王 芳，潘志芳，吳靜娜

（舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山316000）

觀察正念訓(xùn)練療法對(duì)驚恐障礙患者的干預(yù)效果

王 芳，潘志芳，吳靜娜

（舟山市第二人民醫(yī)院，浙江 舟山316000）

目的觀察正念訓(xùn)練療法對(duì)驚恐障礙患者的干預(yù)效果。方法將52例驚恐障礙患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各26例，兩組使用小劑量抗焦慮藥物治療和精神科常規(guī)護(hù)理與宣教，除此外，觀察組開展正念訓(xùn)練療法，干預(yù)前后采用焦慮癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果干預(yù)8周后，觀察組焦慮評(píng)分比干預(yù)前明顯降低（P＜0.01），比對(duì)照組干預(yù)后得分水平低（P＜0.01）。結(jié)論采用正念訓(xùn)練療法，對(duì)改善驚恐障礙患者癥狀，減少焦慮情緒，提高臨床療效有一定的干預(yù)效果。

驚恐障礙；正念訓(xùn)練；干預(yù)

驚恐障礙以驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要臨床征象，存在失控感、瀕死感、強(qiáng)烈的恐懼感，伴發(fā)嚴(yán)重的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。部分患者因藥物不良反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而退出長(zhǎng)期的治療，僅采用藥物治療是不夠的[1]。正念是1980年由美國(guó)Kabat-Zinn引進(jìn)心理治療領(lǐng)域的，近幾十年來(lái)，被西方提煉成一種心理訓(xùn)練方法，其核心在于練習(xí)中觀察和體驗(yàn)當(dāng)下的情緒與感受，保持清醒的覺知，精神訓(xùn)練下強(qiáng)調(diào)的是有意識(shí)地覺察、將注意力集中于當(dāng)下，以及對(duì)當(dāng)下的一切觀念都不作評(píng)判[2-3]。我科對(duì)驚恐障礙患者采用正念訓(xùn)練療法，通過8周的心理干預(yù)，幫助患者認(rèn)識(shí)事實(shí)，消除不樂觀意念，改善癥狀，減少焦慮情緒，建立健康行為?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 住院驚恐障礙患者52例，均符合ICD-10精神與行為障礙分類中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組26例，男12例，女14例，年齡 18～60（31.26±5.80）歲；觀察組 26 例，男 13例，女 13 例，年齡 18～59（32.28±6.11）歲。 兩組患者一般資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 正念訓(xùn)練方法 兩組采用小劑量抗焦慮藥物治療，精神科常規(guī)護(hù)理和健康宣教。觀察組開展正念訓(xùn)練療法，由經(jīng)過培訓(xùn)的國(guó)家二級(jí)心理咨詢師負(fù)責(zé)。采用集體訓(xùn)練的方式，將26例患者分成3組，每天1次，每次1 h，每周6次，共8周。每天訓(xùn)練后，記錄并分享自己的身心感受。如果有中途出院的患者，則與之溝通，要求其出院后每天參加訓(xùn)練，完成8周的訓(xùn)練。正念訓(xùn)練分為4個(gè)階段。

1.2.1 第1階段為引導(dǎo) 第1周，咨詢師與患者建立干預(yù)關(guān)系，評(píng)估患者對(duì)疾病的認(rèn)知和行為現(xiàn)狀，了解其興趣愛好，向其滲透正念訓(xùn)練的宗旨、內(nèi)容、優(yōu)點(diǎn)及注意事項(xiàng)，使其更好地參加并配合訓(xùn)練。

1.2.2 第2階段為實(shí)施 第2—第6周，進(jìn)行“吃葡萄干練習(xí)”、身體掃描、正念呼吸、正念冥想、正念肌肉放松訓(xùn)練，讓患者感知身體各部位的感受，培養(yǎng)集中的、平靜的、靈注的注意力和覺知，保持良好的情緒。吃葡萄干練習(xí)為覺知訓(xùn)練，正念呼吸、正念肌肉放松為專注訓(xùn)練，而正念冥想貫穿整個(gè)過程。其中正念肌肉放松的具體步驟：在輕松、愉悅的環(huán)境中，讓患者選擇舒適的體位，排除雜念，集中精力聽從心理咨詢師的指令，“請(qǐng)閉緊你的雙眼，從手部開始放松，盡量地放松，接下去是雙臂、肩部，現(xiàn)在請(qǐng)放松頭部的肌肉，注意臉部表情，好，放松，保持一會(huì)兒，體驗(yàn)一下目前的感覺……”依次是頸部、胸腹部、生殖器、雙腳，最后達(dá)到全身松弛的目的，讓患者體驗(yàn)到從未有過的輕松、平靜的感覺。

1.2.3 第3階段為鞏固 第7周復(fù)習(xí)正念訓(xùn)練的基本方法，做循環(huán)訓(xùn)練，帶著不分析、不批判、不反應(yīng)的態(tài)度感知身邊的事情，不受外界影響，鞏固成果。

1.2.4 第4階段為推廣 第8周將訓(xùn)練推廣到現(xiàn)實(shí)生活中。在整個(gè)過程中，咨詢師均對(duì)患者進(jìn)行耐心、細(xì)致的解釋和糾錯(cuò)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 分別于干預(yù)前和干預(yù)8周后，采用焦慮自評(píng)量表 （Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[5]對(duì)患者進(jìn)行焦慮測(cè)評(píng)。量表含有20個(gè)條目，統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分，分值越高表示焦慮越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，組間比較用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

干預(yù)8周后，兩組患者焦慮評(píng)分比干預(yù)前明顯降低，但干預(yù)后觀察組得分比對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（±S，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮得分比較（±S，分）

組別 n 干預(yù)前 干預(yù)后 t P觀察組 26 50.36±9.73 38.41±9.16 3.166 0.003對(duì)照組 26 50.33±9.67 43.78±8.57 1.869 0.094 t 0.917 3.230 P 0.752 0.002

3 討論

驚恐障礙有明顯的社會(huì)、精神、職業(yè)、軀體功能障礙，是一種常見的可致殘的、慢性精神障礙，是焦慮癥常見的一種發(fā)作形式。驚恐障礙患者對(duì)自身的健康和安全過度擔(dān)心，給日常生活帶來(lái)嚴(yán)重影響。驚恐障礙終生患病率為15%[6]。正念源自佛教禪修中的毗婆舍那禪，目前已發(fā)展成為多種基于正念訓(xùn)練的心理療法，對(duì)焦慮障礙、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、失眠癥患者等群體進(jìn)行了大量的實(shí)證研究[7]，取得了有力的支持證據(jù)。我科根據(jù)驚恐障礙患者的身心特點(diǎn)，通過吃葡萄干練習(xí)、呼吸、冥想、肌肉放松訓(xùn)練，使個(gè)體學(xué)會(huì)有意識(shí)的，不加判斷的客觀觀察能力，并培養(yǎng)個(gè)體保持開放和接納的態(tài)度[8]，從而增強(qiáng)患者自我控制感，使軀體進(jìn)入放松狀態(tài)[9]，加工產(chǎn)生正性的情緒，增加個(gè)體的積極情感體驗(yàn)，改善個(gè)體對(duì)消極事件的應(yīng)激反應(yīng)方式，形成良好的自我調(diào)節(jié)方式[10]，減少壓力、焦慮、睡眠失調(diào)等問題，使焦慮評(píng)分降低，減輕焦慮癥狀，從而促進(jìn)臨床療效的提高。

對(duì)驚恐障礙患者使用正念訓(xùn)練療法干預(yù)，咨詢師引導(dǎo)患者無(wú)論頭腦出現(xiàn)什么想法，都不用擔(dān)心，只要將注意力簡(jiǎn)單地回到訓(xùn)練中,不用害怕,不用后悔，也不用任何評(píng)判，是一種自我調(diào)節(jié)的方法，對(duì)于心理問題有很好的疏通作用。該方法“能夠幫助我們從這種慣性又無(wú)知無(wú)覺的睡眠狀態(tài)醒過來(lái)，從而能觸及生活里自覺與不自覺的所有可能性”[11]。綜上所述，本研究在精神科常規(guī)護(hù)理和宣教的基礎(chǔ)上開展正念訓(xùn)練，使驚恐障礙患者能夠容忍生活壓力，學(xué)會(huì)自我接受，消除不樂觀意念，能有效緩解患者的焦慮情緒，改善軀體癥狀，提高治療信心，以積極、樂觀的態(tài)度面對(duì)生活。

[1]王秦黎,田淑芬,邵利萍.心理護(hù)理臨床路徑對(duì)改善驚恐障礙患者癥狀的護(hù)理觀察[J].新疆中醫(yī)藥雜志,2013,31（6）：76-78.

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[11]喬·卡巴金.正念—身心安頓的祥修之道[M]//雷叔云譯.?？冢汉Ｄ铣霭嫔?2009.

R395.5

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.070

2014-11-10

王 芳（1969-），女，浙江舟山人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師。

陳伶俐]