朱婷婷

（上海市浦南醫(yī)院，上海 200126）

【論 著】

Delphi法對(duì)慢性支氣管哮喘病自我行為管理量表?xiàng)l目的篩選和評(píng)價(jià)

朱婷婷

（上海市浦南醫(yī)院，上海 200126）

目的利用Delphi法對(duì)慢性支氣管哮喘病自我行為管理量表?xiàng)l目進(jìn)行篩選和評(píng)價(jià)。方法在慢性病自我管理研究測(cè)量表、自我管理行為量表-30等的基礎(chǔ)上，依據(jù)自我效能理論、自我管理理論，經(jīng)過(guò)小樣本測(cè)試形成初步慢性支氣管哮喘病自我管理行為量表，采用Delphi法進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)，針對(duì)量表?xiàng)l目進(jìn)行評(píng)價(jià)和篩選，并確定量表的最終設(shè)計(jì)方案。結(jié)果首輪和二輪專(zhuān)家積極系數(shù)92%、100%，權(quán)威系數(shù)0.89、0.93；首輪專(zhuān)家意見(jiàn)協(xié)調(diào)系數(shù)為0.201，2輪為0.307（P＜0.001）；2輪函詢(xún)后最終確定由4個(gè)一級(jí)指標(biāo)，11個(gè)二級(jí)指標(biāo)，43個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成慢性支氣管哮喘自我管理行為量表。結(jié)論參與本研究的專(zhuān)家積極性高，權(quán)威度高，2輪函詢(xún)后協(xié)調(diào)程度逐漸提高，由此形成的慢性支氣管哮喘自我管理行為量表能客觀反映研究主題，可為進(jìn)一步研究提供參考依據(jù)。

慢性支氣管哮喘病；自我管理行為；Delphi法；量表

支氣管哮喘是由多種炎性細(xì)胞和結(jié)構(gòu)細(xì)胞參與的慢性呼吸道炎性疾病，患者群廣泛，病程遷延，不易根治[1]。但相關(guān)研究指出，在藥物治療基礎(chǔ)上，提高患者自我行為管理，可有效控制哮喘癥狀的發(fā)作頻率，延緩其病情發(fā)展[2]。1996年，全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA方案）也指出[3]，患者自我行為管理是影響哮喘病整體防治效果的重要因素。慢性病自我行為管理是指患者在應(yīng)對(duì)疾病過(guò)程中發(fā)展起來(lái)的一種正確管理疾病癥狀、治療，調(diào)控自身生理和社會(huì)心理變化，改變不良生活方式，以達(dá)成控制疾病發(fā)展、提高生活質(zhì)量的綜合能力[4]。目前，這一重要治療方式在國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院臨床開(kāi)展。但是，針對(duì)慢性支氣管哮喘患者自我行為管理的效果，國(guó)內(nèi)尚無(wú)成人應(yīng)用的具有權(quán)威性、系統(tǒng)性、科學(xué)性的測(cè)評(píng)工具，這對(duì)臨床進(jìn)一步完善慢性支氣管哮喘自我行為管理模式帶來(lái)一定影響，我科在深入研究國(guó)外慢性病自我行為管理量表的基礎(chǔ)上，經(jīng)小樣本實(shí)驗(yàn)形成初步量表?xiàng)l目，并采用德?tīng)柗疲―elphi）法[5]對(duì)條目進(jìn)行評(píng)價(jià)和篩選，最終形成慢性支氣管哮喘自我管理行為量表，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 專(zhuān)家甄選

本量表編制涉及護(hù)理學(xué)、疾病防控學(xué)、健康教育學(xué)、疾病及公共衛(wèi)生預(yù)防學(xué)，因此，本研究對(duì)國(guó)內(nèi)38名上述領(lǐng)域高資歷專(zhuān)家發(fā)出信函邀請(qǐng)，回收35份。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥45歲，從事本職工作15年及以上，本科學(xué)歷及以上，高級(jí)職稱(chēng)及以上。受邀專(zhuān)家資料見(jiàn)表1。

表1 受邀專(zhuān)家基本情況（n=35）

2 研究方法

在對(duì)慢性病自我管理研究測(cè)量表（Chronic Disease Self-Management Study Measures，CDSMS）[6]、自我管理行為量表-30(Self-Management Ability Scale-30,SMAS-30)[7]、哮喘患者自我管理量表（Health-related Qualityof Life with Asthma，HR QOL）[8]、成人哮喘患者自理行為問(wèn)卷[9]等深入研究的基礎(chǔ)上，以自我效能理論、自我管理理論為指導(dǎo)，結(jié)合國(guó)內(nèi)慢性支氣管哮喘病特點(diǎn)構(gòu)建初始量表?xiàng)l目，在得到臨床小樣本支持后，進(jìn)行2輪專(zhuān)家函詢(xún)，在專(zhuān)家意見(jiàn)保持最大一致性前提下，確定最終條目指標(biāo)。

2.1 初始量表理論構(gòu)架 慢性病自我管理理論指出，自我行為管理不僅要主動(dòng)、積極參與治療，監(jiān)測(cè)和管理癥狀，還構(gòu)建健康生活方式，調(diào)控疾病對(duì)機(jī)體功能、情感和社會(huì)關(guān)系的影響。自我效能理論認(rèn)為，自我效能可調(diào)節(jié)和控制人對(duì)行為的選擇與行為堅(jiān)持性，可影響人的努力程度和對(duì)困難的態(tài)度以及人的思維方式和行為效率[10]。

2.2 初始量表指標(biāo)體系

2.2.1 量表備選指標(biāo)入池原則。（1）可直觀反映患者日常生活內(nèi)容；（2）防控慢性支氣管哮喘的典型行為；（3）遵循普適性、言簡(jiǎn)意賅、項(xiàng)目獨(dú)立的原則。

2.2.2 量表備選指標(biāo)。一級(jí)指標(biāo)4項(xiàng)：（1）行為指標(biāo)，評(píng)估患者健康行為的實(shí)施狀況；含生活方式、治療2個(gè)二級(jí)指標(biāo)。（2）健康指標(biāo)，評(píng)估病情發(fā)展進(jìn)程；含生理、心理2個(gè)二級(jí)指標(biāo)。（3）社會(huì)支持，評(píng)估患者的社會(huì)關(guān)系和生活質(zhì)量；含愛(ài)好建立、溝通交流2個(gè)二級(jí)指標(biāo)。（4）自我效能，評(píng)估患者自信心程度。含過(guò)程自信、結(jié)果自信2個(gè)二級(jí)指標(biāo)。以上所有二級(jí)指標(biāo)均各下設(shè)5個(gè)三級(jí)指標(biāo)。擬定采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，完成：4分；較好完成：3分；完成一般：2分；完成有缺陷：1分，未完成:0分；各維度分?jǐn)?shù)相加即為維度總分，4個(gè)維度分?jǐn)?shù)相加為量表總得分,得分越高，自我行為管理越好。

2.3 編制專(zhuān)家函詢(xún)問(wèn)卷 第1項(xiàng)：對(duì)本研究目的及編制量表的必要性進(jìn)行介紹；第2項(xiàng)：專(zhuān)家年齡、專(zhuān)業(yè)、職業(yè)、職稱(chēng)、工作資歷等；第3項(xiàng)：介紹Delphi法在本研究的使用方法和要求；第4項(xiàng)：介紹問(wèn)卷填寫(xiě)要求及問(wèn)卷回寄時(shí)間;第5項(xiàng):初始量表及函詢(xún)事項(xiàng)：（1）對(duì)備選指標(biāo)的熟悉度；（2）判斷備選指標(biāo)重要性；（3）判斷備選指標(biāo)適用性；（4）評(píng)估根據(jù)。第6項(xiàng)：開(kāi)放性題目（3道）。函詢(xún)共進(jìn)行2次，2輪量表需根據(jù)首輪專(zhuān)家意見(jiàn)進(jìn)行調(diào)整后寄出，此外，2輪還要附寄首輪專(zhuān)家意見(jiàn)統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果，以備專(zhuān)家參考。

2.4 賦值 （1）指標(biāo)熟悉度：為非常熟悉1.0分，較熟悉0.8分，熟悉0.6分，不熟悉0.4分，非常不熟悉0.2分。（2）指標(biāo)重要性：為非常重要5分，較重要4分，重要3分，不重要2分，非常不重要1分。（3）指標(biāo)適用性：適用3分、一般2分、不適用1分。（4）判斷依據(jù)分為直觀、實(shí)踐認(rèn)知、理論分析、對(duì)國(guó)內(nèi)外同行了解4項(xiàng)；按影響大、一般、小給予不同賦值[11]。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；（1）專(zhuān)家積極系數(shù)=問(wèn)卷回收率（%）；（2）專(zhuān)家權(quán)威程度=專(zhuān)家權(quán)威系數(shù) （Cr），專(zhuān)家權(quán)威系數(shù)=判斷系數(shù)（Ca）+熟悉程度系數(shù)（Cs）/2。（3）專(zhuān)家意見(jiàn)集中度：以指標(biāo)重要性賦值均數(shù)[M（Wi）=1/n∑Wij]和選擇率表示。（4）專(zhuān)家意見(jiàn)離散程度:以變異系數(shù)（Vj=σj/Mj）和協(xié)調(diào)系數(shù)ω表示。（5）界值取舍標(biāo)準(zhǔn)：重要性賦值均數(shù)≥4；選擇率≥50%；變異系數(shù)≤0.25。

3 結(jié)果

3.1 2輪專(zhuān)家積極系數(shù)及權(quán)威程度統(tǒng)計(jì)

表1 2輪專(zhuān)家積極系數(shù)及權(quán)威程度統(tǒng)計(jì)

3.2 2輪專(zhuān)家意見(jiàn)集中、協(xié)調(diào)程度統(tǒng)計(jì) 首輪指標(biāo)重要性賦值均數(shù)2.24～4.37,均數(shù)3.51；其中選擇率≥50%一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)6個(gè)，三級(jí)指標(biāo)30個(gè)；變異系數(shù)0.12～0.28。2輪指標(biāo)重要性賦值均數(shù)2.71～5.08，平均4.47；其中選擇率≥50%一級(jí)指標(biāo)4個(gè)，二級(jí)指標(biāo)11個(gè)，三級(jí)指標(biāo)44個(gè)；變異系數(shù)0.08～0.26。

表2 2輪專(zhuān)家意見(jiàn)集中、協(xié)調(diào)程度統(tǒng)計(jì)

表3 慢性支氣管哮喘自我行為管理量表

3.3 量表整體指標(biāo)調(diào)整 共計(jì)有27名專(zhuān)家在首輪函詢(xún)對(duì)部分備選指標(biāo)提出增加、刪改意見(jiàn)。本課題組根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)和指標(biāo)設(shè)置原則對(duì)初始量表做以下調(diào)整：（1）將一級(jí)指標(biāo)“社會(huì)支持”修改為生活質(zhì)量，使患者對(duì)指標(biāo)意義更為明確；（2）將“行為指標(biāo)”下設(shè)治療、飲食、運(yùn)動(dòng)、學(xué)習(xí) 4個(gè)二級(jí)指標(biāo)；（3）將“生活質(zhì)量”下設(shè)愛(ài)好、交流、家庭3個(gè)二級(jí)指標(biāo)；（4）根據(jù)界值取舍標(biāo)準(zhǔn)對(duì)三級(jí)指標(biāo)中重復(fù)、無(wú)意義、分類(lèi)有誤的條目進(jìn)行刪除，并增加相應(yīng)指標(biāo)。形成4—12—50三級(jí)量表。第2輪函詢(xún)中11名專(zhuān)家對(duì)該量表三級(jí)指標(biāo)提出意見(jiàn)，課題組根據(jù)界值取舍標(biāo)準(zhǔn)合并運(yùn)動(dòng)項(xiàng)指標(biāo)2項(xiàng)，合并飲食項(xiàng)指標(biāo)2項(xiàng)。刪除生活質(zhì)量監(jiān)測(cè)2項(xiàng)，最后形成35位專(zhuān)家意見(jiàn)較為一致的4—11—43三級(jí)慢性支氣管哮喘自我行為管理量表。見(jiàn)表3。

4 討論

Delphi法亦叫做專(zhuān)家咨詢(xún)法，可科學(xué)衡量量表指標(biāo)的客觀性、實(shí)用性、權(quán)威性。有研究表明[12]，Delphi咨詢(xún)法回收率達(dá)70%，其函詢(xún)可達(dá)到很好的效果。本研究共向38名相關(guān)專(zhuān)業(yè)專(zhuān)家發(fā)出函詢(xún)邀請(qǐng),第1輪問(wèn)卷回收率92%（35份）,第2輪達(dá)到100%（35份），2輪均超過(guò)90%，且2輪函詢(xún)中，分別有33名、31名專(zhuān)家提出了不同意見(jiàn)，說(shuō)明該量表的編制引起了相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业母叨汝P(guān)注。另外，本研究此次是面向北京、上海、天津、重慶、寧波、廣州的三級(jí)甲等醫(yī)院、985高校、211高校、上海慢性病自我管理中心等單位的護(hù)理學(xué)、疾病防控學(xué)、健康教育學(xué)、疾病及公共衛(wèi)生預(yù)防學(xué)領(lǐng)域?qū)＜遥以O(shè)定了工作年限、職稱(chēng)、學(xué)歷等要求，進(jìn)一步保證了專(zhuān)家組的權(quán)威性，且根據(jù)數(shù)據(jù)得知，本次受邀專(zhuān)家2輪函詢(xún)對(duì)指標(biāo)的熟悉程度系數(shù)分別為0.87和0.92；判斷系數(shù)分別為0.91和0.94，經(jīng)過(guò)計(jì)算，其權(quán)威系數(shù)分別為0.89和0.93，均超過(guò)0.80，進(jìn)一步驗(yàn)證了專(zhuān)家的權(quán)威性、可信性，為指標(biāo)篩選的質(zhì)量提供了可靠的保障[13]。

在函詢(xún)過(guò)程中，專(zhuān)家分別對(duì)初始量表、修訂量表的各項(xiàng)指標(biāo)提出了修改、增加、刪除等建議，從第1輪至第2輪的變異系數(shù)可以看出，其趨勢(shì)是不斷變小，說(shuō)明專(zhuān)家的意見(jiàn)正在不斷集中，趨于一致；而從協(xié)調(diào)系數(shù)分析，則呈現(xiàn)出不斷提高的趨勢(shì)，且出現(xiàn)顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示專(zhuān)家的意見(jiàn)不具有偶然協(xié)調(diào)性，其可信度極高，而構(gòu)建的量表體系也非常適合慢性支氣管哮喘患者應(yīng)用[14]。

本次研究最終形成了4—11—43三級(jí)自我行為管理量表，該量表語(yǔ)言描述具有通俗易懂、老少皆宜的普適特征，且涵蓋了患者強(qiáng)化自我效能感、遵從治療、構(gòu)建健康生活方式、保持良好心態(tài)等多個(gè)方面，可以保證患者便利、準(zhǔn)確地實(shí)施自我管理行為管理，更有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)有針對(duì)性地進(jìn)行健康教育。該量表在彌補(bǔ)國(guó)內(nèi)慢性支氣管哮喘自我管理效果量化評(píng)估空白方面進(jìn)行了有益的嘗試，但基于樣本量以及Delphi法主觀性較強(qiáng)等不足，該量表有待今后研究進(jìn)一步完善。

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Item Selection and Assessment of Self Behavior Management Scale for Chronic Bronchial Asthma with Delphi Method

ZHU Ting-ting
(Shanghai Punan Hospital,Shanghai 200126,China)

ObjectiveTo select and assess items in self behavior management scale for chronic bronchial asthma with Delphi.MethodsBased on Chronic Disease Self-management Study Measures,Self-management Behavior Scale-30,Self-efficacy Theory and Self-management Theory,the self behavior management scale for chronic bronchial asthma was developed after small sample test.Two rounds of expert consultation with Delphi method were conducted for item selection and assessment and the final scale was then established.ResultsTwo rounds of expert positive coefficient were 92%and 100%respectively and authority coefficient 0.89 and 0.93 respectively.Coordinate coefficient of two rounds was 0.201 and 0.307 respectively （P＜0.001）.The final version of the scale included four first-level indexes,eleven second-level ones and forty-three third-level ones.ConclusionSelf behavior management scale for chronic bronchial asthma provides reference for further study for its high expert positive coefficient,authority coefficient and coordinate coefficient.

chronic bronchial asthma;self management behavior;Delphi method;scale

2014-11-25

朱婷婷（1981-），女，上海人，大專(zhuān)學(xué)歷，護(hù)師。

R473.5

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.05.001

江 霞]