全海舟，李利群

（浙江省舟山醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 舟山 316021）

鹽酸丁卡因膠漿緩解肌內(nèi)注射患者疼痛的效果觀察

全海舟，李利群

（浙江省舟山醫(yī)院 呼吸內(nèi)科，浙江 舟山 316021）

目的探討鹽酸丁卡因膠漿在肌內(nèi)注射患者中緩解其疼痛的應(yīng)用效果。方法2014年1—6月選取我院呼吸內(nèi)科肌內(nèi)注射患者70例，按隨機數(shù)字表分對照組（n=35）和觀察組（n=35）。對照組采用常規(guī)方法肌內(nèi)注射，觀察組使用鹽酸丁卡因膠漿涂抹于注射部位3 min后再按常規(guī)方法進(jìn)行肌內(nèi)注射。觀察比較兩組患者肌內(nèi)注射時疼痛情況。結(jié)果觀察組患者肌內(nèi)注射時疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿涂抹肌內(nèi)注射部位3 min后再按常規(guī)方法進(jìn)行注射，可緩解患者疼痛程度。

鹽酸丁卡因膠漿；肌內(nèi)注射；疼痛

肌內(nèi)注射是一種將藥液通過注射器注入肌肉組織內(nèi)，達(dá)到治病目的的常用治療方法。疼痛是護理研究的重點和難點，更是護理學(xué)科研究和探索的熱點問題，國際疼痛學(xué)會把疼痛定義為一種令人不快的感覺和情緒上的主觀感受，并且伴有現(xiàn)存的和潛在的組織損傷。有文獻(xiàn)報道70%以上的住院患者因害怕疼痛而拒絕治療，有21%成人患者因害怕注射針刺產(chǎn)生的疼痛而焦慮，其中有8.2%患者對注射針頭存在恐懼感[1]。而肌內(nèi)注射也存在疼痛不適感，某些患者因懼怕肌內(nèi)注射，導(dǎo)致軀體形式改變，造成注射部位偏移，肌肉緊張，僵硬者更易導(dǎo)致注射針頭斷裂,嚴(yán)重遲延治療。鹽酸丁卡因膠漿在臨床主要用于尿道、直腸等插管的局部麻醉[2-4]、纖維支氣管鏡、人流手術(shù)的腔道表面麻醉[5-6]、氣管切開患者留置胃管的鼻腔及咽喉表面麻醉等[7]。筆者將鹽酸丁卡因膠漿涂抹于肌內(nèi)注射部位，緩解了患者疼痛，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2014年1—6月我院呼吸內(nèi)科住院需行肌內(nèi)注射的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無麻醉藥物、青霉素、頭孢類藥物過敏史者；（2）無鹽酸丁卡因膠漿禁忌證者；（3）注射部位皮膚完整，無破損者；（4）語言表達(dá)能力正常者；（5）無肢體偏癱及感覺障礙者；（6）自愿參加本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心、肝、腎臟器嚴(yán)重衰竭，隨時發(fā)生病情變化需要搶救的患者；（2）有慢性疼痛或急性疼痛者，肢體感覺障礙者；（3）注射部位皮膚有感染、化膿、硬疤痕，皮膚病者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，選取我院呼吸內(nèi)科住院肌內(nèi)注射患者70例，以入院先后順序進(jìn)行編號，按隨機數(shù)字表分對照組（n=35）和觀察組（n=35）。

觀察組年齡 35～80（53.6±5.6）歲；男 16 例,女 19例；教育程度：小學(xué)及以下13例，初中11例，高中及以上11例；工作狀況：在職20例，退休15例；急性支氣管炎10例，吸入性肺炎8例，呼吸衰竭10例，慢性阻塞性肺疾病7例;注射藥物:復(fù)方氨基比林8例，胃復(fù)安8例，地塞米松9例，速尿10例。對照組年齡 36～79（54.2±4.8）；男 15 例，女 20 例；教育程度：小學(xué)及以下10例，初中12例,高中及以上13例；工作狀況:在職23例,退休12例；急性支氣管炎8例,吸入性肺炎9例，呼吸衰竭9例，慢性阻塞性肺疾病9例；注射藥物:復(fù)方氨基比林6例，胃復(fù)安7例，地塞米松11例，速尿11例。均由同一名具有臨床工作5年經(jīng)驗的護師執(zhí)行，采用5 mL注射器,在臀大肌行肌內(nèi)注射。兩組患者的年齡、性別、受教育程度、工作狀況、疾病類型、肌內(nèi)注射藥物種類等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組采用常規(guī)方法肌內(nèi)注射，即在注射部位用復(fù)合碘消毒2次，自然待干后行肌內(nèi)注射。觀察組方法征得醫(yī)生同意，以注射點為中心，直徑6～8 cm，用生理鹽水棉球擦拭，充分清潔皮膚，去除皮膚表面污垢及油脂，待干后應(yīng)用鹽酸丁卡因膠漿 （西安利君精華藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：20140503）均勻涂抹于清潔部位，3 min后用復(fù)合碘消毒2次，自然待干后行肌內(nèi)注射。

1.2.2 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者肌內(nèi)注射疼痛程度，采用世界衛(wèi)生組織數(shù)字評分法（Numerical Rating Scale，NRS）評估疼痛程度。數(shù)字范圍為0～10分；其中0分代表“無痛”，10分代表“最痛”。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛,7～10分為重度疼痛[8]。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與分析，等級資料比較采用Mann-Whitney檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

對照組輕度疼痛20例，中度疼痛11例，重度疼痛4例；觀察組無痛28例，輕度疼痛7例。觀察組患者肌內(nèi)注射時疼痛程度低于對照組（P<0.01）。見表1。

表1 兩組患者肌內(nèi)注射疼痛程度的比較（例）

3 討論

3.1 鹽酸丁卡因膠漿有利于緩解肌內(nèi)注射疼痛皮膚由表皮、真皮和皮下組織構(gòu)成 ，痛覺神經(jīng)纖維分布在皮膚表皮上，而痛覺感受器又在表皮呈點狀分布，所以痛覺感受器是游離的神經(jīng)末梢，是一種化學(xué)感受器，呈點狀分布，當(dāng)受刺激時，立即引起某些致痛物質(zhì)(如鉀離子、氫離子、組織胺、5-羥色胺、緩激肽等)在組織內(nèi)釋放，作用于游離神經(jīng)末梢，因此產(chǎn)生痛覺傳入沖動，從而進(jìn)入到中樞引起痛覺[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者肌內(nèi)注射時疼痛程度低于對照組（P<0.01）。究其原因，鹽酸丁卡因膠漿是一種表面局部麻醉藥，類白色的半透明流動性膠漿劑，可在皮膚表面涂抹數(shù)分鐘后起效直接作用于神經(jīng)，從而減緩動作電位去極化上升的速度，提升產(chǎn)生神經(jīng)沖動所需的閾電位，延長動作電位的不應(yīng)期，甚至最終使神經(jīng)細(xì)胞失去興奮性及傳導(dǎo)性，一般3 min后首先痛覺消失，之后為感覺消失等[10]。本品脂溶性高，能穿透黏膜，涂抹于表面后1～3 min即起效，持續(xù)作用60～90 min[11]，對神經(jīng)末梢終末小體有較好的鎮(zhèn)痛作用。

3.2 使用鹽酸丁卡因膠漿的注意事項 鹽酸丁卡因膠漿屬于酸性藥物，故不能與堿性藥液混合一起使用；即使是酸性藥，由于pH不同，也可影響其解離，以致局麻作用減效，或起效時間遲延。與磺胺族藥同時使用，后者即減效，此外鹽酸丁卡因膠漿與普魯卡因、肥皂、碘化鉀、硼砂、碳酸、碳酸氫鹽、碳酸鹽、氧化物、枸櫞酸鹽、磷酸鹽和硫酸鹽亦存在配伍禁忌[12]。本研究中所采用的藥物，如胃復(fù)安、復(fù)方氨基比林、地塞米松等與鹽酸丁卡因膠漿無配伍禁忌[13]。鹽酸丁卡因膠漿在使用過程中，涂抹的方法也甚為重要，在注射部位均勻涂抹，直徑范圍為6～8 cm，厚度約為2 mm，3 min后于注射表面行常規(guī)消毒,充分待干使麻醉完全起效后行肌內(nèi)注射[14]。肌內(nèi)注射的藥物通過注射器注入深部肌肉組織內(nèi)，再從肌肉層慢慢進(jìn)入血液，從而發(fā)揮藥效，而鹽酸丁卡因膠漿僅涂抹于肌內(nèi)注射部位皮膚表面行表面麻醉作用，因此并不會影響肌內(nèi)注射的藥物的吸收及藥效。

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R472.9

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.061

2014-08-31

全海舟（1987-），女，浙江舟山人，本科學(xué)歷，護師。

方玉桂 謝文鴻]