便訓(xùn)練技術(shù)和聚乙二醇藥物治療產(chǎn)后功能性便秘患者的應(yīng)用效果，探討肛管直腸功能和臨床癥狀的改善情況。方法選取產(chǎn)后功能性便秘患者81例，根據(jù)自愿原則分為觀察組（n=42）和對照組（n=39）。對照組遵醫(yī)囑給予口服聚乙二醇，觀察組根據(jù)患者功能性便秘分型情況選擇排便訓(xùn)練方案。觀察比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束6個月末肛管直腸壓力、直腸感覺功能和臨床癥狀。結(jié)果干預(yù)結(jié)束6個月末，觀察組力排時直腸壓力、排便指數(shù)高于對照組（P<0.01），力排時肛管剩余壓力低于對照組（P<0.01）；觀察組直腸初始感覺容量、初始便意容量、排便窘迫容量、最大耐受容量均低于對照組（P<0.01）；患者對便秘癥狀改善情況的滿意度評分、臨床療效高于對照組（P<0.01）。結(jié)論與口服聚乙二醇相比，排便訓(xùn)練技術(shù)能更有效地修復(fù)產(chǎn)后功能性便秘患者的盆底肌、腹肌、肛管直腸功能，改善肛門括約肌的協(xié)調(diào)性，修復(fù)直腸感覺功能，并緩解其臨床癥狀。

排便訓(xùn)練；聚乙二醇；產(chǎn)后；便秘

女性妊娠期功能性便秘（functional constipation,FC）發(fā)生率為11%～13%，因未得到規(guī)范治療而持續(xù)到產(chǎn)后數(shù)年或數(shù)十年，部分便秘患者常自行濫用瀉劑造成瀉劑依賴、結(jié)腸黑變病等不良反應(yīng)，并可引起肛腸疾患、胃腸神經(jīng)功能紊亂和失眠等，嚴重影響產(chǎn)婦及新生兒的健康和生存質(zhì)量[1]。有文獻證實壓力生物反饋聯(lián)合氣囊感受性訓(xùn)練法可治療慢性功能性便秘[2-3]，Chiarioni等[4]運用隨機對照研究比較109例功能性便秘患者生物反饋訓(xùn)練和口服聚乙二醇的療效，生物反饋訓(xùn)練可改善便秘患者臨床癥狀及恥骨直腸肌反常收縮等，長期療效好于緩瀉劑。鑒于目前生物反饋治療儀價格昂貴，僅在少數(shù)醫(yī)院或研究中心開展；且治療費用高、療程長，以致患者治療依從性差，從而影響療效。本項目主要研究一種簡易、價格低廉、操作方便和便于攜帶的排便訓(xùn)練器，并將該訓(xùn)練技術(shù)應(yīng)用于產(chǎn)后功能性便秘患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月—2014年2月由內(nèi)科醫(yī)生選取我院分娩的產(chǎn)后功能性便秘患者。納入標準：年齡20～35歲；陰道自然分娩42 d后，惡露干凈；符合功能性便秘的羅馬Ⅲ診斷標準[5]；經(jīng)飲食、運動和排便習(xí)慣的健康干預(yù)指導(dǎo)，而便秘癥狀無改善者；愿意參加本研究。排除標準：有妊娠期合并癥或并發(fā)癥者；有影響胃腸功能的器質(zhì)性病變或腸易激綜合癥者；有腹部或盆腔手術(shù)史者；陰道助產(chǎn)者；有精神病史、重度抑郁癥狀或認知障礙者；入選前參加過其他臨床試驗有可能影響結(jié)果者。根據(jù)納入和排除標準選取產(chǎn)后功能性便秘患者89例，對所有患者進行知情告知并根據(jù)患者的意愿將89例功能性便秘患者分觀察組（n=46）和對照組（n=43）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批（審批號:20130402），患者均知情告知并簽訂知情同意書。

對納入研究對象應(yīng)用產(chǎn)后抑郁篩查量表進行心理狀況評估[6]，對評分≥60分且≤80分作為判斷產(chǎn)后輕度抑郁癥的標準，≥80分作為重度抑郁癥的標準，重癥抑郁癥者退出本研究。本研究89例患者，能完成干預(yù)療程、隨訪并準確無誤的記錄排便評價日記卡患者81例，觀察組42例，對照組39例。觀察組，平均年齡30.57歲，平均體質(zhì)指數(shù)為24.54；教育程度：初中及以下占48%，高中占14%，大專占21%，本科及以上占17%;人均月收入(元)：＜2 000占26%，≥2 000～4 000 占 29%，＞4 000～6 000 占 24%，＞6 000占21%；產(chǎn)后輕度抑郁者占24%。對照組，平均年齡29.51歲，平均體質(zhì)指數(shù)為25.08；教育程度：初中及以下占39%，高中占13%，大專占20%，本科及以上占 28%；人均月收入（元）：＜2 000 占 18%，≥2 000～4 000占 31%，＞4 000～6 000占 28%，＞6 000占 23%；產(chǎn)后輕度抑郁者占18%。兩組患者年齡、體質(zhì)指數(shù)、教育程度、人均月收入、心理狀況等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 根據(jù)患者功能性便秘分型情況選擇排便訓(xùn)練方案，具體研究過程如下。

1.2.1.1 成立研究小組 研究組成員由內(nèi)科主任醫(yī)師、主任護師、主治醫(yī)師各1名，產(chǎn)科主任醫(yī)師2名、主任護師1名、主管護師4名、護師2名組成，學(xué)歷均為本科或以上。醫(yī)師負責(zé)產(chǎn)后功能性便秘患者的診斷、篩選和分組，干預(yù)前后療效和臨床癥狀的評估。護士負責(zé)肛管直腸壓力評估、心理評估、干預(yù)實施和訪視追蹤。研究小組經(jīng)本院產(chǎn)科和消化內(nèi)科的規(guī)范化培訓(xùn)和考核，合格者予以參與本研究。研究成員和申辦方均簽訂患者信息保密承諾書。

1.2.1.2 排便訓(xùn)練方法 新型排便訓(xùn)練器主要根據(jù)氣囊測壓原理，并由血壓表2個、1次性使用18 Fr膠乳胃管(前端氣囊能充氣300 mL無破損)、醫(yī)用三通2個、60 mL注射器2個等組成，其包括直腸肛管壓力和直腸感覺閾值測量部件，直腸感受性和直腸肛管協(xié)調(diào)性訓(xùn)練部件[7]。應(yīng)用新研制的排便訓(xùn)練器和高分辯胃腸動力學(xué)檢測系統(tǒng)進行肛管直腸功能測量。肛管直腸壓力測量指標包括：肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、力排時直腸壓力、力排時肛管剩余壓力。直腸感覺功能的評估指標包括：直腸初始感覺閾值、初始便意感閾值、排便窘迫感閾值和最大耐受容量閾值。測量結(jié)果顯示為力排時肛管剩余壓力明顯高于肛管靜息壓和力排時直腸壓力的患者為肛管外括約肌矛盾性收縮型，即表現(xiàn)為排便時盆底肌肉收縮不協(xié)調(diào)、肛門括約肌松弛不完全或排便時推動力不足[8]；直腸初始感覺閾值為 15～20 mL[9]，以前階段研究的健康對照組均值為標準[7]，其＞30 mL者為直腸感覺受損型；兩者兼具者為混合型。

根據(jù)42例產(chǎn)后功能性便秘患者分型制定排便訓(xùn)練方案，11例患者為肛門外括約肌矛盾性收縮型，其選用腹式呼吸訓(xùn)練和壓力反饋訓(xùn)練法；23例患者為直腸感覺功能受損型選用腹式呼吸訓(xùn)練和直腸感受性訓(xùn)練法；8例患者為混合型，其選用三種訓(xùn)練方法，包括腹式呼吸訓(xùn)練、壓力反饋訓(xùn)練法、直腸感受性訓(xùn)練法。（1）腹式呼吸訓(xùn)練：選擇靜坐時進行，訓(xùn)練時間為每天 3 次，每次 15～30 min[10]。（2）壓力反饋訓(xùn)練法[9]，第1階段：①測試排便訓(xùn)練器雙氣囊有無漏氣，潤滑前端和患者肛門，緩慢插入20 cm，使前氣囊位于直腸內(nèi)，后氣囊位于肛管內(nèi)，后氣囊長度約6 cm。打開三通通向血壓表的閥門，校正血壓表，使其恢復(fù)至“0”位，關(guān)閉此閥門，打開通向肛管內(nèi)氣囊的閥門。用60 mL注射器抽盡肛管氣囊內(nèi)空氣，再緩慢勻速注入空氣，患者有不適感時停止注氣，一般充氣25 mL；同樣方法向直腸內(nèi)氣囊注入空氣直至有明顯的便意感；令患者坐于排便凳上并取生理的排便體位，打開通向血壓表的閥門，囑患者模擬排便，并讓患者觀看肛管和直腸所連接血壓表的壓力值。②告知患者正常的壓力值范圍，并解釋力排肛管外括約肌壓力矛盾性增加的原因。③囑患者收縮和放松肛門外括約肌，并讓患者觀察壓力變化。再囑患者深吸氣（腹式呼吸模式）后屏住呼吸并收縮腹肌，進行模擬排便的同時放松肛門外括約肌，以降低肛管的壓力。④反復(fù)練習(xí)第3步，直到肛管和直腸內(nèi)氣囊排出體外。第2階段：患者不看壓力值進行反復(fù)練習(xí)模擬排便和舒張肛門外括約肌。第3階段：如患者不看壓力值，每次嘗試排便都能舒張肛門外括約肌且能將球囊排出體外，患者即可回家自行規(guī)律訓(xùn)練。（3）直腸感受性訓(xùn)練法：適用于直腸感覺性受損的患者。膠乳胃管的插入長度和方法與上述方法相同，訓(xùn)練者向患者直腸內(nèi)氣囊注氣，測出直腸初始感覺容量，抽空氣囊，再次注入比前次減少約5 mL的充氣量，讓患者感覺球囊的存在，如果患者連續(xù)2次均可感覺到球囊，說明患者建立了新的直腸初始感覺閾值[9]。再訓(xùn)練時以新的閾值為基礎(chǔ)再減少約5 mL充氣容量，反復(fù)訓(xùn)練直到其初始感覺容量達到正常水平。

1.2.1.3 排便訓(xùn)練療程 分階段進行訓(xùn)練[3]，（1）強化訓(xùn)練階段：3 次/周，40～60 min/次， 共 2 周；（2）鞏固訓(xùn)練階段：2次/周，共2～3周。一般10～15次為1個療程，根據(jù)患者的掌握情況和臨床癥狀的緩解情況訓(xùn)練1～2個療程。（3）家庭訓(xùn)練：治療期間和治療后指導(dǎo)患者進行家庭練習(xí)，1～2 次/d，20～30 min/次，至患者掌握正確的排便方法。

1.2.2 對照組 患者遵醫(yī)囑給予口服聚乙二醇4 000散（福松）[9]，每次 10 g，每天 1～2 次，或每天 20 g，1 次頓服。每袋內(nèi)容物溶于一杯水中后服用,每療程14 d,1～2個療程。

1.2.3 評價指標 觀察比較兩組患者干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束6個月末肛管直腸壓力、直腸感覺功能和臨床癥狀。

1.2.3.1 肛管直腸功能評估 肛管直腸壓力評估指標包括肛管靜息壓、肛門最大收縮壓、用力排時肛管剩余壓力、用力排時肛管直腸壓力和排便指數(shù)[11]；排便指數(shù)是指力排時直腸平均壓和肛管平均壓之比，反應(yīng)用力排便時直腸和肛門壓力的整體變化，排便時直腸壓力低于肛管壓致排便障礙[8]。直腸感覺功能評估指標包括：直腸初始感覺容量、初始便意容量、排便窘迫容量、最大耐受容量，測量方法同前期的研究結(jié)果[11]。

1.2.3.2 臨床癥狀指標的評價 （1）排便評價日記卡設(shè)計，根據(jù)羅馬Ⅲ診斷標準[5]、功能性便秘流行病調(diào)查結(jié)果[12]、功能性便秘致病影響因素[13]和癥狀問卷[14]的結(jié)果設(shè)計排便評價日記卡，包括：自發(fā)排便次數(shù)、大便性狀、排便困難、排便不盡感、肛門直腸阻塞感、輔助排便情況、腹部脹痛、肛門墜脹、排便時間及便秘癥狀改善情況的滿意度評分。干預(yù)前和干預(yù)結(jié)束6個月末患者填寫排便評價日記卡，所有調(diào)查由研究小組成員完成，均取得被調(diào)查者的知情同意。調(diào)查時向患者詳細講解填寫方法，不加任何暗示，患者自愿如實填寫，完成后由研究者逐項復(fù)核。（2）臨床癥狀評價[3]，①自發(fā)排便次數(shù)：0 分為 1 次/（1～2）d；1 分為 1 次/3 d；2 分為 1 次/（4～5）d；3 分為 1 次/（＞5）d。 ②大便性狀：0 分為 4～7 型（4 型：光滑的臘腸狀，5型：軟便，6 型：糊狀便，7 型：水樣便）；1 分為干裂的香腸狀（3型）；2分為團塊的臘腸狀（2型）；3分為分散的硬塊狀（1型）。③便秘癥狀（包括排便困難、排便不盡感、排便時肛門直腸阻塞感、腹部脹痛和肛門墜脹）按以下標準評分：0分為無癥狀；1分為發(fā)生比例＜25%；2分為發(fā)生比例25%～50%；3分為發(fā)生比例＞50%。④輔助排便情況[3]：0分為無癥狀，1分為發(fā)生比例＜25%，2分為發(fā)生比例25%～50%，3分為發(fā)生比例＞50%；排便時間：0分為＜5 min；1分為5～10 min；2 分為 11～20 min；3 分為＞20 min。 （3）患者對便秘癥狀改善情況滿意度評分采用5級分法：1分=極不滿意；2分=不滿意；3分=一般；4分=滿意；5分=非常滿意。（4）臨床療效評定[3]：排便次數(shù)、糞便性狀、排便困難、排便不盡感、肛門阻塞感等5項評分之和為癥狀總積分，有效率=（治療前總積分-治療后總積分）／治療前總積分×100%。有效率≥75%為顯著；≥50%～＜75%為良好；≥25%～＜50%為一般；＜25%為差?？傆行?（療效顯著例數(shù)+療效良好例數(shù)+療效一般例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0進行分析，計量資料以±S表示，有序變量以平均秩次（mean rank）表示各個指標的結(jié)果，兩組間比較若方差齊時采用兩獨立樣本t檢驗，組間方差不齊時采用Satterthwaite近似t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)后功能性便秘患者肛管直腸壓力及排便指數(shù)的比較 干預(yù)前兩組患者肛管直腸壓力及排便指數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)結(jié)束6個月末，兩組患者肛管靜息壓、肛門最大收縮壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組力排時直腸壓力、排便指數(shù)高于對照組（P＜0.01），力排時肛管剩余壓力低于對照組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)后功能性便秘患者肛管直腸壓力及排便指數(shù)的比較（±S）

表1 兩組產(chǎn)后功能性便秘患者肛管直腸壓力及排便指數(shù)的比較（±S）

肛管靜息壓（mmHg） 肛門最大收縮壓（mmHg） 力排時直腸壓力（mmHg）干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束6個月末 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束6個月末 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束6個月末觀察組 42 39.75±8.92 42.62±7.26 61.44±13.38 65.60±9.53 65.91±7.01 73.86±5.58對照組 39 41.49±8.57 42.18±7.88 62.82±8.61 62.21±8.19 66.67±6.92 66.72±6.74 t 0.892 0.261 0.556 1.711 0.492 5.209 P 0.375 0.794 0.580 0.091 0.624 0.000力排時肛管剩余壓力（mmHg） 排便指數(shù)干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束6個月末 干預(yù)前 干預(yù)結(jié)束6個月末觀察組 42 57.38±9.61 47.45±7.48 1.13±0.13 1.59±0.23對照組 39 56.98±8.11 57.15±8.32 1.18±0.16 1.18±0.15 t 0.205 5.527 1.383 9.308 P 0.838 0.000 0.170 0.000組別 n組別 n

2.2 兩組產(chǎn)后功能性便秘患者直腸感覺功能的比較 干預(yù)前兩組患者直腸感覺功能比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)結(jié)束6個月末，觀察組直腸初始感覺容量、初始便意感容量、排便窘迫容量、最大耐受容量均低于對照組（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)后功能性便秘患者直腸感覺功能的比較（±S，mL）

表2 兩組產(chǎn)后功能性便秘患者直腸感覺功能的比較（±S，mL）

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2.3 兩組產(chǎn)后功能性便秘患者臨床癥狀及便秘癥狀改善情況滿意度評分的比較 干預(yù)前兩組患者臨床癥狀及便秘癥狀改善情況滿意度評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)結(jié)束6個月末，觀察組大便性狀、排便困難、肛門阻塞感、腹部脹痛、排便時間及癥狀總積分低于對照組（P＜0.05）；患者對便秘癥狀改善情況的滿意度評分高于對照組（P＜0.01）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)后功能性便秘患者臨床癥狀及便秘癥狀改善情況滿意度評分的比較（MR，分）

2.4 干預(yù)結(jié)束6個月末兩組產(chǎn)后功能性便秘患者臨床療效的比較 觀察組總有效例數(shù)為32例，總有效率為76%，對照組總有效例數(shù)為22例，總有效率為56%；觀察組臨床療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表 4。

表4 干預(yù)結(jié)束6個月末兩組產(chǎn)后功能性便秘患者臨床療效的比較（例，%）

3 討論

3.1 排便訓(xùn)練技術(shù)改善產(chǎn)后功能性便秘患者肛管直腸協(xié)調(diào)功能 研究表明妊娠期便秘非常常見，40%孕婦在妊娠期會出現(xiàn)便秘的相關(guān)癥狀[15]。盡管導(dǎo)致便秘的原因是多因素的，但妊娠期激素變化和機械力的作用是主要影響因素[16]。妊娠期婦女胃腸功能不良的常見癥狀為排便不盡感，排便持續(xù)時間延長，以及排便窘迫閾值上升，83%婦女在產(chǎn)后以上癥狀有所緩解，17%婦女最終發(fā)展成為功能性便秘[15]。產(chǎn)后功能性便秘患者的肛管靜息壓、肛門最大收縮壓較低，分析其發(fā)生原因與妊娠期激素變化、妊娠晚期胎兒體質(zhì)量的迅速增長和子宮右旋，影響了腸蠕動，最終阻礙糞便推進到直腸，孕婦易于出現(xiàn)排便不盡感和排便持續(xù)時間延長，且可造成長期慢性的腹壓增高，易引起肛提肌的神經(jīng)牽拉性損傷，進而影響肛門括約肌的正常功能[15]。產(chǎn)后功能性便秘患者在排便時盆底肌肉收縮不協(xié)調(diào)、存在肛門括約肌反向運動或矛盾收縮[8]。產(chǎn)后功能性便秘患者因承受妊娠晚期子宮增大和重力，陰道分娩時胎頭的機械性損傷，其腹肌松馳，肌提肌受到不同程度的損傷，以上這些因素易于導(dǎo)致產(chǎn)婦力排時直腸內(nèi)壓力下降,排便時推動力不足[17]。干預(yù)結(jié)束6個月末，觀察組力排時直腸壓力、排便指數(shù)高于對照組（P<0.01），力排時肛管剩余壓力低于對照組（P<0.01）。提示排便訓(xùn)練技術(shù)規(guī)律的壓力反饋訓(xùn)練能對肛提肌和肛門內(nèi)外括約肌進行再訓(xùn)練，重塑盆底肌的功能，改善肌肉的力量和協(xié)調(diào)性，使力排時肛門外括約肌松弛和大便推進協(xié)調(diào)一致；腹式呼吸聯(lián)合盆底肌的收縮放松訓(xùn)練有利于重塑腹肌和盆底肌組織，修復(fù)受損的Ⅰ型和Ⅱ型肌纖維組織，使力排時直腸內(nèi)壓力上升，從而利于正常排便[18]，而口服聚乙二醇未顯示出其對功能性便秘患者腹肌和盆底肌的修復(fù)作用。

3.2 排便訓(xùn)練技術(shù)可修復(fù)產(chǎn)后功能性便秘患者直腸感覺功能 產(chǎn)后功能性便秘患者直腸初始感覺和排便窘迫容量閾值高于正常人群[7]，提示產(chǎn)后功能性便秘患者直腸感覺功能存在低敏感性和高耐受性。分析原因與妊娠期間雌激素、孕激素和松馳肽的分泌增加，導(dǎo)致了直腸平滑肌的松馳和直腸容受性閾值增加有關(guān)，最終直腸壁感受器產(chǎn)生排便反射的閾值增加[19]。產(chǎn)后患者因害怕會陰傷口疼痛和照顧初生嬰兒，未及時排空直腸大便，導(dǎo)致其直腸感覺功能進一步受損[15]。干預(yù)結(jié)束6個月末，觀察組直腸初始感覺容量、初始便意感容量、排便窘迫容量、最大耐受容量均低于對照組（P<0.01）。究其原因，規(guī)律的直腸感受性訓(xùn)練能逐步提高直腸感受器的敏感性，修復(fù)直腸的感覺功能，降低排便反射的閾值[4]，以重建正常的排便反射。聚乙二醇作用機制主要通過局部滲透作用，將水分保留在結(jié)腸腔內(nèi)，增加糞便的體積和重量而達到排便反射閾值并產(chǎn)生通便作用，其對直腸感覺功能無修復(fù)作用[4]。

3.3 排便訓(xùn)練技術(shù)可改善產(chǎn)后功能性便秘患者臨床癥狀，提高患者對便秘癥狀改善情況滿意度及臨床療效 本研究結(jié)果顯示，干預(yù)結(jié)束6個月末，觀察組大便性狀、排便困難、肛門阻塞感、腹部脹痛、排便時間及癥狀總積分低于對照組（P<0.05）；患者對便秘癥狀改善情況的滿意度評分、臨床療效高于對照組（P<0.01），觀察組臨床療效總有效率為76%，對照組總有效率為56%。提示排便訓(xùn)練技術(shù)較口服聚乙二醇治療有更理想的治療效果，不僅患者的腹肌、盆底肌和肛管直腸功能得到了修復(fù)，而且便秘主要癥狀和伴隨癥狀均有較顯著的改善。排便訓(xùn)練技術(shù)可通過加快結(jié)腸轉(zhuǎn)運，改善盆底肌的協(xié)調(diào)性，加強腹肌和盆底肌的力量，修復(fù)直腸感覺功能等改善產(chǎn)后功能性便秘患者的肛門直腸生理功能和臨床癥狀并維持遠期療效，這與Rao等[20]的研究結(jié)果一致。提示盆底肌、肛門直腸功能的受損是導(dǎo)致功能性便秘的主要原因，修改受損的盆底肌和肛門直腸功能是治療功能性便秘的關(guān)鍵，而口服聚乙二醇對腹肌、盆底肌和肛門直腸功能無修復(fù)作用[4]。

綜上所述，本項目所研制的新型排便訓(xùn)練器，對產(chǎn)后功能性便秘患者運用排便訓(xùn)練技術(shù)，能有效地修復(fù)其盆底肌、腹肌和肛管直腸的功能，改善肛門外括約肌的協(xié)調(diào)性，降低直腸感覺閾值，進而改善其臨床癥狀。該技術(shù)在產(chǎn)后功能性便秘患者的盆底和肛管直腸功能修復(fù)領(lǐng)域具有較好效果，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究存在不足之處：樣本量較小，研究對象未進行隨機分組，未按照便秘分型進行分層，且缺乏大樣本的正常人群的肛管直腸功能基礎(chǔ)測量數(shù)據(jù)，將在以后研究中進一步完善。

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Comparative Study on Bowel Training and Polyethylene Glycol for Postpartum Patients with Functional Constipation

ZHOU Li-ping1a,CAI Wen-zhi2,PAN Ji-hong1a,SUN Wei-guo1b,TAN Ai-yi1a,HU Chun-ling1b
(1a.Dept.of Obstetrics,b.Dept.of Internal Medicine,Guangdong Women and Children’s Hospital,Guangzhou 510442 China；2.School of Nursing,Southern Medical University,Guangzhou 510515,China)

ObjectiveTo evaluate the clinical effects of bowel training and oral polyethylene glycol on postpartum patients with functional constipation(FC).MethodsEighty-one postpartum FC patients were divided into test group(n=42)and control group(n=39)voluntarily.Patients in control group took polyethylene glycol and those in test group

bowel training according to the classification of constipation. The anorectal motility, anorectal sensory function and clinical symptoms of the two groups were evaluated before and 6 months after the treatment.ResultsSix months after the interventions,the rectal squeeze pressure and defecation index of test group were significantly higher than those of control group(P＜0.01);the residual anal pressure of test group was significantly lower than that of control group(P＜0.01).Meanwhile,the first sensation of distention,sensation of defecation,sensation of urgency and maximum tolerable volume of test group were significantly lower than those of control group(P＜0.01).Good clinical efficacy was achieved and patients were more satisfied with the alleviation of constipation in test group (P＜0.01).ConclusionCompared with the oral polyethylene glycol,bowel training could effectively reconstruct the functions of pelvic floor muscles, abdominal muscles and anorectal motility, improve the coordination of anal sphincter, reduce the threshold of rectal sensation,and finally relieve the clinical symptoms of postpartum FC patients.

bowel training;polyethylene glycol;postpartum;constipation

2014-12-10

廣東省醫(yī)學(xué)科研基金（B2013037）

周立平（1980-），女，湖南益陽人，碩士，副主任護師，產(chǎn)前區(qū)副護士長。

R473.71

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.049

方玉桂 謝文鴻]