張 欣

第四軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院（西京醫(yī)院）兒科腦電圖室 西安 710032

小兒腦癱是指小兒出生1個(gè)月內(nèi)由于各種因素引起的顱腦受損或大腦發(fā)育異常等原因?qū)е碌闹袠行赃\(yùn)動(dòng)性障礙，小兒腦癱的主要臨床表現(xiàn)為患兒的姿勢以及肌張力異常、共濟(jì)失調(diào)癥等，且伴隨感覺和認(rèn)知等的障礙，嚴(yán)重影響了患兒的生活質(zhì)量，也給患兒家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)［1-2］。所以，采取理想的康復(fù)以及護(hù)理措施對腦癱患者的生活質(zhì)量等具有非常重要的影響。本文選取我院2011-07-2013-07收治的120例腦癱患兒作為研究對象，分析康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)措施對小兒腦癱的應(yīng)用效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇我院2011-07-2013-07收治的120例腦癱患兒作為研究對象，隨機(jī)分為對照組（常規(guī)干預(yù)）60例，男35例，女25例，年齡0．3～2．8歲，平均（1．5±0．9）歲；觀察組（康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合護(hù)理干預(yù)）60例，男36例，女24例，年齡0．4～2．9歲，平均（1．6±0．8）歲。2組兒童在年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護(hù)理方法 對照組患兒采用常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組則進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)。其中，康復(fù)訓(xùn)練包括：如廁練習(xí)：每日定時(shí)讓患兒坐上便盆，教患兒練習(xí)穿脫褲子進(jìn)行大小便和洗手等。每次患兒要上廁所時(shí)，均給予充分的時(shí)間讓患兒完成這些活動(dòng)。穿脫衣服練習(xí)：部分腦癱患兒在開始學(xué)習(xí)穿脫衣時(shí)，無法正確區(qū)分正面和反面以及前面和后面，因此，護(hù)理人員和家長應(yīng)及時(shí)對患兒進(jìn)行指導(dǎo)，教其找出特征或做一些相應(yīng)的標(biāo)記，并且將穿脫衣服分成一些步驟，讓患兒更容易學(xué)會(huì)正確穿脫衣服，正確完成這些動(dòng)作后可適當(dāng)予以一些獎(jiǎng)勵(lì)或鼓勵(lì)等，不但有利于訓(xùn)練患兒手眼協(xié)調(diào)能力，還有效調(diào)節(jié)了上肢的活動(dòng)。梳洗練習(xí)：每日晨起后，指導(dǎo)患兒自己洗臉和洗手，多給予患兒足夠的時(shí)間，讓患兒獨(dú)立完成這些動(dòng)作，并不斷訓(xùn)練，使得患兒充分熟悉這些動(dòng)作。

護(hù)理干預(yù)措施包括：心理護(hù)理：護(hù)理人員及家長應(yīng)對患兒予以充分的關(guān)心和鼓勵(lì)，積極與患兒進(jìn)行溝通和交流，多創(chuàng)造一些機(jī)會(huì)讓患兒參加活動(dòng)，給予患兒充分的機(jī)會(huì)展示自己，從而增強(qiáng)患兒的自信；若患兒有語言障礙，那么護(hù)理人員應(yīng)與患兒多進(jìn)行目光對視，且最大限度地陪伴患兒身邊，反復(fù)地與患兒進(jìn)行語言溝通，有效刺激患兒的語言能力，有利于增強(qiáng)患兒的語言能力。飲食護(hù)理：保證患兒有充分的營養(yǎng)攝取，使得患兒身體健康，增強(qiáng)患兒的機(jī)體抵抗力，降低殘障率；腦癱患兒由于咀嚼能力相對較差，腸道吸收能力也相對較弱，如無較佳的營養(yǎng)保障，則極易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，不利于患兒病情的改善。因此，飲食上應(yīng)注意營養(yǎng)均衡，多補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，忌辛辣刺激飲食。

比較2組患兒干預(yù)后的MDI（小兒智力發(fā)育指數(shù)）及PDI（小兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)）評分，并根據(jù)BSID（貝利嬰幼兒發(fā)展量表）比較2組患兒發(fā)育正常的百分率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒干預(yù)前后MDI、PDI評分比較 干預(yù)前，觀察組與對照患兒MDI、PDI指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；干預(yù)后，觀察組患兒指標(biāo)同對照組相比有顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組患兒干預(yù)前后MDI、PDI評分比較 （±s）

表1 2組患兒干預(yù)前后MDI、PDI評分比較 （±s）

組別n MDI PDI干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組60 83．3±9．3 88．8±10．6 58．4±6．5 85．7±9．6對照組 60 81．8±7．7 85．2±8．4 56．5±6．8 70．5±10．8 t 值0．29 2．76 0．42 9．37 P 值 ＞0．05 ＜0．05 ＞0．05 ＜0．05

2．2 2組患兒干預(yù)后的發(fā)育正常情況比較 觀察組患兒發(fā)育正常率指標(biāo)情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 2組患兒發(fā)育正常指標(biāo)情況比較 ［n（%）］

3 討論

小兒腦癱臨床上并少見，研究報(bào)道［3］，該病的發(fā)生率高達(dá)0．3%，患兒在嬰兒期多以姿勢異常和運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后等為主要表現(xiàn)，并在隨后的發(fā)育過程中逐漸表現(xiàn)出平衡功能障礙、關(guān)節(jié)攣縮，以及伴隨智力低下、感覺障礙等，成為腦癱患兒的常見殘疾原因，嚴(yán)重?fù)p害了腦癱患兒的正常生活與社會(huì)功能。研究表明［4］，對腦癱患兒及時(shí)采取有效的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施可在一定程度上改善患兒的病情，延緩病情發(fā)展，提高患兒的生活自理能力，從而提高患兒的生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患兒的MDI及PDI同對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)觀察組患兒的發(fā)育正常比例顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與相關(guān)研究一致［5］，充分顯示了采用有效的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)方法對患兒的臨床恢復(fù)有很重要的影響，不僅能提高患兒的智力發(fā)育水平和運(yùn)動(dòng)水平，且還可整體上提高患兒正常發(fā)育的比例，有利于患兒建立生活自理能力，提高了患兒的生活質(zhì)量。研究發(fā)現(xiàn)［6］，小兒腦癱的主要臨床表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)障礙，所以通過相關(guān)的運(yùn)動(dòng)康復(fù)鍛煉以及護(hù)理干預(yù)對提高患兒的運(yùn)動(dòng)能力意義重大。行之有效的康復(fù)訓(xùn)練方法聯(lián)合護(hù)理可以促進(jìn)患兒培養(yǎng)正常的運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患兒姿勢發(fā)育，緩解姿勢發(fā)育異常。此外，反復(fù)的康復(fù)訓(xùn)練通過一系列的動(dòng)作訓(xùn)練指導(dǎo)，可大大提高患兒軸突和突觸的效率，從而對患兒運(yùn)動(dòng)功能的改善具有十分重要的意義［7］。

綜上所述，采用有效的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理干預(yù)措施對小兒腦癱的康復(fù)意義重大，可有效提高患兒的智力發(fā)育水平和運(yùn)動(dòng)水平，而且還可以整體上提高患兒正常發(fā)育的比例，有利于患兒建立生活自理能力，提高了患兒的生活質(zhì)量。

［1］程紅．小兒腦癱的個(gè)體化康復(fù)護(hù)理［J］．中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：371-372．

［2］張玉玲，孫風(fēng)菊，馮東麗．小兒腦癱的康復(fù)護(hù)理體會(huì)［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9（4）：153-154．

［3］陳穎．腦癱患兒的康復(fù)與護(hù)理體會(huì)［J］．中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2011，14（14）：81-83．

［4］孟娥．小兒腦癱并發(fā)癲癇危險(xiǎn)因素分析與護(hù)理［J］．山西醫(yī)藥雜志，2013，42（10）：1 197-1 198．

［5］胡曄，蘇珍輝，王琪．家庭訪視護(hù)理對小兒腦癱康復(fù)的影響觀察［J］．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，24（36）：47-48．

［6］Rolauffs B，Stuby F，Barth，et al．Prophylaxis and therapy for hip dislocation in patients with infantile cerebral palsy（ICP）：motor functional radiological and clinical results after subcutaneous adductor tent my［J］．Z Northup Unfit all，2012，145（4）：505-510．

［7］陳哲，種會(huì)．護(hù)理干預(yù)對腦癱患兒父母生活質(zhì)量的影響［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（30）：209-210．