李翔燕

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院腫瘤科 北京 100050

腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤是臨床常見的顱腦腫瘤之一［1］，此類疾病中，惡性腫瘤發(fā)展至中后期才可出現(xiàn)臨床癥狀［2］。本病的治療方法主要有手術(shù)治療、放療及化療等，但單一的療法其臨床效果欠佳［3］，故目前臨床多以放療聯(lián)合化療的綜合性療法治療本病，臨床治療效果尚可。臨床研究顯示，在腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者接受放療化療治療的同時，有效的護(hù)理方式對臨床治療有著積極的治療意義［4］。故我院將綜合護(hù)理應(yīng)用于腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤的治療當(dāng)中，取得良好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象和方法

1．1 研究對象 將50例2012-05-2013-06于我院接受放療化療治療的腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分對照組及觀察組2組，每組25例。所有入選患者均經(jīng)影像學(xué)檢查明確病灶，并符合腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，同時除外患其他顱內(nèi)疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全及心功能不全者。本觀察方案經(jīng)我院倫理學(xué)會同意，且所有患者均簽署知情同意書。入選患者中男36 例，女14 例；年齡46～59 歲，平均（53．78±4．71）歲；病灶位于額葉者23例，顳葉18例，頂葉6例，枕葉者3例；病灶直徑2．3～6．8cm，平均（4．19±1．72）cm。2組性別、年齡、病灶部位及病灶直徑比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具可比性。

1．2 治療方法 所有患者治療均采用放療聯(lián)合化療的治療方案。放療應(yīng)用全腦照射聯(lián)合局部小野照射的方法，即先進(jìn)行20階段的全腦照射，5階段／周，每階段2Gy。全腦照射結(jié)束后給予10 階段的局部小野照射，5 階段／周，每階段2 Gy。化療均先給予6周的替莫唑胺治療，每日給予70 mg／m2。第1個6周治療結(jié)束后需停止用藥4周。停藥4周后給予替莫唑胺140mg／（m2·d）治療1周，隨后給予替莫唑胺180mg／（m2·d）持續(xù)治療5周。

1．3 護(hù)理方法 對照組給予腫瘤科常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理。綜合護(hù)理方式包括：健康教育、心理疏導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理。健康教育即在患者入院時認(rèn)真登記患者的文化程度、職業(yè)類型，并評估患者的病情嚴(yán)重程度，根據(jù)不同的文化程度、職業(yè)類型及病情程度，應(yīng)用不同的語言方式，指導(dǎo)患者改善起居習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)，建立健康的生活習(xí)慣。心理疏導(dǎo)即充分與患者溝通，在了解患者對疾病的擔(dān)心及對預(yù)后的期望后，在尊重患者的前提下，向患者認(rèn)真解釋病情及放療化療治療的必要性，疏導(dǎo)患者不良的心理情緒，降低患者的心理負(fù)擔(dān)。并發(fā)癥護(hù)理即根據(jù)患者在放療化療治療期間所發(fā)生的惡心、嘔吐及脫發(fā)等并發(fā)癥時，積極與患者溝通，通過調(diào)整飲食等方式以改善患者并發(fā)癥嚴(yán)重程度，如有必要，可給予適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)針灸、按摩等護(hù)理方式，以減輕患者的并發(fā)癥癥狀。

1．4 觀察方法 所有患者接受治療后，均給予1a的病情隨訪，內(nèi)容包括：病情控制情況，1a后生存率情況，治療前后HAMD 評分、HAMA 評分改善情況及1a內(nèi)治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。對比2組1a內(nèi)病情改善情況，1a后生存率情況，治療前后HAMD 評分、HAMA 評分改善情況及1a內(nèi)治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。病情改善情況分別以完全緩解、部分緩解、病情穩(wěn)定及病情進(jìn)展表示。其中完全緩解為腫瘤消失且4周內(nèi)無復(fù)發(fā)；部分緩解為腫瘤減少＞50%且4周內(nèi)無復(fù)發(fā)；病情穩(wěn)定為腫瘤減少25%～50%且4周內(nèi)無復(fù)發(fā)；病情進(jìn)展為未達(dá)到到病情穩(wěn)定。以完全緩解與部分緩解患者數(shù)占總患者數(shù)百分比為治療總有效率。以完全緩解、部分緩解及病情穩(wěn)定患者數(shù)占總患者數(shù)百分比為疾病控制率。

1．5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 19．0軟件，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用卡方檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 病情控制情況 治療1a后2組總有效率及疾病控制率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），見表1。

表1 2組病情控制情況比較 ［n（%）］

2．2 生存率比較 1a后觀察組生存率為96．00%（24例生存），明顯高于對照組的72．00%（18例生存）（χ2＝5．357，P＝0．020）。

2．3 焦慮抑郁情況改善情況 2組治療前漢密爾頓抑郁評分（HAMD）及漢密爾頓焦慮評分（HAMA）評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），治療1a后觀察組改善明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表2～3。

2．4 治療相關(guān)并發(fā)癥 觀察組治療1a時間內(nèi)治療相關(guān)并發(fā)癥明顯低于對照組（P＜0．05）。見表4。

表2 2組治療前后抑郁焦慮評分比較 （±s，分）

表2 2組治療前后抑郁焦慮評分比較 （±s，分）

組別 治療前 治療后 t值 P值對照組HAMD 27．67±7．23 23．13±6．74 2．296 0．013＊觀察組HAMD 27．57±6．98 20．34±6．77 3．717 0．000＊對照組HAMA 28．23±7．17 24．23±6．87 2．014 0．029＊觀察組HAMA 29．01±7．53 21．76±6．51 3．641 0．000＊

表3 2組治療前后抑郁焦慮評分差值比較 （±s，分）

表3 2組治療前后抑郁焦慮評分差值比較 （±s，分）

評分指標(biāo) 對照組 觀察組 t值 P值HAMD 5．34±4．77 8．15±5．23 -1．984 0．026＊HAMA 6．12±6．21 9．21±6．27 -1．750 0．043＊

表4 2組并發(fā)癥比較 ［n（%）］

3 討論

目前研究顯示，腫瘤分級、分期，治療并發(fā)癥及手術(shù)切除程度等均為影響腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤預(yù)后的危險因素［6-7］。而腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者在接受聯(lián)合應(yīng)用放療化療治療后，其生存率較單純應(yīng)用單一方式治療也明顯提高［8］。同時，近年來臨床有學(xué)者通過在放療化療治療的腦膠質(zhì)細(xì)胞瘤患者中改善護(hù)理方式，對于患者的治療治療效果也有顯著的提高。故我院在此類患者中應(yīng)用綜合護(hù)理方式，以觀察綜合護(hù)理對此類患者的應(yīng)用價值，結(jié)果顯示，在接受治療1a后觀察組與對照組在總有效率及疾病控制率方面比較均未見統(tǒng)計學(xué)意義，但1a后觀察組生存率明顯高于對照組，導(dǎo)致其發(fā)生的原因尚不明確，故本觀察又對2組治療后患者HAMD、HAMA 及治療相關(guān)并發(fā)癥進(jìn)行對比，結(jié)果顯示：2組治療前HAMD 及HAMA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療1a后觀察組改善明顯優(yōu)于對照組；此外，觀察組治療1a內(nèi)治療相關(guān)并發(fā)癥明顯低于對照組。通過對2組HAMD、HAMA 及治療相關(guān)并發(fā)癥比較可見，HAMD、HAMA 及治療相關(guān)并發(fā)癥均明顯優(yōu)于對照組，其原因與患者抑郁焦慮程度及并發(fā)癥的發(fā)生率降低有密切關(guān)系。

綜合護(hù)理為近年來臨床出現(xiàn)的護(hù)理方式，其在本觀察中的應(yīng)用主要體現(xiàn)在健康教育、心理疏導(dǎo)及并發(fā)癥護(hù)理三方面。在常規(guī)護(hù)理中，對于患者疾病的健康教育并未系統(tǒng)化，而綜合護(hù)理中的健康教育通過對患者的文化背景進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)不同的文化背景，可采取不同教育方式對患者進(jìn)行指導(dǎo)，以提高健康教育的指導(dǎo)意義。而心理疏導(dǎo)則是綜合護(hù)理中的重點，其可以體現(xiàn)出護(hù)理人員對患者的尊重，并可降低患者的心理負(fù)擔(dān)，使患者重樹對疾病治療的信心。并發(fā)癥護(hù)理在常規(guī)護(hù)理中也是護(hù)理重點，但在綜合護(hù)理中，護(hù)理人員在患者發(fā)生并發(fā)癥時，可適當(dāng)給予中醫(yī)的護(hù)理方法，達(dá)到減輕患者的并發(fā)癥癥狀的作用。綜合護(hù)理方式，是在充分了解患者的疾病情況及文化背景的基礎(chǔ)上制定而成，護(hù)理人員充分了解了患者的疾病情況及文化背景后，才可能有效與患者進(jìn)行溝通，其所做的護(hù)理工作才能到位、有效，同時也可有效避免常規(guī)護(hù)理中的護(hù)理缺陷。而患者在接受到綜合護(hù)理后，其在得到有效的護(hù)理的同時，也可有效減低患者對疾病的恐懼感，降低患者的焦慮抑郁情緒，有效改善了患者的負(fù)面情緒。

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